广州年增过万肺结核新病例
肺结核阴霾 从来未远离
●中国肺结核患病人数居世界第二，近年不少新发病例是在校大中学生
●肺结核规范治疗治愈率高达85%，但如果错过最佳时机，或者感染耐多药的结核菌，治疗起来则非常棘手
●出生时接种了卡介苗不等于对结核病终身免疫，密闭不通风的公共交通工具是结核杆菌传播的温床
“每当我走进病房看见他，总是忍不住摇头，这么年轻的孩子，实在太可惜了。”广州市胸科医院肺结核科邝浩斌主任医师口中的“他”是一名只有17岁的中学生，叫阿东，广州人，咳嗽了一年都没有去正规医院看过，直到今年初才因为一直高烧不退被家人送进医院，一查查出了肺结核。“查出来的时候已经太晚了，这个孩子的两个肺差不多都‘烂’了。”
事实上，这几年每逢邝浩斌出门诊，总能碰到几例像阿东这样让他扼腕叹息的病例。“很多人以为结核病是‘解放前’的事情了，觉得离自己很遥远，出现了咳嗽等症状根本没往这个方向想，所以错过了早期治疗时机。”
今天，是世界肺结核日。记者经过连日来在广州市胸科医院和广州市结核病防治所的采访了解到，虽然我国这些年肺结核的发病率是下降了，但总体疫情其实还处在高位。“我国肺结核患病人数居世界第二，而广州每年的新增病例也超过1万人，肺结核，其实从未走远，我们决不能忽视。” 广州市结核病防治所结核病控制科科长薛植强告诉记者。
医学指导/广东省医学会结核病专业委员会委员、广州市胸科医院肺结核科主任医师邝浩斌
广州市结核病防治所结核病控制科科长、副主任医师薛植强
文/记者黎蘅
通讯员温文沛、陈著元
形势：
广州年增肺结核病例超1万
据广州市结核病防治所的薛植强主任介绍，根据卫生部去年的流行病学调查数据，我国肺结核病的患病率为459/10万，与10年前相比有所下降。“但这绝不意味着肺结核已经离我们很远了，可以放松警惕。”薛植强说，相反，我国肺结核病的疫情仍然处在高位，患病人数位居世界第二，仅次于印度。“而且每年还有大量的新增病例。”以广州为例，肺结核每年报告新发病例人数超过1万，多年来一直位居甲乙类传染病第一位。
“近年来还有一个趋势不得不引起我们的高度重视，那就是在校学生、农民工、企业职工等中青年人群中结核病患者有增加趋势。”薛植强说。而据了解，肺结核的聚集性病例近年来在一些学校里时有发生。去年11月，杭州某高校就出现了肺结核疫情。
更让结核病防控专家们忧虑的是，虽然我国肺结核的患病人数一直高企，但人们对它的防御意识却在持续走低。“去年全国做了一个调查，结果发现公众对肺结核的知晓率只有57%，50%的肺结核病人在出现咳嗽等症状时没有及时就诊，而是由于其他疾病检查时才发现的。”
难题：不规范治疗、感染耐药菌最棘手
既然肺结核有药可治，为什么治愈率不能到100%，而只是85%呢？
“剩下的15%的病例其实就是让如今医学界觉得最棘手、最头痛的耐多药肺结核病人。”邝浩斌告诉记者，近年来，导致肺结核的“元凶”结核杆菌正在悄悄地“升级换代”，对多种抗结核药物产生耐药。“我们这几年碰到很多耐多药的肺结核病人，有些人甚至对所有抗结核药耐药。肺结核一旦出现耐药，治疗效果就会直线下降。据统计，全球范围内耐多药结核病的治愈率大概只有50%，几乎就像得了晚期癌症一样让人绝望。”
专家们警告，如果这种状况得不到控制，结核杆菌将来还可能演变成“超级病菌”，重新又沦为人类束手无策的绝症。邝浩斌说，耐多药肺结核的频频出现主要与以下原因有关：
第一，不规范的治疗。得了肺结核每天要吃很多药，抗结核药物的副作用让部分病人觉得难以忍受，所以症状刚刚控制住就擅自停药。但肺结核不同感冒，即使病好了，也要坚持用药，巩固治疗，否则很容易反复。病情反复得多，而结核杆菌每次都没被彻底消灭，就会渐渐产生耐药性。
第二，抗结核药物的更新太慢。邝浩斌说，抗结核药从上世纪40年代到现在，来来去去还是最基本的那几种，结核病治疗的研究十分缓慢。“像糖尿病、高血压等疾病，其治疗指南基本上每年都有更新。但从2001年至今，整整11年了结核病都没有发布任何新的治疗指南，意味着关于结核病治疗的研究成果乏善可陈。”
案例：花季少年频频“中招”
走进广州市胸科医院肺结核的病区，记者发现不少年轻的面孔。该院肺结核科的邝浩斌主任告诉记者，这几年来他碰到的年轻病人当中不乏让人唏嘘感叹的病例。除了报道开头提到的阿东，还有一个只有18岁的少女小丽。
