美国一项研究表明,Ⅱ型糖尿病、空腹血糖异常、糖耐量受损患者的收缩压治疗目标控制在130~135mmHg是可以接受的。然而,对于更积极的目标(<130mmHg),靶器官有不同反应,卒中风险继续降低,但对其他大血管和微血管(心、肾视网膜)事件发生风险则无益,严重不良事件发生风险甚至增加。该研究已在线发表于《循环》杂志上。 大多数高血压治疗指南推荐目标血压值为<140/90mmHg,糖尿病患者则有更积极的目标值,即<130/80mmHg。然而,最近公布的控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)研究认为,更低的血压未显示益处。 研究者在数据库中搜索了1965~2010年10月期间,在Ⅱ型糖尿病患者或空腹血糖异常/糖耐量受损患者进行的抗高血压治疗随机临床试验。这些试验均入组了100例以上的患者,强化血压控制组达到收缩压≤135mmHg,标准血压控制组≤140mmHg,对患者进行了1年以上的随访并评价了大血管和微血管事件。 研究者确定了13项随机临床试验,共入组37736例患者。与标准血压控制组相比,强化血压控制与各种病因的总死亡率降低10%相关,卒中发生率降低17%,严重不良反应发生率升高20%,但其他大血管和微血管(心、肾、视网膜)事件两组结果相似。使用贝叶斯随机效应模型进行敏感性分析的结果与此类似。更强化的血压控制(<130mmHg)与卒中显著减少相关,但并不减少其他事件的发生。多元回归分析显示,直至收缩压<120mmHg,卒中风险都将继续降低。然而,在<130mmHg的水平,严重不良事件增加40%,且对其他结果没有益处。 点评:糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素,当二者并存时可对心血管系统产生更大危害,因此在降糖治疗的同时还应积极干预高血压,以最大程度的降低患者发生心血管并发症的危险性。考虑到我国人群中卒中发生率显著高于欧美国家人群,降低卒中致死致残率应成为我国高血压防治的主要内容,因此,严格控制血压水平对与我国的Ⅱ型糖尿病患者可能具有更为重要的意义。 基于国情的考虑,《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》推荐将<130/80mmHg作为多数Ⅱ型糖尿病患者的降压治疗目标值。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者,过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响,因此可将<140/90mmHg作为此类患者的血压目标值。而ACCORD研究提示,140mmHg可能是糖尿病患者收缩压的合理目标值。 摘自《医药经济报》 2011.06.13
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