伤寒论

伤寒论

2012-03-18 18:07

六经为病尽伤寒—马鞍山拜师学习汇报 广州中医药大学   徐风瑞      在我08年刚刚开始学医的时候，就有一个临床十几年的中医告诉我，学中医一定要跟随一个老师，这样才能进入临床。我开始不是很理解这句话，但是这是我心里一直放不下的一个心结，所以我一直注意寻觅这方面的信息。后来学医时间久了，越来越感觉有跟师临床的必要，书本上的知识，若不见老师当面使用过真实有效，自己用起来还是心里面没有底。但种种机缘不够，一直没有机会亲自跟随一位临床技术真实可靠的医生学习。      2012年2月9日到19日，我有幸到马鞍山亲自跟随蔡长福老师学习，期间被蔡老师卓越的临床疗效所震撼，老师又循循善诱，把自己四十余年实践体会全盘告知，令我体会甚多，我深深感激蔡老师的指点，写下此文，也是自己的一个学习汇报。  缘起      感恩黄煌经方沙龙，我是看到温兴韬师兄的文章才知道有这样一个民间大师，看到温院长是如此赞叹蔡老师的临床医术，我深深的仰慕，也希望自己有一天能够亲自目睹蔡老师的临床风采。      后来我又看到一三生师兄的文章，让我更觉得很有必要亲自拜访一下，或许真的是一位隐藏民间的临床高人呢。我就在网上打听到了老师的地址，并下载了六经辨证图来研究。      今年的寒假特别长，2月20号才开学，我提前和蔡老师打了招呼，说明了拜访的来意，老师很欢迎。我从山东坐火车，2月9号凌晨三点到达了马鞍山。在火车上一夜未睡，下车时疲惫的很，我发现了售票大厅里面有一桌一椅，真好，就趴在上面休息到了六点，这时候车站前面的公交汽车站开始发车，我乘坐清晨第一辆四路车，到了老师的诊所门前。      那时候天还没有全亮，看到老师的诊所门前有很多患者送来的锦旗，随便的挂在门口的药柜上，有点凌乱，我就重新摆了一下，看起来整齐了一些。那时天未亮，我费劲很多才看清患者的名字地址，大部分来自安徽各地。我想可能我真的遇到了值得跟随的恩师，就越发激动地在门前等待。      一会的功夫，街上小店慢慢都开张了，天太冷，我就到附近小吃店吃了一碗面条，回来再慢慢等。一直到八点的时候，有患者来了，是一家三口，从网上看到蔡老师的信息来的，我给蔡老师打了电话，告诉老师，有患者来了。老师说九点才开门，我就继续等。      老师的诊所没有名字，只用大字写了两句话“学好伤寒论，再问人间病”。门面就在菜市场的街上，人来人往，叫卖声此起彼伏。真正是大医隐藏民间的感觉。  九点多，诊所开门了，原来老师就住在诊所里面。第一眼看到老师，感觉老师高大强壮，一头黑发，脸庞坚毅有力。这是我的第一印象。      说明来意，进屋坐下。本来就知道老师的图谱贴的到处都是，来了以后才发现，不仅仅到处都是，而且已经把四面墙壁贴满了。  第一个案例的震撼      今天的第一个患者是一个八十二岁的老太太，脑栓塞中风偏瘫，行走困难，上台阶需要两个人搀扶，小脚趾下面疼，大腿外侧痛。老师问了几句话，口苦否？大便如何？等等。看舌诊脉后就开了方子如下：  桂枝三十，葛根六十，白芍三十，炙甘草二十，石膏六十，知母二十，厚朴六十，枳实二十，槟榔二十，大黄三十后下，柴胡四十，黄芩二十      服用一剂未完，解了一次大便，小脚趾便不痛了，走路也快了很多，老太太非常乐呵，满脸笑容。      后来几天又进行了一些调整，患者包了药回家去了。临走时候，老太太较刚刚到来时大为改善。      这是我见到的第一个案例，其疗效给我极大的震撼，老师强调，关键在于认证，认证准确，即可投药，剂量大也无需疑惑，仲景都是这样用的。  不知各位看官以为如何?  