便秘便秘是指大便次数减少，粪便质硬、干燥，排便困难，两天以上无排便。便秘的原因比较复杂，既有功能性的原因，也有器质性的原因，现重点叙述肿瘤引起的便秘。 一、发病原因 肠外压迫、肠本身病变或腔内阻塞都可以导致肠腔闭塞，使肠内容物运送受阻引起便秘。引起便秘最常见的肿瘤是结肠、直肠的肿瘤，以结肠癌、直肠癌为最多，引发的便秘症状较重，且处理起来比较困难。因胃部肿瘤导致的幽门梗阻，造成的食物残渣不足，亦能引起便秘。腹腔内一些体积较大的腹膜肿瘤等造成的肠外压迫有时也能引起便秘。 祖国医学中癌性便秘以虚证多见，实证少见，大致包括有：气虚、血虚、肠胃积热、气机郁滞四类。 二、临床表现 患者的主诉常是排便不顺、费力，大便干结，排出的粪便呈羊粪状，有的是坚硬的粪块。有时排便时因粪块嵌塞于直肠腔内难于排出，但有少量水样粪质绕过粪块自肛门流出，形成假性腹泻。便秘患者常伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲减退、消瘦等症状。 祖国医学认为，便秘为大肠传导功能失常所致，其病因不外热、实、冷、虚四个方面，胃肠积热者为热秘，气机郁滞为实秘，阴寒积滞为冷秘，气血阴阳不足者为虚秘。而癌性便秘根据临床特点分为以下四型： 1．肠胃积热：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 2．气机郁滞:大便干结，欲便不出，腹中胀满。 3．气虚：虽有便意，临厕努挣不出，排出困难。 4．血虚：大便干结，努挣难下，面色苍白。 三、诊断与鉴别诊断 肿瘤引发便秘的诊断，重点是大肠癌。 （一）注意病史调查 对于老年患者有顽固性便秘时，或者治疗效果不佳时，年龄在50岁以上的中老年人，应考虑到结肠直肠癌的可能，但也有青壮年者。 对于排便习惯一向正常而近期出现进行性便秘，有体重减轻者，必须警惕大肠癌特别是直肠、乙状结肠、降结肠癌肿的可能性。 （二）体格检查 一般无重要阳性体征发现，便秘患者体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。 （三）有关检查 根据粪便干结难解，排便次数减少，便秘的诊断并不困难。但要确定便秘的原因，尤其是引起便秘的原发肿瘤，除了病史调查、症状和体格检查外，如下检查尤为重要。 1．粪便检查：观察粪便的形状、粗细、硬度、有无脓血和粘液等。进行粪便常规和隐性试验。 2．直肠指检：直肠指检简单可行，有助于发现直肠癌。 3．肠镜检查：根据可疑肠腔肿物的部位，可选用直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜进行检查，肠镜可直接观察肠粘膜的病变，肠腔内是否有肿物，并可作活组织检查以明确病变的性质。 4．胃肠X线检查：胃肠钡餐检查可以了解钡剂通过胃肠道的时间，正常时，钡剂12-18小时内到达结肠脾区，24-72小时内应全部排出结肠，便秘时排空时间延长。完全性肠梗阻的患者，禁忌钡餐检查。疑有结肠肿物时，也可采取钡剂灌肠检查。 （四）鉴别诊断 需要与肿瘤主要是大肠癌引发的便秘相鉴别的是一些原发性便秘和部分继发性便秘。 原发性便秘多由以下情况引起。单纯性便秘，由于进食过少，食物中纤维素含量不足造成。肠易激综合征，多因结肠过敏引起，是一种肠动力紊乱的功能性疾病。泻药性肠病，因使用药物不当，使结肠结构和肠粘膜功能改变而引发的顽固性便秘。还有些病因不明的便秘也属此类。 继发性便秘中需要与大肠癌引发的便秘鉴别的主要是巨结肠，是肠内粪便淤滞，使排便出路受阻，肠腔直径异常增大的病理状态，造成便秘。 四、中西医处理 （一）肿瘤引发便秘的病因治疗 对于一些由肿瘤引发的顽固性便秘，有效的手术或放化疗等抗肿瘤治疗，是根本的治疗，常能收到显著的效果。 （二）泻药的应用 肿瘤引起的便秘，经病因治疗效果不佳或错过、失去病因治疗的时机，可酌情应用泻药，刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压。常用的药物有甘油或石蜡油，每次10~30ml。硫酸镁，每次10~20g，口服。番泻叶，每次3~6g；蓖麻油，每次10~30ml；大黄，每次0.3~0.5mg。还有作为粪块嵌塞的临时治疗措施，如肥皂水75ml加温开水至1000ml灌肠，甘油栓或开塞露的应用等。 （三）中医药治疗 1．肠胃积热：大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，舌质红，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉滑弦而数。 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。方中火麻仁润肠通便，大黄通肠泻热，杏仁降气润肠，白芍养阴和里，枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力。肝癌加龙胆草、炒栀子；肺癌加沙参、麦冬、花粉、黄芩。 2．气机郁滞：大便干结，欲便不出，腹中胀满，胸胁胀闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，舌薄白或黄，或薄腻，脉弦滑。 治法：顺气导滞、降逆通便。 方药：六磨汤加减。方中木香、乌药行气，沉香降气，三药气味辛通，入肝脾以解郁调气，大黄、槟榔、枳实破气行滞，共奏通下导滞之功。大便干结多加用火麻仁、郁李仁；腹痛明显者加厚朴、莱菔子利气止痛；七情郁结，腹满胀痛者，加柴胡、白芍、合欢皮等疏肝解郁。 3．气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤加减。本方重在益气润下。方中黄芪峻补脾肺之气，麻仁、白蜜润畅通便，陈皮疏理气机。气虚下陷而脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参协同黄芪以益气升陷；大便燥结难下者，加杏仁、郁李仁以滑肠通便；肺癌用大补元煎（人参炒山药熟地黄杜仲 枸杞子 当归 山茱萸 炙甘草）加减。 4．血虚：大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝痠软，舌淡苔白，或舌质红少苔，脉细或细数。 治法：养血润燥，滋阴通便 方药：润肠丸加减。本方重在补血润下。方中当归、生地补血养阴，麻仁、桃仁润肠通便，枳壳破气下行。血虚有热，兼见口干心烦，舌质红，苔少，脉细数，加何首乌、玉竹、知母等清热生津养阴；潮热盗汗者可用增液承气汤以滋阴通便；食管癌患者晚期汤水难下，伴见大便干结如球者，用五汁安中饮合五仁丸滋阴润畅通便；耳鸣，腰膝酸软者，用六味地黄汤加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁滋补肾阴，润肠通便。 |
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