|
淋巴存在于人體的各個部位，對于人體的免疫系統有著直觀重要的作用。淋巴結是一種淋巴結構，內部滿含淋巴液。淋巴結很容易發生疾病，平時的感冒感染就很有可能造成淋巴結腫大。淋巴結存在于哺乳動物和人體中的一種淋巴結構，多為卵圓形。分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及肺門等處。淋巴結與淋巴管相連通，是淋巴回流的重要濾器，也是機體產生免疫反應的重要場所。 淋巴 – 基本簡介
淋巴組織（lymphoid tissue），又稱免疫組織（immune tissue）是以網狀組織為基礎，網孔中充滿大量的淋巴細胞和一些巨噬細胞、漿細胞等。淋巴組織主要有兩種形態。 彌散淋巴組織（diffuse lymphoid tissue）無固定的形態，是以網狀細胞和網狀纖維形成支架，網孔中分布有大量松散的淋巴細胞，與周圍的結締組織無明顯分界，其中除含有T、B淋巴細胞外，還有漿細胞和巨噬細胞、肥大細胞等。彌散淋巴組織中有毛細血管后微靜脈（postcapillary venule），其特征是內皮為單層立方或矮柱狀，故又稱高內皮微靜脈（high endothelial venule），是淋巴細胞由血液進人淋巴組織的重要通道。當彌散淋巴組織受抗原刺激時，可出現淋巴小結。 淋巴細胞是白細胞的一種。由淋巴器官產生，機體免疫應答功能的重要細胞成分。淋巴器官根據其發生和功能的差異，可分為中樞淋巴器官（又名初級淋巴器官）和周圍淋巴器官（又名次級淋巴器官）兩類。前者包括胸腺、腔上囊或其相當器官（有人認為在哺乳動物是骨髓）。它們無須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細胞，成熟后將其轉送至周圍淋巴器官。后者包括脾、淋巴結等。成熟淋巴細胞需依賴抗原刺激而分化增殖，繼而發揮其免疫功能。 淋巴 – 淋巴系統
淋巴系lymphatic system是脈管系的一組成部分，由淋巴通路、淋巴器官和淋巴組織構成。整個淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及一些非淋巴結的淋巴組織或器官（如扁桃腺、脾臟及胸腺）所構成的。淋巴腺的主要功能是過濾并對抗外來入侵的病毒及細菌，另外也制造淋巴球。淋巴球屬于白血球的一種，它負責身體的免疫功能，當身體某一部份有病毒侵入時，該部位附近的淋巴腺（結）內的淋巴球便會運用免疫功能，對抗外來之病菌以保護身體。 一、淋巴系統的結構和配布特點 (一)淋巴通路 淋巴通路毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導管。 1、毛細淋巴管：是淋巴通路的起始段，以膨大的盲端起始。 2、淋巴管：由毛細淋巴管匯合而成，管壁與靜脈相似，外形呈串珠狀。 3、淋巴干：由淋巴管匯合形成，全身淋巴干共有9條：即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干以及腸干。 4、淋巴導管：有兩條，胸導管(左淋巴導管)和右淋巴導管。胸導管的起于乳糜池，位于第11胸椎與第2腰椎之間。乳糜池接受左、右腰干和腸干。胸導管穿經膈肌主動脈裂孔進入胸腔，再上行至頸根部，注入左靜脈角，沿途接受左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。收集下半身及左上半身的淋巴。右淋巴導管短，收集右支管縱隔干，右頸干和右鎖骨下干的淋巴，注入右靜脈角。 (二)淋巴器官