老师说：人人都有表证的长期携带      仲景《伤寒论》中，太阳篇占据一百七十八条，其余篇章中都有表证的论述，这是为何?仲景为何以“伤寒”立论？究竟何为伤寒？      老师回答说：伤寒论并不高深，伤寒论就是衣食保暖，人不注意衣食保暖，随时随地会被寒邪所伤害，但是不一定直接引起中风、伤寒。真中风、真伤寒难得见到。随着伤害的积累，阳气慢慢会虚损，再次受寒邪引起感冒，因为不发烧，而得不到恰当的治疗，就会引起各种杂病。一切疾病都是从感冒开始，感冒是从平时不注意衣食保暖伤寒引起，所以一切疾病都是伤寒，伤寒可以统摄百病，百病要从伤寒找病根。你和患者说，你的疾病是因为感冒，患者往往不承认，怎么会是感冒呢?其实感冒就在一行一动中，洗澡受凉，骑电车摩托，吹空调，吃冷饮，不知不觉就伤寒了。阳气受损后，感冒就不发热，出现貌似不是感冒的症状后，长期治疗失当，形成各种杂病，也就更加不知道解表治疗才能祛除病根。人人都有表证，只是自己不知道。深入领会“伤寒”二字，就可以知道病从何来，应从何去。总之，人人都有表证的长期携带，这是一切疾病的根源。  膀胱经大论      老师说，人体如同一个热气球，下面火力足了，就可以正常漂浮。火力不足了就会下沉，这个火力的来源就是五脏六腑热量，五脏六腑热量足够就可以蒸化膀胱，膀胱气化推动全身热气周流循环，膀胱气化足够，人体才能不受外邪侵犯。      老师说“大自然有太阳普照大地，温暖万物才能生长，乌云遮盖太阳，太阳不能发挥热量，万物不能生长，一旦风云突变，阴雨连绵，大自然中见不到阳光，这就叫大自然中的太阳病。     人是小天地，有五脏有六腑，有气有血，有元阳，元阳朝百脉，这叫生，元阳来源于父母，父母所生两肾，靠后天的脾胃纳五谷，化元阳，化内元，供应五脏，这叫活，脾胃化能源化能量，化热气，供应五脏六腑，热气供养膀胱，膀胱化热气化能量，散全身在外围，保护人，才能正常的生长，不怕寒热，这叫做长，此为生命的来源，这叫生活长，此为人生之理。”    “膀胱经在人体的能量，膀胱就是人体的水泡，膀胱为人体的六腑之一，藏于少腹，有下口无上口，全靠胃气热量下压，热气蒸发于膀胱，聚之为尿液，尿液中大量的热气，传给了19椎，膀胱经散在了人的全身，能保住人体热量的平衡，不怕风寒，一旦膀胱气化失约，气化的热量就不能保护人体的外围，小便多，一旦汗后受寒，人就会感到怕风怕冷，体壮之人，就能发高烧，能量不足之人，不发烧，感冒常常携带，常得颈椎病，胃病，膀胱从气化化为能源，尿液含有大量的热气，在夏天，小便解到体外，热气不见，到了冬天，小便解到体外，大量的热气外发，这就叫膀胱的气化能源，膀胱气化含水之腑，一旦五脏六腑能源不足，腑气不足，热量不够，就不能下压膀胱，就会失去了正常的功能，排到体外，两腿先肿，引起水肿，水痹，全身功能失调，百病重重。    足太阳膀胱经在人体多么重要，生也膀胱，死也膀胱，生死都在膀胱，仲景六经辩证，第一**就是太阳膀胱经，开卷就是太阳病。”  太阳病大论      膀胱经和太阳病是贯穿伤寒六经的两条红线，医生应该在这之中寻找诊断和治疗，辗转腾挪不离此两条大纲，切勿舍近求远。      老师详细论述了太阳病和身体其余一切疾病的关系，令我大开眼界。    老师谈论到，太阳膀胱经若天与日，失其所则折寿而不彰。五脏六腑供养膀胱，膀胱热气散布于膀胱经，膀胱经六十七个穴位就好比火车站，供养全身不同部位热量，人体热气才能周流全身，正气存内，外邪不犯，人体才会健康长寿。    老师说道“太阳病就是太阳经病，太阳经从两足小趾至阴穴起，至阴穴上行循经背后，共67穴，这67穴能收天地之气，与五脏六腑各个器官和血脉紧紧相连，一旦太阳经受了风寒风邪的袭击，常常受风受凉，太阳就要病了，太阳病有哪些症状，太阳病身体好的人，发高烧，身体虚弱的人风寒感冒，无烧的感冒常常携带。”      