小丽来自于单亲家庭，因为咳嗽、痰中带血查出了肺结核。“小丽发现病情的时候还在早期，而且是初次感染，本来按照规范治疗，这样的病例治愈率是很高的。”小丽在胸科医院住院治疗了一个月，病情得到了控制，症状也消失了，达到了出院标准。出院前，邝浩斌反复叮嘱小丽，出院后一定要坚持服药，接到医院的电话就要按时回来复诊。然而，由于小丽妈妈与丈夫离婚后去了澳门工作，小丽自己在广州生活，出院后的她没有家人的督促和照料，仅仅坚持吃了两个月的药就停了，而且几乎天天泡网吧，接到医院打来的复诊电话也不当一回事。
大半年之后，邝浩斌在门诊再次碰到了小丽，“她已经瘦得不成样子，检查显示两个肺部早已被结核菌侵蚀。”没过多久，虽然医护人员想尽了一切办法给她治疗，小丽还是离开了人世。
“阿东和小丽是让我最觉得惋惜的两个病例，一个是因为发现得太晚，一个是明明治好了，但却因为不坚持用药而让结核菌杀了个‘回马枪’。他们都那么年轻，本来还有很精彩的人生，但却被一种本来已经可以治愈的疾病吞噬了健康和生命，真的很可惜。”
提醒:
卡介苗并非终身免疫
记者发现，很多人之所以认为“肺结核离自己很远”，是因为自己曾经接种过卡介苗。但原来，这是一个天大的误会。
专家告诉记者，打了卡介苗绝非对肺结核终身免疫。这是因为卡介苗的作用主要是减少重症结核病，但并非接种过疫苗或者感染过一次就能终身免疫。相反，卡介苗对人体的保护力最多维持到中学阶段。
公交地铁不通风
结核最易打“埋伏”
肺结核与流感一样都是通过飞沫传播的，而且很多人在感染了肺结核菌之后，不一定出现症状。数据显示，我国有44.5%的人感染过结核菌。薛植强指出，如今在很多大城市流行的密闭的办公场所和公共交通工具，无疑是传播结核菌的温床。“尤其是空调公交和地铁，本来通风就不好，而一旦到了上下班高峰期，人满为患的车厢内空气更是浑浊。”
因此专家们呼吁城市管理者，要科学分流人群，对建筑物和公共交通工具进行环境评估，最大限度地减少通风不良情况。
增强免疫力是王道
其实在人口密集的大城市，大部分居民都在不知不觉中感染过结核杆菌。但为什么大多数感染者最终没有成为结核病患者呢？专家指出，抵抗力的强弱起到了至关重要的作用。
原来，当结核杆菌进入人体后，免疫系统会马上动员起来，把它们消灭干净，肺结核可以自动痊愈。所以不少人从来没有出现过肺结核的症状，也没得过肺结核，但在体检时发现肺部有一个已经钙化的结核灶就属于这种情况。
相反，如果人体因为各种原因，导致免疫力降低，入侵人体的结核杆菌毒力就会占了优势，导致肺结核的发病。
所以，增强抵抗力是预防肺结核最好的方法。
规范治疗：85%的肺结核病例能彻底治愈
事实上，肺结核早已经不是无药可治的“绝症”了。
结核病是一种古老的疾病，没有特效药、死亡率高，使得人们在相当长一段时间内对结核病谈之色变。直到1944年，医学界发现了链霉素，1950年发现了异烟肼，并相继发现利福平、比嗪酰胺等一系列毒性小、疗效高的抗结核药物之后，人类终于迎来了治疗结核的里程碑。
“链霉素、异烟肼、利福平、比嗪酰胺这四类药是治疗肺结核的经典药物，而且直到现在还是临床一线用药。”邝浩斌告诉记者，目前通过规范的药物治疗，肺结核的治愈率达到85%。但要实现这一治愈率，首先要遵循十字方针：早期、联合、规律、适量和全程。
邝浩斌解释说，首先，肺结核一定要早发现、早治疗，不能拖。第二，治疗时要四种以上的药联合使用。第三，治疗一定要规律，要坚持吃药，不能三天打鱼两天晒网。第四，用药量一定要按患者的公斤体重进行计算，太多了会增加副作用，太少了会没有效果。最后，用药一定要全程，按照治疗的规范，轻度的、初次感染的病人要坚持用药6个月以上，复发的病人要坚持用药8个月以上，万一发生了耐药，那么用药一到两年的也是有必要的。
实用贴士
什么症状要警惕？
咳嗽超过2周，并且痰中带血、发低烧就应该提高警惕，及早到医院检查，排除肺结核。
什么人可享免费治疗？
广州市常住人口（含广州市属各区、县级市户籍人口和本市居住、工作的外来人员）中的可疑肺结核病人和确诊的活动性肺结核病人（含新发结核性胸膜炎病人），凭身份证或居住证，到户口所属辖区的结核病防治所（慢性病防治站）门诊，可享受免费的基本检查和基本抗结核药物治疗。