淋巴器官包括淋巴結、扁桃體、脾和胸腺。 1、淋巴結lymphnodes扁圓形或橢圓形小體，成群聚集，多沿血管分布，按所處動脈命名。 2、脾spleen是體內最大的淋巴器官，位于腹腔左季肋部，第9-11肋之間，其長軸與第10肋一致。 3、胸腺thymus位于胸骨柄后方，分左右兩葉。 二、淋巴回流因素 1、新的淋巴不斷產生。 2、淋巴管壁上的平滑肌收縮。 3、淋巴管周圍血管搏動。 4、胸腔負壓。 5、淋巴周圍肌肉收縮。 6、淋巴管內瓣膜。 淋巴 – 淋巴小結
淋巴小結（lmphoid nodule）又稱淋巴濾泡（lymphoid follicle），呈圓形或橢圓形密集的淋巴組織，小結的形態明顯，境界清晰，通常直徑為0.2～1.0mm。淋巴小結內有大量的B淋巴細胞，尚有少量T淋巴細胞和巨噬細胞。淋巴小結的形態結構隨生長發育程度和免疫功能狀態而經常處于動態變化之中。通常淋巴小結有兩種類型：初級淋巴小結（primary lymphoid nodule），見于未受刺激的淋巴小結，體積較小，是由分布均勻并密集的小淋巴細胞所組成；次級淋巴小結（secondary lymphoid nodule）的周圍有扁平的網狀細胞，境界清楚，在小結的中央部分染色較淺，常見細胞分裂象，此處產生林巴細胞，故稱生發中心（germinal center）。 當受到抗原刺激時，生發中心迅速增大，并有大量巨噬細胞聚集。在發育充分及免疫應答活躍的次級淋巴小結的中央有明顯的生發中心，多呈圓形或橢圓形，直徑約0.1～1.0mm，是有極性的結構。由內向外可區分出暗區和明區二部分。暗區（dark zone）是生發中心的內側份，主要由幼稚的大淋巴細胞密集而成，胞質嗜堿性強，故染色較深，在大淋巴細胞之間也可見吞噬啐屑的巨噬細胞和裝細胞；明區（light zone）是生發中心的外側份，含有較多的網狀細胞、巨噬細胞、濾泡樹突細胞稱中等大的淋巴細胞，這些淋巴細胞是由暗區的大淋巴細胞轉化而來，細胞分有松散，放著色較淡；在生發中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞稱為帽（cap）或小結帽，這些小淋巴細胞多為Ｂ記憶淋巴細胞和漿細胞的前身，分布在生發中心的頂部和周圍，著色較深、形似新月。小結帽多位于淋巴流入的方向，或朝向抗原進入的方向，為最先接觸抗原的部位。淋巴小結的形態和結構不是固定不變的，抗原刺激與否及抗原刺激程度均影響到淋巴小結出現的數量和形態結構，因此、淋巴小結是反映體液免疫應答的重要形態學標籤。 淋巴小結主要是Ｂ淋巴細胞分布和轉化的部位。暗區的大淋巴細胞不斷分裂和分化成為明區的中淋巴細胞，明區的中林巴細胞進一步增植分化成為小結帽的小淋巴細胞。其中大部分為記憶淋巴細胞，可參加淋巴細胞的再迴圈，當再次遇到相應的抗原刺激，即再度分化為效應細胞；一部分為漿細胞的前身，它們由小結遷移到髓質，通過淋巴和血迴圈進入其他淋巴器官、淋巴組織或慢性炎癥處附近的結締組織，轉化為漿細胞，分泌抗體。
淋巴小結的生發中心除有一般網狀細胞外，還有許多濾泡樹突細胞（folliculardendritic cell），它主要位于淋巴小結的生發中心，突起細長而且分支，胞質暗酸性，對5-核苷酸酶呈陽性及反應，核多呈橢圓形。其功能是濾泡樹突細胞膜的表面能保留抗原和吸附抗原抗體復合物，調節Ｂ淋巴細胞的免疫功能。根據存在形式，淋巴小結又可分為兩種類型：單獨存在的稱為孤立淋巴小結（solitary lymphoid nodule）；有的由10～40個左右淋巴小結成群存在，則稱為集合淋巴小結（aggregated lymphoid nodules）。淋巴小結除分布在淋巴器官外，還分布于消化管、呼吸道及泌尿、生殖通路的粘膜中，構成免疫的第一道防線。隨著機體的生理或病理狀態的不同，淋巴組織的形態經常處于動態變化之中。 