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古朴经方医案之二十===桂枝甘草汤治疗心悸 同事娜仁，女，40多岁。一日见面说，自己嗓子发痒，一痒就咳嗽。 我说我开一个方子，敢吃不？ 当然敢！ 说起这位女同事，确实是吃我药的第一位同事。那时刚刚接触中医，有一个毛病，见谁都推荐中医。那次是，她感冒，经过西医输液后，表证已解，但是落下个一会冷一会热的毛病。那时候才看伤寒论，一想这不是典型的小柴胡证嘛！就推荐了小柴胡颗粒，结果，还真给面子，一袋就吃好了。所以，她敢吃我的药，还是有体验的。 那几天，其实正在为另外一位同事，研究嗳气的问题，看了橘枳姜汤。《千金》云：橘枳姜汤治胸痹愠愠如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。心想，这个或许对症。就叫到办公室，详细询问。 嗓子这么一个痒法？ 其实嗓子痒，虽然难受，但是心慌更难受！ 心慌？ 对，每天睡觉尤为严重，或者猛地被人一吓也是，自己每次都觉得要死了的感觉（说着，自己比划，每次心慌的样子，两个手紧紧的捂着心口窝）。 我一想，这个症状可能要比嗓子痒严重，是不是先治疗心慌？看样子，和桂枝甘草汤的描述很像：治发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者。 遂决定，开：桂枝甘草汤试试，桂枝40炙甘草20.她一看，就这两个药呀，我以前吃的比这多多了。我说别看药少，也许作用大。于是，这位同事半信半疑的走了。 走了之后，我捉摸她的心慌，又一想，炙甘草汤也有心慌，但是与桂枝甘草汤差别太大了，如果吃错药，后果也许很严重。又把她叫回来，问她： 心慌的时候做过心电图没有？ 做过，最难受的时候也做过。 心电图啥样？ 正常，没有心律不齐，大夫还奇怪呢！ 我心里心，看来没有炙甘草汤的脉结代，如果有的话，应该在心电图有表现。还是不放心。把把脉吧，说实在的，我一般不把脉，一是不会，二是不好意思呀，呵呵！不过还是认真的把脉，感觉脉虽然有点若，但还是很整齐，没有间断。于是果断的告诉她，现抓三剂，吃完一剂，应该有感觉，吃完三剂应该差不多。 三剂后，告诉我，好多了，是不是还继续吃？我这次，参照胡老经验，加了茯苓：桂枝40炙甘草20茯苓20。 再服三剂后，心慌彻底好了，而且同时告诉我嗓子也不痒了。 思考一：问诊很重要。一开始本要开橘枳姜汤治疗嗓子痒，结果仔细一问，心慌也是很重要的症状，于是决定先治疗心慌。 思考二：辩证更重要。都是心慌，但是当时我没有问清楚，只是主观判断是桂枝甘草汤证，忽略了炙甘草汤证。 思考三：仪器可参考。虽然我反对西医的乱检查，但是这次我是依靠心电图来区别桂枝甘草汤和炙甘草汤的。也许我理解的不对。 思考四：治病抓主证。也许是瞎猫碰死耗子，治疗心慌把嗓子痒治好了，百思不得其解，后来请教了一位博士小师弟，他说可能是加茯苓起了重要作用，实际是苓桂术甘汤去白术，根源可能是有水饮。 |
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