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痔术后水肿原因分析：（1）术前未能详细询问病史以及做一些必要的检查，未能排除一些与术后水肿有关的疾病。（2）术前诊察不细致，导致术中遗漏或者切除不彻底，从而引起术后水肿。（3）术前未能灌肠导致术后过早排便刺激而水肿。（4）注射局麻药过浅、过于集中。（5）手术时使用电刀、电钳、电镊等，因为烧灼而导致术后反应性水肿。（6）外痔切口不正确，不利于引流，切口过短，齿线及其下方1厘米内的那段切口过宽，内括约肌下段暴露过多，术后排便刺激后导致肛管痉挛，从而引起回流障碍性水肿。（7）切口内的静脉丛以及结缔组织和皮桥下曲张的静脉丛未能切除干净。（8）手术操作粗暴，术中过度牵拉肛门组织以及钳夹正常和不切除的肛管皮肤。（9）术中过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1厘米范围内的组织，导致血液、淋巴回流受阻而致水肿。（10）内痔的结扎以及注射不正确。（11）术中将单纯膨隆的肛垫当做内痔进行结扎或者注射硬化剂，导致术后静脉、淋巴回流受阻而肿胀。（12）女性前位外痔切除时切口过小，引流不畅。（13）结扎较大的单纯内痔后，在结扎内痔对应的肛管皮下静脉明显曲张处未做减压切口。（14）对于肛门管径较小、内括约肌痉挛、多组混合痔外剥内扎的患者在术中未能采取有效措施。（15）亚甲蓝使用不当。（16）术中缝合时，进、出针距离切口边缘的距离太远、缝合张力过大，暂时用来止血而缝合的切口未在术后及时拆除，导致血液、淋巴回流受阻。（17）术毕未将痔核残端及下移的组织复位，导致术后这些组织嵌顿于肛门口，无法回缩入肛门内，导致嵌顿性水肿。（18）术毕未能将手术创面有效止血，造成术后因渗漏而水肿。即使是充分止血，但止血方式不正确。（19）术毕包扎时切口压迫过紧，导致相邻皮桥下渗出液从切口中引流困难、瘀滞在皮桥下引起水肿。（20）术毕放置纱条以及术后早期换药时局部使用了不利于组织内液体外渗的油膏类纱条。（21）术后疼痛较重引起内括约肌痉挛，从而导致血液、淋巴回流受阻。（22）患者术后过度活动造成刺激性以及体位性水肿。（23）术后未能使用必要的方法防治水肿。（24）对于术后肛管内的脱出物未能及时复位，造成嵌顿性水肿。（25）水肿并发血栓者未能及时切开取出血栓。（26）术后丁字带固定过松或者过早松解，从而使局部渗出增加。（27）术后未能养成良好的排便习惯，蹲厕过久，以及未能及时处理排尿困难而导致水肿。（28）麻药药效消退后，因肛内填塞纱条过多，患者往往有明显便意感，过早拿掉敷料和过早临厕导致水肿。（29）感染。（30）内痔结扎不当，术后残端脱出、嵌顿而导致水肿。
痔术后水肿的防治：（1）术前详细询问病史，尽量做血、尿常规、肝功、凝血五项、胸部透视等检查，以排除一些与术后水肿有关的疾病。（2）术前应该细致诊察，对痔的数目、位置、大小应该明确，避免麻醉下因为痔的位置、形状、大小发生变化而导致漏切或者皮下静脉切除不完全。（3）术前常规灌肠，以防止术后过早排便刺激所导致的水肿。（4）注射局麻药不能过浅、过于集中，应呈扇状注入肌层组织。（5）尽量避免使用电刀、电钳、电镊等设备。（6）外痔切口应该呈网球拍状，切口上窄下宽，利于引流，切口应该稍长，或者在切口最外端做一窄细的延长口，也可以采用长梭形切口，齿线以及其下方1厘米内的那段切口一定要略窄，以防止内括约肌下段暴露过多导致术后肛管痉挛，从而引起回流障碍性水肿。