老师从临床中总结很多规律，比如对与太阳病的发展的认识：    “太阳病下行，引起下半身发冷发凉，甚至引起两脚发麻发胀，两腿不能行走自如两腿发软，常常引起足后跟的外踝常常的肿胀而痛，能引起小腿肚胀，引起小腿肚抽筋，腿弯发软，蹲起不能自如。    太阳病上行能引起腰椎腰脊不适，脊柱两边常常的腰痛，腰不能直立持重，弯腰蹲倒，转身不能自如，能引起腰椎病，引起腰间盘突出，腰椎增生，腰椎劳损，引起坐骨神经痛，引起两胯痛，两腰眼痛，不能久坐板凳，若久坐板凳，则引起屁股发冷发凉发麻。    太阳病上行，能引起背后发胀，身上没有力量，或大椎下有巴掌那么大常常发凉，难以忍受，非常难过。    太阳病再上行，能引起肩周炎等引起多种并发症，两膀酸胀无力，两膀外侧引起双手发胀发麻不能自如，胀得夜里难以睡觉。    太阳病再上行，能引起颈椎病，颈椎僵硬，颈椎增生，常常脖子难受，甚者不能摸脖子，一摸脖子能引起头昏头晕，引起恶心，甚则昏倒，摔跤。    太阳病再上行，能引起风池风府发胀，引起两眉间常长期发痛发胀，鼻流清涕，鼻子长期的不通，能引起咽炎。    太阳病长年不解还能引起多种病变，多发症，譬如引起心脏病，冠心病，心慌心跳，心脏常常无舒服感；引起胃脘不舒，胃怕冷胃怕凉，吃饭不香，常常吃饭没有口味；引起血脂高，血稠，血压高，血糖高，能引起五脏六腑的突变，引起五脏六腑的大病，后果不堪设想！”      总之，老师认为，膀胱经是人体最重要经脉，太阳病是人体最重要病理。从哪里来到哪里去，一切疾病都可以在这里找到根源。仲景太阳篇占据一百七十八条，分为三篇，这里面有仲景的深刻用意，医生不应该舍近求远，小题大做，太阳篇方寸之中实在包含大天地。  桂枝类方大论      老师认为：膀胱经和太阳病是贯穿伤寒论生理病理的两大纲领，桂枝法自然是贯穿伤寒论的最重要治法。仲景伤寒杂病二百七十方，含有桂枝麻黄的方剂有一百多方，占据一半，可以明显看到仲景对于表证的重视，六经病和杂病治疗时时刻刻不可忘记表证是一切疾病来源，一切人常常携带而不自知。表证携带不解除，内在脏腑，永无宁日，补也补不上，泻也泻不成。久而久之，奇难杂症蜂拥而起。医生应该努力参透“伤寒”二字，深入领会膀胱经功用，深刻思考表证常在是人体常态，深入理解桂枝法的普遍适用，念兹在兹，切勿忘记。  分清寒热进临床      老师认为分清寒热是一个医生最重要的临床基本功，老师的诊桌前面写到“做父母知儿女衣食保暖，当医生知患者是热是寒，治病效果在于诊断”。可以看到老师对于辨清寒热的重视。太阳病注重解表，少阳病柴芩以清热，阳明病用白虎承气，太阴病用好理中丸，少阴病常用麻附细，厥阴病常用当归四逆汤、乌梅丸。老师问诊细致，询问皆有落处，指导开方，往往取效迅速。老师用药范围很小，也就四十味常用药物，不过十几个伤寒方子来回加减，却能每每取效，实在令人称奇。这大概就来源于老师对于六经病规律的深刻认识以及对于寒热虚实的准确识别。  阳明病是三阳热病总纲      疾病有热也有寒，医生要把证来辨。《医宗金鉴伤寒心法要诀》说道：明诸水火相胜义，化寒变热理何难。伤寒进入人体之后，因为阳气之多寡不同，而有化寒化热的差异。因为阳明经是人体多血多气之经，种种化热之症状往往不离阳明经，所以大部分热病要在阳明经上找原因。邪热积聚人体，时间日久，种种疑难杂症就会出现，这时候根据病人实际情况，采取白虎承气法，往往很快起效。比如古人讲到“痿证多因肺热生,阳明无热病不成.”就是一个重要提示。其余肝胆热病，心热，筋骨热病，往往都有阳明热的参与。伤寒入里后所化生种种热证，多在阳明盘算。