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五联疗法医治原发性三叉神经痛 甘肃永登县医院 张 帆 李广英 2011-1-16 原发性三叉神经痛，是由面部三叉神经散布区内呈现长久的、阵发的、闪电样剧痛，伴患正面部抽搐，疼痛难忍，给患者肉体和肉体带来极大的苦楚。常因吹冷风、洗脸、刷牙、进食而诱发，客观反省又无分明的阳性体征。西医以为，邪气缺乏，头绪充实，外感风寒，乘虚入侵头绪，致头面经络痹阻，气血流通不畅，“不通则痛”而发病。目前尚无特效疗法，医治颇为顺手。我的医治经历是：一封（局封）二灸（艾灸）三点（点穴）四摩（按摩）五药（中、西药）的“五联”综合疗法，效果明显。 1 临床材料 普通状况：本组54例中，男24例，女30例。年令16～72岁。病程3天～2年。曾用卡马西平（酰胺咪嗪）苯妥因钠医治24例，神经阻滞12例，中药、针灸理疗等综合医治18例。 2 医治办法 2.1 在太冲穴（第1.2趾缝上1.5～2寸）和内庭穴（第2、3趾缝端），穴位皮肤惯例消毒, 用三棱针点刺放血，消毒棉球压榨止血。 2.2 穴位封锁： 取穴：（1）眼支：攒竹穴（眶上孔）向外下方剌入。（2）上颌支：四白穴（眶下孔）向外上方刺入。（3）下颌支：夹承浆穴，（颏孔）向内下方剌入。（4）下关穴（开口，颧弓与下颌切迹所构成的凹陷处）。 2.3 办法： 穴位用龙胆紫作好标志，皮肤惯例消毒。 用10ml注射器（5号针头）抽吸2%利多卡因2..5ml＋强的松龙25mg＋ViB12 500μg＋ViB1 100mg，辨别封锁三叉神经出颅部位（即眶上孔、眶下孔、颏孔）和下关穴，每穴注入1～1.5ml,，普通每日一次。 2.4. 艾灸取穴： 攒竹、四白、夹承浆、合谷、外关、内庭、太冲等穴，将艾绒制成枣核大小艾炷，隔蒜或隔姜灸上述各穴位。每穴13～15艾炷，每日1一2次。 2.5 自我点穴： 患者以指代针，用拇、食和中指点揉上述各穴位，以酸、麻、困、胀为度，每穴点揉60～100下，每日2一3次或更多。 2.6 搓摩、轻叩面部： 十字浴面法：患者两手搓热，四指并拢，用双手中指沿鼻翼旁经内眦，向上到发际，原路前往中指到内眦处。再从眉棱下眼球上向外搓摩，食指到耳前后再前往，两中指到内眦处相靠，沿鼻粱下行，在上唇拼拢至颏部为一次，重复上、下、左、右搓摩两正面部60～100次。双手掌轻叩面颊部次数同前，每日2～3次或更多。 2.7 口服和肌注养分神经和血管扩张药物：以B族维生素为主，VitB1、VitB6、VitB12及Vitc等，各2#，每日3次。Vitb12－500μg＋Vitb1－100mg肌注，每日1次。烟酸片10mg 尼莫地平片20mg每日3次。 2.8 自拟中药三叉奇痛散： 方药组成：川芎30g丹参30g白芍60g元胡15g白芷15g细辛10g蔓荆子15g生石膏30g（先煎）升麻10g黄芪30g葛根15g桂枝15g防风10g僵蚕10g露蜂房15g全蝎6g（冲服）白附子10g马钱子0.6g甘草10g，白酒50～100ml,加水煎3次兑匀，每日分2一3次温服。 3. 疗效规范 治愈：疼痛消逝，随访二年未复发。疼痛根本消逝，偶隐痛不适。无效：疼痛加重，发作次数分明增加，间期分明延长。有效：疼痛症状无改善。 4.后果 54例全部治愈，治愈率100%。临床经历证明，但凡用五联疗法医治的病人，经过仔细艾灸的患者，灸后疼痛发作工夫延伸，发作频率增加，止痛效果加强，疗效颇佳。 典型病例： 李 * *，女，32岁，教员，因左正面部间歇性剧痛难忍三天就诊。常在发牙时惹起发作，左面部潮红肿胀，泪流满面，苦楚异常。曾服卡马西平、芬必得罔效，强痛定肌注后，可缓解3小时左右，疼痛仍然。接诊后立刻用三棱针在太冲、内庭穴放血，利多卡因等穴位封锁后,剧痛立止。回家后隔姜灸攒竹、四白、夹承浆、下关、合谷、外关等穴位后，患者入睡2～3小时。醒后疼痛锐减可以忍耐，每日艾灸2次，自我点揉上述各穴位并轻叩面颊部2～3次，服三叉奇痛散三剂，一周后康复，随访三年未复发。 讨论： 原发性三叉神经痛病因不明，有典型的发作病史，客观反省又无分明的阳性体征。该组患者经医治后效果不佳，仅靠单一用中、西药等法治愈是不理想的，药物医治和非药物医治二者缺一不可。