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nylh 2012-03-20

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小便频数诊疗经过

患者，男，51岁，工人。小便频数半年余，白天尿的次数还算可以，但到了晚上和夜里，几乎每小时一次，一想解小便，就急的非解不可，但每次小便量非常少，解小便时不痛，不热，尿的颜色正常，小腹部发硬，发凉。大便正常，无腰酸困痛，口干口苦，舌质偏红欠润，苔稍黄，脉弦而有力。各项检查都正常（包括B超和尿检），以前治疗过都没有任何效果。
刚开始接诊这个患者时，按常规考虑，认为是下焦肾阳虚，气化不利，膀胱失约而造成的，给以下处方：黄芪30g，芍药20g，山萸肉20g，益智仁1g5，桑螵蛸15g，桂枝15g，附子15g，乌药10g，柴胡7g，三付水煎服。三付服完后，患者说小腹部发硬和发凉的感觉大大减轻了，其它没有任何变化，后按原方又给三付，小腹部发硬和发凉的感觉完全消失，其它症状同前。又给三付治疗仍没有好转。
这时我又回头仔细对患者进行了四诊，患者有口干口苦，舌质偏红欠润，苔稍黄，脉弦而有力，应该是少阳柴胡证兼膀胱气化不利，斟酌再三，先按这样的思路给于柴胡桂枝干姜汤，处方如下;柴胡20g，黄芩10g，桂枝15g，干姜12g，天花粉15g，桑螵蛸15g，炙甘草7g，三付。患者服完后说，小便次数已减少，口干口苦也减轻，看来辨证思路正确，就按原方又给三付，结束后患者来说，现在小便晚上只有两次，口干口苦已消失，后巩固痊愈。
从这个病人的诊疗过程给我的教训是：中医离开了辨证，想当然的治疗，是没有出路的，如果辨证准确，效果是立竿见影的，绝不比西医效果慢！