胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会
2012-05-26 15:44 来源：中华普通外科杂志 作者：张 新国等
我院开展胃旁路手术(gastric bypass，GBP)治疗II型糖尿病，现将初期开展的12例体会报告如下：
资料与方法：
1．一般资料：2004年3月至2004年9月，我院为12例II型糖尿病患者做GBP治疗，其中男7例，女5例；年龄36~58岁，平均47.5岁。所有患者糖尿病的诊断符合1999年WHO标准，即空腹血糖>7.1 mmol/L和口服葡萄糖耐量试验2h血糖>11.1 mmol/L；病史5~18年，平均7.5年；并发糖尿病眼底病变8例，高血压6例，肾病5例，皮肤溃疡、痈经久不愈（>2个月）5例。体重指数(BMI)> 25 kg/m2的肥胖症者7例，BMI< 25 kg/m2者5例。本组患者均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱的证据。围手术期所有患者停用口服降糖药物，只用常规胰岛素控制血糖。术后3周停止使用降糖药物（包括胰岛素），并不再限制饮食。
2．GBP手术方法：用钉书机式的闭合器将胃从胃底和胃体交界以远2 cm处横行闭合，残胃的容量为80~100 ml。十二指肠悬韧带下60 cm处横断空肠，远端空肠与胃底吻合，近端空肠吻合于胃肠吻合口以远60 cm处的空肠肠壁。
3．观察指标：术前和术后1个月观察BMI、口服葡萄糖耐量试验、糖尿病并发症的变化。
4．统计学处理：用t检验法进行统计学分析。
结果：
1．血糖改变：手术前与手术后1个月对照，无论术前患者是否肥胖，患者手术前后各时相的血糖改变差异有统计学意义，见表1。
2．BMI改变：全组患者术前BMI为(24±4)，术后1个月为(23±3)，P >0.05。其中肥胖者7例术前BMI为(34±5)，术后1个月为(29±4)，P<0.05；非肥胖者5例术前BMI为(22.1±2.1)，术后1个月为(21.6±1.8)，P >0.05。
3．糖尿病并发症的改变：CBP手术的患者，术前所有患者中出现的眼底病变、高血压、肾病等糖尿病并发症均有不同程度的缓解：并发有高血压的6例患者，术前收缩压为( 152±41) mm Hg，术后为(135±39) mm Hg，P<0.05；舒张压术前为(98±30) mm Hg，术后为(82±29) mm Hg，P<0.05。术前经久不愈的皮肤溃疡、痈以及糖尿病性皮炎均在术后1个月内治愈。所有患者均无手术并发症出现。
4。随访：术后1年患者4例，按上述糖尿病的诊断标准做葡萄糖耐量试验均提示糖尿病治愈。另8例正在随访中。所有患者未再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良性并发症。
讨论：
GBP对II型糖尿病的疗效是在治疗肥胖症的临床资料中提示的，但GBP术后肥胖患者的体重减轻与血糖的降低并不同步：术后早期体重减轻并不明显时，血糖下降即明显出现，从而提示GBP对Ⅱ型糖尿病的独特治疗价值。多数学者已排除这是减肥的直接原因，手术后进食减少也不是直接原因。可能的原因是，上消化道术前经食物刺激产生的“胰岛素拮抗因子”转流后不再产生或较少产生，导致II型糖尿病的胰岛素拮抗现象减轻或消失。我们的治疗体会符合这些观点。
文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，手术死亡率为0~1.5%。我们体会使用消化道闭合器和吻合器开腹的GBP是安全的。残胃的容量为80~100 ml，手术后进食量逐渐增多，可以接近术前的量。一味强调残胃的小容量容易发生营养不良性的并发症。
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