精读黄帝内经玉版论要篇第十五

原文

　　【 XJ】 黄帝内经玉版论要篇，讲的是什么呢？主要是两个意思，第一是辨别什么病是正常，什么是反常，进而辨别病之深浅来给予治疗；第二，是对病色出现的部位，以及脉与四时的关系进行分析，从而说明揆度和奇恒的运用方法。

 

精读黄帝内经玉版论要篇第十五

 

　　什么是玉版？在这里，是指言内容重要，应予重视，刻于玉版之上，作为重要文献，以传后世的意思。玉，珍贵之意。

 

　　不过，说实在的，本篇虽然文字很少，但因其原理不好把握，因而，我们很难对此做深入解读，只能从字面的意思进行翻译。希望大家理解。

 

　　黄帝问曰：余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。

 

　　神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，着之玉版，命曰合玉机。

 

　　容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱不治，百日尽已。

 

　　脉短气绝死，病温虚甚死。

 

　　色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。

 

　　阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。

 

　　搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。

 

　　行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆胜，逆则死。行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不可复数，论要毕矣。
黄帝问曰：余闻揆奇恒所指不同......

 

　　【原文】

　　黄帝问曰：余闻揆奇恒所指不同，用之奈何？

　　岐伯曰：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。

　　容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死；病温虚甚死。

 

　　【点评】本段主要说明的疾病的研判及预后情况。

 

　　①揆度（kuí duó）：揣度，估量

 

　　②奇恒：这里指奇怪的病

 

　　③神转不回，回则不转，乃失其机：这里强调的是神，什么是神，就是你可以从一个人的眼睛中看到的，由内而外散发出的精气神。如下图：

 

人的眼睛，代表了人的五脏

 

　　因此，一个人是不是有神，完全可以从眼睛中看出来。有其外，必有其内。

　　

　　【整段翻译】

　　黄帝问道：我听说揆度、奇恒的诊法，运用的地方很多，而所指是不同的，究竟怎样运用呢？

　　岐伯回答说：一般来讲，揆度是用以衡量疾病的深浅，奇恒是辨别异于正常的疾病。请允许我从诊病的主要理数说起，五色、脉变、揆度、奇恒等，虽然所指不同，但道理只有一个，就是色脉之间有无神气。人体的气血随着四时的递迁，永远向前运转而不回折。如若回折了，就不能运转，就失却生机了！这个道理很重要，诊色脉是浅近的事，而微妙之处却在于察神机。把它记录在玉版上，可以与《玉机真藏论》合参的。

　　面容的五色变化，呈现在上下左右不同的部位，应分别其深浅顺逆之要领。如色见浅的，其病轻，可用五谷汤液调理，约十天就可以好了；其色见深的，病重，就必须服用药剂治疗，约二十一天才可以恢复；如果其色过深，则其病更为严重，必定要用药酒治疗，须经过一百天左右，才能痊愈；假如神色枯槁，面容瘦削，就不能治愈，到一百天就要死了。除此以外，如脉气短促而阳气虚脱的，必死；温热病而正气虚极的，亦必死。
色见上下左右，各在其要......

 

　　【原文】

 

　　色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。

 

　　阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。

 

　　搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。

 

　　行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆胜，逆则死。行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不可复数，论要毕矣。

 

　　【点评】此段重点讲述的是脉诊，由于脉诊不易被人掌握，十个人诊脉，十个人都会有不同的解读，对此，我们对原文，只能做翻译，很难做点评。

 

　　①上为逆，下为从：这里的上下，及下文的左右，均不好理解和判断。我认为，疾病的发展变化，不应该是具体在某个方位上，而是一种程度的体现。比如，感冒最初，病症是以表及里，由上呼吸道，发展成下呼吸道，但好，也要顺着这个来，由下呼吸道，发展成上呼吸道，由里转向表，因此，你很难从上下左右病情的变化，一判定病情是由好往坏，还是由坏变好。

 

　　②易，重阳死，重阴死：这里的易，是指更换、替换的意思。

 

　　【整段翻译】面色见于上下左右，必须辨别观察其要领。病色向上移的为逆，向下移的为顺；女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果病色变更，倒顺为逆，那就是重阳、重阴了，重阳、重阴的预后不好。

 

　　假如到了阴阳相反之际，应尽快衡量其病情，果断的采用适当的治法，使阴阳趋于平衡，这就在于揆度、奇恒的运用了。

　　脉象搏击于指下，是邪盛正衰之象，或为痹证，或为躄证，或为寒热之气交合为病。如脉见孤绝，是阳气损耗；如脉见虚弱，而又兼下泄，为阴血损伤。凡脉见孤绝，预后都不良；脉见虚弱，预后当好。

 

　　在诊脉时运用奇恒之法，从手太阴经之寸口脉来研究。就所见之脉在四时、五行来说，不胜现象（如春见秋脉，夏见冬脉），为逆，预后不良；如所见之脉是所胜现象（如春见长夏脉，夏见秋脉），为顺，预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复，是循环无端，终而复始的，假如四时气候失常，就不能用常理来推断了。至此，则揆度奇恒之要点都论述完了。

 总结

 

　　关于中医的脉诊，一直是被西医所诟病的。脉诊，靠的是经验和悟性，不像掌诊和面诊，看得见，摸得着，因而看起来多少有一些玄学的成份。西医为什么能普及，在于其标准化和看得见摸得着。因而，在诊断下，西医确实功不可没。

 

　　但同样，西医在治疗上，又往往陷于头痛医头，脚痛医脚的简单思维模式上。而在这点上，中医又确有其独到之处。上周我写的两篇文章，正是揭示了中医的这种辩证治病的奥妙之处。

 

　　牙龈肿痛，不是去扬汤止沸地去治牙，去引流，去洁治，而是要用釜底抽薪的方法去捏脚；湿疹不是去用激素软膏封堵，而是用按摩、刮痧、拔罐的方法助其表出体外；脚气，不必过度治疗，因为它是人体的一种自保过程，将体内的湿毒排出体外，只需要顺其自然就行了。这些理论和实践，虽然让西医所不齿，做确实有效。医学就是这样，是一门经验科学，凡是有效的方法，都被一代一代地留传下来了，而不管是中医还是西医。

 

　　学习中医，要去粗取精，取伪存真，由此及彼，由表及里，千万不能死记硬背，一定要明白了原理，现今，不同于古人，互联网发达，具体的知识点，网上全有，手机一查就知道了。但是，如果不明白原理，只知道死记硬背，就不会灵活的应用，这种情况，在中医爱好者中很普遍，甚至有一些职业中医，都是这样。这不能不说是中医教学当中的一种悲哀。