淋巴組織重要的生理特徵，主要體現在充滿于淋巴組織中的淋巴細胞，雖形態相似，但在超微結構上有所不同、免疫功能也不是單一的群體。 淋巴組織中的淋巴細胞具有下列重要特徵： ①特異性（specificity）。淋巴細胞表面有抗原受體，用以識別抗原；不同淋巴細胞的抗原變體是不同的，每一受體只能與相應的抗原相結合，這就是特異性；抗原受體類型約有100萬種，全身的淋巴細胞總合起來就能識別各種抗原。 ②轉化性：正常體內大多數淋巴細胞均處平靜止狀態；只有當某種淋巴細胞受到相應抗原刺激后才被激活．這個過程稱為轉化性（transformation），一般需經由40小時，淋巴細胞形態上發生了明顯變化，由一個直徑5～7μm的小淋巴細胞轉變為一個20～30μm的大淋巴細胞。細胞的代謝增強，形態明顯變化，核增大，染色質變細，核仁明顯，胞體核心糖體增多，胞質染色呈較強的嗜堿性；淋巴細胞轉化后，進行分裂增生，其中大部分可形成參與免疫應答的效應細胞，如能破壞靶細胞的T效應細胞，或能分泌抗體的漿細胞（B效應細胞）；這些細胞代謝活躍，能產生免疫效應，但壽命短（約數天或數周）。 ③記憶（memory）：淋巴細胞經抗原激活轉化后，分裂增殖形成的細胞中，有一部分再度轉化為靜息狀態的淋巴細胞，稱為記憶性（T或B）淋巴細胞，其壽命長，可達數年或終生存在，它們在遇到相應抗原刺激后，能迅速轉化為效應細胞，及進清除抗原，使機體免于發病。淋巴細胞這些特徵，保持淋巴細胞正常形態和生理的動態活動。 淋巴 – 淋巴細胞
在光學顯微鏡下觀察淋巴細胞，按直徑不同區分為大（11～18微米）、中（7～11微米）、小（4～7微米）3種。周圍血液中主要是中小型細胞。根據淋巴細胞的發育部位、表面、抗原、受體及功能等不同，可將淋巴細胞分為T淋巴細胞和B淋巴細胞等多種。有人還分出抗體依賴性細胞毒細胞、雙重陽性細胞以及裸細胞等。具有殺傷靶細胞作用，又稱殺傷細胞或K細胞，細胞膜表面同時具有T細胞和B細胞的標記，其功能不明。裸細胞既無T細胞也無B細胞的表面標記。 T淋巴細胞（又名T細胞）和B淋巴細胞（又名B細胞）都起源于造血干細胞。T細胞隨血迴圈到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B細胞則到脾臟或腔上囊發育成熟。然后再隨血迴圈到周圍淋巴器官，在各自既定的區域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖，產生效應細胞，行使其免疫功能。T淋巴細胞激活后，分化增殖形成多種具特殊性的效應T淋巴細胞株。其中“細胞毒性”T淋巴細胞（TC）是具有調節功能的T淋巴細胞，可促進或抑制B淋巴細胞或T淋巴細胞的增殖與免疫功能，分別叫做輔助性T淋巴細胞（TH）和抑制性T淋巴細胞（TS）。T淋巴細胞的免疫功能，主要是抗胞內感染、瘤細胞與異體細胞等。在特定條件下，T細胞可產生遲發型過敏反應。T淋巴細胞產生的這種特異性免疫反應，叫做細胞性免疫。 淋巴 – 淋巴迴圈
迴圈系統的重要輔助部分，可以把它看作血管系統的補充。在哺乳動物，由廣布全身的淋巴管網和淋巴器官（淋巴結、脾等）組成。最細的淋巴管叫毛細淋巴管，人體除腦、軟骨、角膜、晶狀體、內耳、胎盤外，都有毛細淋巴管分布，數目與毛細血管相近。小腸區的毛細淋巴管叫乳糜管。毛細淋巴管集合成淋巴管網，再匯合成淋巴管。按其所在部位，可分為深、淺淋巴管：淺淋巴管收集皮膚和皮下組織的淋巴液（簡稱淋巴）；深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉、內臟等處的淋巴。 全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導管，即左側的胸導管和右側的右淋巴導管，分別進入左、右鎖骨下靜脈。