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『医案』赵某，女，22岁，学生。 初诊日期1966年4月5日：2年来月经淋漓不断。16岁即来月经，前三个月不规律，但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时，过于劳累而感冒，适月经正行，没想到感冒愈后，月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查，未査清病因，服用止血药毫无收效。又找中医治疗，服汤剂、丸剂等，症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状：月经淋漓不断，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。胡老与小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶： 柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，当归三钱，川芎二钱，炙甘草二钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，生地五钱，艾叶三钱。 结果：上药服10剂血止，嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。 『分析』 一诊时病家的脉证表现：月经淋漓不断两年，色淡红，有时见小血块，时有腹隐隐作痛，常乏力、头晕、或头痛，口干，纳差，或心烦，手足心热，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细。 病家两年来月经淋漓不断，这是明显的血毒为患，并且有乏力、头晕，是血虚的表现。 1）心烦、手足心热——血虚生热； 2）口干、头痛——血虚不能濡养； 3）纳差——脾胃中气血不足，从而运化差； 4）脉沉细——血虚之象。 综合而言，使用芎归胶艾汤比较合适，也就是生地、当归、芍药、川芎、阿胶、艾叶、甘草。 胡老此时选择的是小柴胡汤合当归芍药散、芎归胶艾汤去芍药、阿胶。选择当归芍药散可以养血，如果病家舌苔白厚，再加上头晕，说明水毒为患，选择此方会更合适；选择小柴胡汤可能不太合适，因为病家的头痛、口干、纳差、心烦、手足心热都是或然症，也就是不是一直存在的，并且也不严重，不能当成主要的症状进行辨证施治。 观察病家服药后的反应，说明胡老的治疗是正确的，而我们的分析与之不一致，出现偏差的原因在于病案记录不清晰，如果病家月经淋漓的同时，是以心烦、手足心热、口干、纳差为主症，那么就会一致了。 |
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