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中国抗癌协会1998年
1．基本原则本分型的根据是癌的组织结构、细胞性状和分化程度。腺腔形成的程度是分化程度的主要依据。胃癌经常表现为多种组织象的混合，以占优势的成分进行分类。中晚期癌按在黏膜下层以下增殖浸润的主要成分进行分类。
分为普通类型和特殊类型。
普通类型
乳头状腺癌
管状腺癌
高分化型
中分化型
低分化腺癌
印戒细胞癌
黏液腺癌
特殊类型
腺鳞癌
鳞状细胞癌
类癌
其他：小细胞癌，绒毛上皮癌，产生甲胎蛋白的癌，未分化癌
2．普通类型
(1)乳头状腺癌：有明显的乳头结构，被覆以柱状或立方状癌细胞，间质少至中等量，有时腺体囊性扩张。多数乳头状腺癌见于胃癌的早期阶段，此型可演变管状癌为主的组织学类型，称乳头管状腺癌，此型应归人．管状腺癌，所以真正的乳头状腺癌多数为早期癌。
(2)管状腺癌：根据腺管的形成程度，应分为高分化型和中分化型。高分化型，整个肿瘤组织均有清楚的腺管结构，癌细胞呈柱状，间质少或中等量，偶见硬癌结构。中分化型，呈小的或不完整的腺管结构，癌细胞呈立方或扁平型，间质不等量。有时见筛状结构。硬癌较常见。
(3)低分化腺癌：仅在局部区域可见腺管形成或黏液分泌，其组织象变异较多，不像管状腺癌那样单一。大致可分为两类：实性型，呈实性、片状或管状结构不清楚的腺泡状结构，过去称之为单纯癌或髓样癌，伴有淋巴间质的癌也归人此类；非实性型，呈腺泡状、梁状，或少数细胞或单个细胞的小癌巢，弥漫浸润，间质丰富。
注：黏膜层和胃壁深层浸润的癌组织象可能不同，应根据优势原则划分类型。如在黏膜层为印戒细胞或中分化管状腺癌，但在胃壁深层无腺管形成者，应归为低分化腺癌。
(4)印戒细胞癌：癌细胞含有多少不等量的黏液，在不同的病例，可有部分或多数细胞呈印戒状，核偏位，胞浆内充满黏液，有微弱的腺管形成倾向。有的病例在黏膜层内为印戒细胞癌，而在深层浸润部分则为低分化腺癌，应根据优势原则划分其类型。印戒细胞癌与黏液细胞癌是同义词。
印戒细胞癌有3种类型：①细胞核偏位，胞浆内含中性黏液；②细胞具有胞浆内小囊，其边界为PAS阳性；③细胞内含有大量酸性黏液，似肠上皮的杯状细胞。
(5)黏液腺癌：肿瘤组织含有大量黏液，在间质中形成黏液池。印戒细胞样的癌细胞或癌性腺体飘浮在黏液中。黏液可分泌到胃腔中，所以在黏膜内癌中很少有黏液腺癌。黏液腺癌与胶样癌、黏液结节型腺癌等是同义词。
3．特殊类型
(1)腺鳞癌：含有腺癌和鳞癌两种成分，鳞癌必须占1/4以上。只含少量鳞癌成分者应归之为腺癌伴有鳞癌成分。
(2)鳞癌：整个肿瘤全部为鳞癌成分，很少见。侵及胃与食管交界处者，必须有原发于胃的确切证据。
(3)类癌：来源于神经内分泌细胞。位于黏膜层的基底部或黏膜下层。瘤细胞大小形态较一致，为小细胞或中等大小，核圆形，分裂象少见。呈片状，索状和(或)簇状。偶见花环样或不完整的腺管样结构。组织化学染色一般为非亲银性，但可嗜银。电镜观察可在胞浆内见到神经内分泌颗粒，如有清楚的腺管结构应予描述报告。
(4)其他：
1)小细胞癌(神经内分泌癌)：癌细胞一致，细胞小或中等大小，胞浆很少，呈片状、索状或簇状排列。细胞核较类癌大，染色质丰富，核仁不明显，分裂象多见，常见脉管侵犯。瘤细胞与小细胞肺癌相似。组化、免疫组化及电镜观察所见，有助于确定神经内分泌癌的诊断。应注意与未分化癌及低分化腺癌鉴别，如同时存在腺癌成分应予描述报告。
2)绒毛膜上皮癌：其生长方式与子宫和卵巢的绒癌相似，所以应首先排除来自子宫、卵巢或睾丸的转移。应作血清HCG或免疫组化检测，有时会伴有腺癌成分。
3)产生甲胎蛋白(AFP)的癌：癌细胞含有糖原，无黏液。胞浆透明和(或)具有嗜酸性颗粒，可呈乳头状、管状和(或)髓样癌结构。应作血清AFP或免疫组化检测，胃癌伴有血清AFP轻度增高不属于此型。
4)未分化癌：此型很少见。需注意与低分化腺癌、小细胞癌及恶性淋巴瘤鉴别。
说明：
i未分化癌伴有腺癌成分者，应归类为低分化腺癌。
ii在临床病理和流行病学研究中，普通类型胃癌可分为两类：肠型和弥漫型或分化型和未分化型。
iii胃溃疡癌变：该型胃癌在发生、预后、组织学以及在理论和临床实践方面都有其特殊性，因此本规范将其作为一个特殊类型的胃癌。判定胃溃疡癌变的标准至今仍不统一，暂提出以下几项：①有明确的、1年以上的溃疡病史。②溃疡边缘发生癌变，溃疡周边部分或大部分还保留良性溃疡的特点。癌可以侵犯深层，但若癌已完全摧毁底部，不应列为溃疡癌变。③溃疡底部黏膜肌和肌层断裂。④溃疡底部有大量纤维组织和瘢痕组织。⑤溃疡底部有闭塞性动脉内膜炎。⑥溃疡边缘固有肌层与黏膜肌层相接近或融合。
普通类型胃癌还可按以下两种方式分型：
(1)Lauren分型
1)肠型：一般都有腺腔形成，癌细胞为柱状或立方形，游离缘常可见刷状缘，似肠上皮的吸收细胞，有的癌细胞似肠化生的杯状细胞，癌旁黏膜常伴有广泛的萎缩性胃炎和肠上皮化生。
2)弥漫型：无腺腔形成，癌细胞为分化差的小圆形细胞，细胞之间黏着力差，弥漫散在。癌旁黏膜无或仅有小片萎缩性胃炎和肠上皮化生。
3)不能分型：难以划分为肠型或弥漫型或在同一肿瘤内含有两种类型。
(2)按生长浸润方式分型
1)膨胀型：癌巢聚集成大的团块状，膨胀式浸润生长，与周围组织的界限比较清楚。此型多为分化好的腺癌，也有分化差的腺癌。
2)浸润型：癌细胞散在或呈索条状排列或呈腺管结构，但不形成大团块，弥散性生长浸润，与周围组织界限不清。
3)不能分型：难以划分为膨胀型或浸润型或在同一肿瘤内两者都有。
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