狂犬病

狂犬病

概述

狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患的急性传染病。多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒垂液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。此外偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入蝙蝠群聚洞穴中的含毒气溶胶而发病。人对狂犬病毒普遍易感，被病犬咬伤而未预防接种者，其发病率平均为１５￣２０％（可高达７０％）；为病狼咬伤后的发病率较高，平均为５０％。发病与否与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注射情况等因素有关，国内报告全程疫苗注射后的发病率为０．１５％，未注完全程者为１３．９３％。本病在８７个国家有流行，主要流行于东南亚、亚洲及拉丁美洲地区。发达国家由于对人和狗进行预防接种而使本病得到控制。国内很多大城市本病已基本绝迹，但中小城市、农村及边远山区仍有病例发生。发展中国家（包括我国）的主要传染源为病犬，其次为猫和狼。而发达国家由于狗的狂犬病已被控制，本病主要由野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬、浣熊等传播。近年来注意到流行区一些外观“正常”的犬、猫也可引起狂犬病。狂犬病的特征为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。本病重点在于预防，一旦发病，病死率几乎１００％。

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临床表现

1.前驱期：低热、头痛、乏力，不适等症状，一半以上病人被咬伤部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚁爬感，常有濒死感。
2.兴奋期：高度兴奋、烦躁、恐惧。最突出的症状是恐水、怕风，甚至连听到水声都能引起喉肌痉挛。可有吞咽和呼吸困难，大汗，流涎等。大多神志清醒。
3.麻痹期：痉挛发作减少，出现弛缓性瘫痪。呼吸变慢及不整，最终因呼吸麻痹和回圈衰竭而死亡。

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诊断依据

1.病前有被病犬、猫、狼等咬伤或抓伤史；或被病兽垂液接触破损皮肤、粘膜史。
2.被咬伤部位先出现痛、痒、麻木、如蚁爬样感等，随之出现恐水、怕风、兴奋、流涎、发作性肌痉挛等表现，最后出现呼吸、回圈衰竭而死亡。病程一般不超过７天。
3.患者的垂液、脑脊液接种分离病毒阳性并经中和试验鉴定可确诊。

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治疗原则

本病无特效治疗，病死率极高。加强对病人的监护治疗，可延长存活时间。应做好病员的隔离及医务人员防护工作。
1.隔离于单独病房，避免声、光、水等刺激。
2.维持水电解质平衡。
3.对症支援疗法：如呼吸麻痹可气管切开人工呼吸；狂躁痉挛者应用镇静剂。

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用药原则

1.本病无特效治疗，一旦发病，病死率极高。
2.根据病情对症处理，如有脑水肿者用脱水剂，呼吸衰竭时加呼吸兴奋剂，并发感染者加用抗生素等。
3.病程早期有条件可试用“Ｃ”中的药物。

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辅助检查

1.典型病例检查专案“Ａ”则可；
2.如欲进一步明确病原学诊断，应选“Ｂ”中的任一项；
3.鉴别诊断有困难者，可根据不同的情况选用“Ｃ”中的任一项。但临床诊断成立者，不必进行这些检查，以免造成浪费和引起交叉感染。

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疗效评价

待定

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专家提示

本病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，无特效治疗，病死率几近１００％，因而重点在于预防。一旦被病狗或病兽咬伤，应立即进行彻底严格的伤口局部处理，同时应进行狂犬病疫苗接种（医院或卫生防疫部门有疫苗供应），有条件应尽可能同时注射狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。本病绝大多数由病犬咬伤所致，因此，对养狗应实行严格的管理制度，按规定对家犬进行免疫接种。为了尽量避免您和他人患狂犬，建议家庭不要养狗！