老师又通过自己的深入思考，大大深化了“热结旁流”的临床意义，古今医家普遍认为热结旁流就是下利清水，色纯青。其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎旁流下所致。老师从临床中理解到，邪热积聚胃肠不解，可以导致邪热在人体的流溢，流到哪个部位，哪个部位就会受病，医生若无法辨认这也是热结之旁流，就会耽误病情。老师从临床中体会到，股骨头坏死，强直性脊柱炎，热性妇科病，往往都是热结旁流导致。一般医生不辨认此证，导致久治无效，而用白虎承气法往往很快见效。我认为老师所理解的热结旁流，比起古人的理解，更加深刻和有更广泛的解释力。我也因此而想到，人体有三大排毒通道，汗、尿、便，胃肠邪热不解除而会产生种种病变，那么排汗的通道若是堵塞，也会是很多疾病的来源。伤寒条文中有“不汗出而烦躁者”，那么临床应该会有“不汗出而头痛者”“不汗出而腰痛者”“不汗出而失眠者”“不汗出而胃病者”“不汗出而心病者”“不汗出而骨病者”等等这样的病情出现。同样，小便有问题，也会引起种种症状。这时候根据病人的实际病情，采取汗、下、利小便等法，就可以解除类似病情。我更加体会到，老师反复讲的“切勿舍近求远”的深层含义，也是说不要远离人体自身的反应，只要顺应人体的本能需要“利之”即可解除很多疾病。  表里同治是治疗杂病的根本出路      百病起于伤寒，伤寒引起百病。长期携带表证不解除，损害人体阳气，再次受寒会引起直中少阴。老师说：医生往往不能理解到“伤寒”就在一行一动中，就在行住坐卧中，就在衣食保暖细节中。今日生活条件好，寒邪伤人反而更严重，蒙蔽性更强，冷饮啤酒，穿衣不注意，夏季空调广泛使用，大大增加寒邪伤人机会。蔡老师说道：“少阴阳虚久不解，直中伤寒找太阳，脾阳久虚不运化，表里双解壮阳光”。临床上六经病表证并不一定有典型表现，医生便不知用解表治疗。其实现实中典型中风伤寒少之又少，表证人人长期携带却是隐藏的事实。年轻时候热量足够，有点受寒一到中午就可以貌似自动解除，但是却长期隐藏体内，不为人知。内因外因不内外因加于人身体，时刻不停息。种种杂病自然形成势力，盘踞不解。治疗杂病不可忘记一切疾病皆是伤寒引起，内外同治是治疗疑难杂病的重要**。滋阴、温阳、补虚、通下、调和等诸法都要表证解除之后才显威力。  观其人文字不如亲见其人      当前有种种医学书籍文字，介绍各家治疗经验和医学体悟，但是文字总是一种单向度的交流方式，信息流失严重，和老师亲自交流讨论获得的信息，远远较研读文字丰富深刻。以前在听胡希恕录音后，深深感觉到读胡希恕的书籍远远比不上听取录音获得信息丰富。这次来马鞍山亲自跟随老师，朝夕相处，一问一答，有来有回，这样得到的认识明白深刻。了解到老师作为一个民间医生，行医路上所经历的辛酸和苦难，让我深深的无奈。老师对待弟子关爱有加，不断关心我的生活情况。老师如同是一棵参天大树，保护着我们，给我们带来阴凉。我有幸找到了能引领我进入临床的恩师，希望各位朋友也能找到。      马鞍山的拜师学习经历，大大加强了我对中医学习的信心，我愿意付出更多的心血来走好自己的中医之路，来报答那些帮助过我的人们。  故吾发愿曰：  无上甚深《伤寒论》，  百千万劫难遭遇，  我今见闻遇明师，  愿解仲景真实义！      上面是我的学习的汇报，对于老师的思想我仅仅有一些不成熟的感悟，临床上还需要认真体会把握。      深深感激蔡老师，感激温兴韬大师兄！                                 徐风瑞                                   2012年2月25日