胸導管是全身最粗、最長的淋巴管，由左、右腰淋巴干和腸區淋巴干匯成。下段有膨大的乳糜池。胸導管還收集左上半身和下半身的淋巴，約占全身淋巴總量的3/4。右淋巴導管由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干匯成，收集右上半身的淋巴，約占全身淋巴總量的1/4。淋巴迴圈的一個重要特點是單向流動而不形成真正的迴圈。 淋巴流入血液迴圈系統具有很重要的生理意義。①回收蛋白質。組織間液中的蛋白質分子不能通過毛細血管壁進入血液，但比較容易透過毛細淋巴管壁而形成淋巴的組成部分。每天約有75～200克蛋白質由淋巴帶回血液，使組織間液中蛋白質濃度保持在較低水準。②運輸脂肪和其他營養物質。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細淋巴管吸收。③調節血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿，大致相當于全身的血漿量。④淋巴流動還可以清除因受傷出血而進入組織的紅細胞和侵入機體的細菌，對動物機體起著防御作用。 淋巴 – 癌癥腫瘤
淋巴癌是淋巴結旳一個疾病，其特征是正常構造的淋巴結被破壞掉，代之以型態上不成熟的淋巴球的增殖。淋巴癌主源于身上的淋巴結，包括頸部、腋下、腹股溝的淋巴結，以及在身體內部、胸部縱隔腔或腹部主動脈兩側的淋巴結，一直到腹股溝的淋巴結。但它亦可發生于淋巴結以外的淋巴組織，這即所謂的淋巴結外的淋巴癌。譬如起源于胃腸道、骨頭或甲狀腺、頭頸、鼻咽等淋巴組織出來的惡性淋巴癌。 淋巴癌主要可分為兩種，一是何杰金氏疾病（Hodgkin’s disease）以及非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma簡寫NHL）。這兩種疾病在東西方國家,比例不同，在外國何杰金氏比非何杰金氏淋巴癌的比例靠近。但是在包括日本、亞洲各國以及臺灣、中國大陸等東方國家都是以非何杰金氏疾病比何杰金氏疾病多得多。 當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成淋巴瘤。加不加「惡性」兩個字其實指的都是同一種疾病，亦即都是惡性腫瘤，我們主要介紹的是非何杰金氏淋巴瘤，以下簡稱為淋巴瘤。 淋巴瘤的發生原因尚未確定，僅能大略指出如下： 1、防衛系統的缺失 2、病毒感染 3、放射線或藥物的使用 4、遺傳 淋巴癌的癥狀大都表征在淋巴腺的腫大，當這個淋巴腺腫大表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大，可以從檢查上摸得到。其它身體內部的淋巴腺就無法摸得到。在淋巴結外的淋巴癌部位，譬如胃腸道，可能以腸阻塞及腹瀉來表現，鼻咽及頭頸、則以鼻咽的癥狀或扁桃腺腫大來表現，也有其它淋巴結以外的表現，比如說胸水、腹水或骨頭痛、眼睛腫等的表征、其中以淋巴腺腫大最常見。所謂的“淋巴腺腫大”，是否即顯示一個惡性癌癥疾病，需要很小心去區分，因為一些比較沒有危險性的疾病，比如淋巴結發炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的腫大，所以我們第一個在對付淋巴腺腫大時，必須仔細檢查區分淋巴腺的大小、硬度、皮膚病變，并從病人的臨床過程，淋巴結腫大的持續時間、大小、硬度的變化及包括體重減輕，無緣無故發燒或夜間盜汗，還有皮膚發癢等癥狀去判斷它究竟屬于何種原因。 |
|
|
淋巴組織
淋巴系統
淋巴
淋巴小結
淋巴小結
淋巴細胞
淋巴迴圈
淋巴腫瘤
