经方治疗一例头痛案例

我在基层用经方-2021-11-21

作者：莫金乙

第337期

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公众号：我在基层用经方

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这是一个41岁的妇女，头痛数年，每到月经期间就会出现头痛加剧，尤其是月经期疼痛明显，胀痛，疼痛难忍，平时也应酬多，经常需要喝酒，口干口苦明显，晚上需要起夜尿，月经量少，睡眠质量差，腰酸痛乏力，在别处中药，针灸治疗效果不明显来诊，测血压135/91mmHg，空腹血糖5.4mmol/L。

刻症：头痛，当下经期，口干口苦，口渴，喜热饮，小便频数，夜尿多，月经量少，睡眠质量常，腰酸乏力，四肢冷，无汗，舌质淡，舌胖大，齿痕舌，少苔，左脉：寸弱，关沉，尺弱，右脉：寸弱，关弱，尺弱。

拟方：柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，黄芩12克，天花粉12克，炙甘草10克，生龙骨35克，生牡蛎35克，麦冬30克，当归10克，白芍15克，泽泻15克，白术15克，川芎15克，猪苓20克，茯苓30克，石膏30克。中药7剂。

二诊，患者吃了七剂中药后，已经基本没有头痛了，没有口干，口苦，晚上不需起来喝水，不需要要起夜小便，继续守上方去石膏，再调理。

拟方：柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，黄芩12克，天花粉12克，炙甘草10克，生龙骨35克，生牡蛎35克，麦冬30克，当归10克，白芍15克，泽泻15克，白术15克，川芎15克，猪苓20克，茯苓30克

按语：患者以头痛来诊，但是患者有明显的口干口苦，夜尿多，小便不利，月经量少，四肢冷，舌胖大，齿痕舌，左脉：寸弱，关沉，尺弱，右脉：寸弱，关弱，尺弱，综合分析为上热下寒，寒热错杂证，方拟柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、五苓散、生石膏。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药是在临证中用于厥阴病上热下寒并有血虚水饮最常用的一首方，此患者有明显的上热下寒证，口干口苦、口渴，为上热，四肢冷，月经量少，小便频数，为下寒，结合患者月经量少，舌胖大，齿痕舌，考虑血虚水饮，所以加上当归芍药散。

患者小便频数，结合有口苦，口渴，喜饮，考虑为饮停化热，因成太阴阳明合病证，所以合上五苓散及石膏，麦冬。

柴胡桂枝干姜汤，是以黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。瓜蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝、甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满微结。因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。

当归芍药散芍药缓挛急而治痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞，或小便不利而有血虚水盛的表现者。

五苓散以猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治气冲水逆、渴而小便不利者。

莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理等，可加本人微信交流，mojinyi8870。