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《中国医药卫生》2010年第12期供稿文/吴佶 吴佶?上海市长宁区天山中医医院(上海 200051)? 【摘要】 目的 探讨推拿手三阴经治疗中风后上肢肌张力增高的临床疗效;方法 将80例脑卒中住院患者随机分为两组( 治疗组、对照组各40例)。治疗组采用推拿手三阴经疗法加康复训练; 对照组采用康复训练。结果 经一个疗程的治疗，治疗组和对照组治疗中风后上肢肌张力增高的总有效率分别为70% 和 30% ,经 统 计学处理二者有显著性差异(P<0.01)，提示推拿手三阴经治疗中风后上肢肌张力增高疗效较好，且简便易行，易于患者接受，具有临床实用价值。? 【关键词】推拿 手三阴经 中风 肌张力增高 临床观察? ［中图分类号］R224 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0013-02? 脑卒中进入痉挛期后会出现部分肌群肌张力增高伴腱反射亢进，运动时阻力增加，不能产生协调运动，是临床治疗中风的一大难点。推拿是一种传统的中医治疗手段，因其无创伤，无毒副作用，体感舒适而为病人乐于接受。作为传统康复的一部分，合理应用中医推拿治疗可有效改善痉挛程度。我科对痉挛性偏瘫的治疗，穴位的选取主要依据三阴经穴位主治及临床经验，取得一定的效果，现报道如下。? 1 临床资料? 选取自2008年1月--2009年12月上海市天山中医医院康复科脑卒中住院患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄45—77岁；脑梗死18例，脑出血22例。对照组40例，男24例，女16例；年龄52～75岁；脑梗死14例，脑出血26例。资料经统计学处理，在性别、年龄、瘫痪侧别、病变性质、病变部位分布及病情程度分布上均无显著差异(P>0.05)，有可比性。? 1.1 纳入标准：符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或MRI检查确诊，偏瘫肢体处于瘫痪状态，Ashworth肌张力评定在I-Ⅲ级。排除标准：有下列情况之一者，有意识、精神、智能障碍；合并患肢失用失认；合并帕金森综合征；癫痫；水电解质紊乱；严重营养不良；严重心肺系统疾病；不配合治疗者。? 2 治疗方法? 2.1推拿疗法：? 2.1.1 循手三阴经取穴：尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少海、灵道、通里、神门、曲泽、郗门、间使。? 2.1.2 手法：滚法、按法、拿法、揉法、捻法、搓法、摇法。? 2.1.3 操作：沿患者上臂内侧至前臂手三阴经循行部位进行滚法治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位，共约15分钟。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的缓慢被动活动。在滚法治疗中交替进行按揉，肘关节处取尺泽、少海，腕关节处取内关、大陵、阳溪穴，每穴位按揉约1分钟。? 2.1.4 治疗时间：每次20分钟。1周治疗5次，共治疗4周。? 2.2 康复训练：运用现代康复技术，以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛训练为主，主要包括抗痉挛模式、桥式运动以及手膝四点、站位的训练。训练时间为45分钟，1周训练5次，共训练4周。? 2.3 治疗组采用推拿疗法加康复训练；对照组采用康复训练。1个月为1个疗程，观察1个疗程。 3 疗效判定标准与结果? 3.1 疗效判定标准痉挛程度用修改的Ashworth分级??［１］?。上肢以肘关节为观测对象。显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；好转：降低半级肌张力；无效：无改善。? 3.2 评估结果两组治疗后痉挛程度疗效比较见表〖FL)〗? 表1 2组痉挛程度疗效比较? 4 讨论? 4.1 痉挛是由于上运动神经元或锥体束受损后引起牵张反射兴奋性增高，导致骨骼肌张力增高。偏瘫肢体的肌张力增高程度在各肌群分布不一致，上肢屈肌比伸肌肌张力高，由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使偏瘫患者姿势出现痉挛模式。在上肢表现为上肢肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲。从与运动相关肌肉看，肩关节内收——主要动作肌：胸大肌；辅助肌：三角肌。肩关节内旋——主要动作肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌；辅助肌：三角肌。肘关节屈曲——主要动作肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌；辅助肌：其它前臂屈肌群。前臂旋前——主要动作肌：旋前圆肌旋前方肌；辅助肌：桡侧腕屈肌；腕关节掌屈——主要动作肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌；辅助肌：掌长肌。手指指间关节屈曲——主要动作肌：指浅屈肌、指深屈肌。由此我们可以看出，与痉挛相关的肌肉主要位于上肢内侧面。手太阴肺经沿上肢内侧前边，到手掌大鱼际缘，沿拇指桡侧到指端。手少阴心经沿上肢内侧后缘，进入掌内小指桡侧末端。手厥阴心包经沿上臂内侧进入肘窝中，向下行于前臂掌侧面中间至中指末端??［２］?。因此，手三阴经与痉挛治疗关系密切,治疗痉挛宜选取相关屈肌(桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌等)所在的手三阴经经脉及特定腧穴，行手法调理手三阴经经气，松弛局部肌肉，从而达到解除屈肌痉挛，平衡伸屈肌肌力，协调手功能的目的。? 4.2 《灵枢?寿夭刚柔》篇中也指出：“在内者五脏为阴，六腑为阳；在外者筋骨为阴，皮肤为阳”，风邪入筋则耗伤津液，筋脉失养，而致肢体拘挛。因此，中风后由弛缓性偏瘫向痉挛性偏瘫移行，正是病位由四肢三阳经向三阴经转移的表现。故治疗痉挛性偏瘫也宜取阴经穴位治疗。? 4.3 而推拿手法治疗缓解肌张力的作用机理可能有以下三个方面：? 4.3.1 牵伸了肌肉——肌腱接头处的腱器官，使后者兴奋，传入冲动抑制肌肉的α运动神经元的作用，使肌张力降低；? 4.3.2 由于肌梭附着在骨骼肌纤维上并与骨骼肌纤维并联排列，向骨骼肌肌腹部牵拉肌纤维使得肌纤维两端距离缩短的作用降低了肌梭的张力，减少了肌梭的传入冲动对该肌肉的α运动神经元的兴奋作用，从而降低了肌张力；? 4.3.3 施手法治疗时患者获取的深部组织酸胀感表明对大脑皮层感觉区兴奋作用的存在，有利于抑制脑干网状结构异化作用，从而降低了肌张力，缓解了痉挛??［３］?。? 痉挛是影响运动功能恢复的重要因素之一，能否有效地抑制痉挛状态是康复成功地重要环节。通过上述疗效分析，推拿手三阴经在改善中风后痉挛程度上具有较好的疗效。? 参考文献? ［１］于兑生，恽晓平．运动疗法与作业疗法［M］．北京：华夏出版社，2002：115? ［2］严振国，中医应用腧穴解剖学【M】上海：上海中医药大学出版社，2001:1? ［3］窦祖林. 痉挛—评估与治疗【M】北京：人民卫生出版社.2004:217-228 |
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