“中国医药学是一个伟大的宝库，该当努力开掘，加以进步”，对疑问杂症就要从中国医学宝库中寻求无效的医治办法。 《黄帝内经》云：“经脉者，绝生死，处百病，调阴阳，不可不通”，是传统治病、防病的重要办法之一。火针疗法是用特制的针，在酒精灯上烧红后，刺入一定穴位以医治疾病的办法。在针刺和点刺时，“借火助阳”“开门祛火”“ 以热引热”，到达上病下取，通络止神经疼痛之效。，《神灸经论》云：“艾灸……能消弭阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香为炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如反掌”。 艾灸治百病，艾灸能疏浚痹阻的经络，调理气血，调整脏腑功用，分明添加红细胞及白细胞数量和吞噬细胞的功用。艾灸后部分热能和药物安慰痛、温觉感受器，并使小动、静脉扩张，组织内自动充血，血流减速，改善微循环，促进推陈出新。经过神经体液调理，进步人体抵抗力和免疫力，激起人体邪气，加强抗病才能，扶正祛邪，到达“通则不痛”的医治目的。 利多卡因可轻度扩张四周小动、静脉脉，并波动细胞膜，避免钠、钾离子跨膜运动，使部分乳酸离子增加，并抑制举措电位的发生，对急性缺血、缺氧的神经组织有维护作用。并有较强的部分麻醉效能，能阻断三叉神经反射弧的恶性循环，以求迅速止痛，加重患者苦楚的目的。 强的松龙有较强的抗炎、抗菌和抗过敏作用，而抗炎作用尤强。能降低毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，，促进炎性渗出物的吸收，加重炎症水肿，消弭无菌性炎症，改善推陈出新并抑制结缔组织增生，利于三叉神经功用的恢复。 养分神经细胞药物是维持神经功用的重要要素，次要以B族维生素为主，是糖代谢后发生能量的次要辅酶，辅佐养分神经，尤其与脑和神经功用关系亲密，促进神经细胞的推陈出新，并影响脂質的分解，能坚持神经髓鞘的完好性，促进三叉神经细胞的再生与修复。 烟酸片在体内转化为烟酰胺，参与生物氧化进程，有较强的血管扩张作用。尼莫地平为钙离子拮抗剂，能阻断神经细胞膜的钙通道，增加钙负荷形成的细胞损伤。并直接作用于神经细胞，能分明添加神经血流量和毛细血管的密度，促进神经内微血管的生鱼尾纹、,眼袋和面部老年斑是十分无效的。 三叉奇痛散中，川芎、丹参、元胡，活血通络，行气止痛。川芎引药下行喽罗，下长，能无效的改善三叉神经缺血、缺氧及养分缺乏形态，为此扩血管药物是一种良好的神经维护剂。 点穴是以指代针，相似于针灸，用手指的力气，经过安慰经络和末梢神经，由表及里到达疏浚经络，调理气血，理气止痛，经过神经和体液调理，到达“通则不痛”的目的。手指点穴起沉疴，医治疑问杂症，常可收到意想不到的神奇效果。 搓摩面部，使面部皮肤、肌肉发热，面部表情肌松驰，利于血液和淋巴循环，再用手指轻叩面颊部，以促进三叉神经功用的恢复，此法对维护视力，牙齿保健，尤其抵消除行血海，为诸经头痛之要药。白芷、细辛散风除湿，通窍止痛，散结消肿。白芷尤善治阳明经头痛，细辛治少阴头痛效佳。白芍养血调经，益阴敛汗，与甘草配伍，缓解疼痛。生石膏清泻胃火，除烦止喝，治阳明经头痛。蔓荆子疏散风热，清利喽罗，除湿止痛。黄芪升提固摄，既可补脾胃之气，使气旺血行，瘀去络通。葛根、桂枝，温通经脉，扩张血管，改善头面部血液循环，利于三叉神经供血、氧和养分物质的匮乏。防风解表祛风，胜湿止痛。蜂房祛风止痛。牵正散由白附子、僵蚕、全蝎组成，可祛风化痰，通络止痛，而全蝎善于通络，止痛效著，僵蚕善于化瘀散结。白附子善走头面，善于祛头面风痰，及升举阳气的升麻, 和性升善走可助药威的白酒，可引诸药中转病所，风去痰消，经络迟滞，气血谐和“通则不痛”。马钱子通络散结，消肿止痛，善解经络拘挛疼痛的要药。甘草谐和诸药并解马钱子毒性。，，全方共奏祛风散寒，活血祛瘀，通络散结，消肿定痛之效。 。总之，三叉神经痛的机理尚未完全说明，在目前尚无特效的根治办法。只要在祖国医学宝库中，发扬传统医药并与中医结合的综合医治办法，优势互补，相得益彰，而单靠任何一种或许维持现状的治法，都是不理想也不利于病人康复的 |
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