亚健康患者的管理

家庭成员：爸爸。30岁，血压140/75 mmHg，身高 175 cm，体重85 kg，腰围91 cm，体质指数（BMI）28 kg/m2。几乎不参加体育锻炼，饮食习惯以荤食为主，嗜油，偶尔吸烟，经常饮酒，平均每天饮酒3两，18岁开始饮酒，近一年至少醉酒3次，饮酒以白酒和啤酒为主。查体见：腹部脂肪堆积。实验室检查示：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.52 mmol/L（1.04～1.55 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 3.15 mmol/L（＜3.37 mmol/L），总胆固醇（TC） 5.08 mmol/L（TC＜5.18 mmol/L）。

　　全科医生对于心血管疾病危害是有目共睹的，也知道去积极管理，那么，对于一个工作压力大、应酬较多的男性，因感疲惫、乏力等原因就诊全科，检查除体重超重外，未发现任何疾病，在临床上通常诊为“亚健康”状态，那么这种“亚健康”状态会导致心血管疾病发生吗？

　　目前国际通用BMI来衡量体重指标，我国健康成年人BMI范围为 18.5～23.9 kg/m2，BMI 24～27.9 kg/m2为超重，大于28 kg/m2为肥胖，很多研究已证实在超重水平就可以明显增加心脑血管病、肿瘤和糖尿病发生率，体重超重后因有胰岛素抵抗等机制常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等，最终导致心血管疾病发生。

　　定期检查

　　监测血压 测量不同时间段血压，尤其对于有家族高血压病史、腰围≥90 cm或血压正常高值应间断不定点测量血压。

　　监测血糖 定期测量空腹血糖及餐后血糖，尤其对于空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L人群应行葡萄糖耐量（OGTT）检查。

　　监测血脂 至少每年测定血脂一次。

　　预防和早期发现心血管疾病

　　体重超重者易患高血压、糖尿病、高脂血症等，应定期检查这些指标，若出现异常，则要及早治疗，防止心血管疾病发生。

　　长期处于“亚健康”状态患者易有内皮功能紊乱，大量吸烟、情绪波动大等，可加重内皮功能紊乱、冠状动脉痉挛、斑块不稳定会诱发不稳定心绞痛、心肌梗死发生，故应避免这类诱因。

　　目前对于早期判断冠心病手段有限，主要依据典型冠心病症状。

　　心电图仅对不稳定心绞痛发作时和急性心肌梗死者有意义。超声心动图对急性心肌梗死有意义，对心绞痛意义不大。越来越多研究显示颈动脉内膜是预测早期冠心病较好的指标，颈动脉内膜在0.9～1.3 mm为增厚，＞1.3 mm为斑块，增厚与斑块尤其是软斑块均是冠心病的独立预测因子。心脏CT对排除冠心病诊断意义较大，目前确诊冠心病的金标准仍为冠状动脉造影。

　　生活方式干预

　　饮食干预 尽量饮食规律，限制食盐摄入，控制总热量。

　　戒掉不良嗜好 特别是戒烟、控制饮酒等。

　　心理干预 适当减压，保持心情愉快。

　　运动干预 运动贵在“持之以恒”，每周进行3～5天中等强度和较大强度相结合的运动，运动中最好达到靶心率（次/分，170-年龄）。