（7）切口内的静脉丛以及结缔组织应该切除干净，皮桥下曲张的静脉丛也尽量切除。（8）手术操作应该细致轻柔，术中减少牵拉肛门组织以及减少钳夹正常、不切除的肛管皮肤。（9）术中不要过度切除肛管组织，尤其是齿线及其下方1厘米内的组织，以防止血液、淋巴回流受阻所致的肿胀。（10）内痔的结扎必须在齿线上0.3—0.5厘米以上，内痔的注射必须在齿线上0.5厘米以上，多个内痔的结扎点不要处在同一平面，防止术后肛管狭窄、排便困难、静脉回流受阻导致的水肿。（11）术前诊断一定要明确，不要在术中将膨隆的肛垫当成内痔进行结扎或者注射硬化剂。（12）女性前位外痔切除时，切口应稍微大一些。（13）结扎较大的单纯内痔后，如果在结扎内痔对应的肛管皮下静脉曲张明显，应该在相应部位做窄细的减压切口，甚至将曲张的静脉丛切剥出来。（14）对于肛门管径较小、内括约肌痉挛、多组混合痔外剥内扎的患者在术中应适当扩肛或者行内括约肌部分离断术（手术之前必须充分评估患者的括约肌功能以及控便能力，不要盲目行内括约肌部分离断术）。（15）亚甲蓝应该禁止注射，浓度不宜过高，尽量外敷，可以防止注射后组织坏死所导致的水肿，还可以避免因多处切口注射亚甲蓝，导致术后内括约肌一过性麻痹，致使肛管内组织脱出造成嵌顿性水肿，切口边缘注射亚甲蓝也会造成水肿。（16）术中缝合时，进、出针距离切口边缘的距离不宜过远，缝合不宜过紧，暂时用来止血而缝合的切口，应该在术后2—3天内及时拆除缝线。（17）术毕以食指伸入肛内，将痔核残端及下移组织复位。（18）术毕必须仔细检查手术创面出血情况，尤其是隐性出血，应充分止血，以免造成术后因渗漏而水肿。尽量避免使用电钳等器械广泛烧灼止血，应该通过压迫、钳夹、结扎、外敷止血药等方法止血。（19）术毕放置纱条、敷料的时候不要单纯对切口进行压迫，正确的做法是切口和皮桥上的纱条、敷料压力要均匀。（20）术毕及术后3—4天内换药时，局部应该使用利凡诺或者新洁尔灭纱条，避免使用不利于组织内液体外渗的油膏类纱条。（21）术后疼痛较重者应该及时给予镇痛药以缓解内括约肌痉挛，从而避免回流受阻导致的水肿。（22）患者术后注意休息，防止过度活动所造成的刺激性以及体位性水肿。（23）术后用活血化瘀的中药熏洗、局部理疗、10%的温热盐水溶液或者硫酸镁温热水坐浴。（24）对于术后肛管内的脱出物应该及时复位，以防止嵌顿性水肿。（25）水肿并发较大血栓者应该及时切开取出血栓。（26）术后丁字带不要固定过松或者过早松解，从而避免局部渗出增加所导致的水肿。（27）术后及时处理排尿困难，养成良好的排便习惯，多食蔬菜水果，保持大便通畅，切忌蹲厕过久。（28）术毕肛管内不要填塞过多纱条，如果患者有明显便意感，在确定没有出血的前提下，必须向患者说明，不能过早拿掉敷料和过早临厕。（29）严格按照无菌常规操作，除了术前严格消毒外，术中每次注射或者缝扎每个内痔前，都要用含有消毒液的棉球将注射部位或者缝合进针处涂擦一遍，围术期应用抗生素预防感染。（30）钳夹内痔的时候止血钳尾端和肛周皮肤所成的角度应该略大，使下移的肛垫在术后能有效复位，从而避免术后肛垫下移嵌顿在肛门外口导致的水肿。
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