浅谈妊娠期甲状腺疾病

浅谈妊娠期甲状腺疾病

全网发布：2012-07-22 21:03 发表者：王慧霞 (访问人次：644)

很多种内分泌疾病可以合并妊娠，反过来亦然。年轻女性甲状腺疾病很常见，而且常在妊娠期发生。因为疾病的病程比较长，所以建议孕妈妈们要听从医生的建议，积极配合，不能自己根据化验结果随意改变用药剂量。
    甲状腺疾病发生的原因可能来自几方面：一、自身免疫失调，甲状腺组织受到破坏或刺激。二、病毒感染或环境介导腺体破坏。三、遗传易感性。四、药物或手术影响。

妊娠期的甲状腺改变  
         妊娠期甲状腺会有轻到中度增大，原因是是由于甲状腺腺体增生。甲状腺碘摄入增加，每日甲状腺素的分泌也增加，母体血清甲状腺素结合球蛋白的浓度大幅增加.

    在孕早期,胎儿的甲状腺素要靠母体转运，甲状腺激素对于脑部和精神正常生长发育至关重要。这个阶段，因为和妊娠相关的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激甲状腺，游离甲状腺素水平增高，抑制了促甲状腺素（TSH）水平，引起促甲状腺素活性下降。（称之为妊娠期甲亢,即便它和妊娠剧吐有关,也不需要治疗.甲状腺素和血清促甲状腺素值在孕中期会正常。）

母体和胎儿的甲状腺功能有着内在的联系。胎儿依赖于母体的甲状腺素，影响母体甲状腺的药物也会影响胎儿的甲状腺。孕期处于一定程度的免疫抑制状态，因此自身免疫性甲状腺疾病会在孕期减轻。
 

一、自身免疫性甲状腺疾病 
    自身免疫性甲状腺疾病女性比男性多见，甲状腺过氧化酶抗体阳性女性大多会发生甲状腺功能减退， 抗体水平和疾病的程度平行。

1、 甲亢

 因为孕早期会出现妊娠期甲亢，因此轻度的甲亢很难诊断。一些有提示作用的临床表现包括超出正常妊娠范围的心动过速,静息脉率增加， 甲状腺增大，突眼，尽管进食很多体重不增， 实验室化验证实血清游离 T₄ 水平增加伴促甲状腺素（TSH）水平明显降低。

妊娠期甲亢最多见的是Graves 病，首选丙基硫氧嘧啶治疗，丙基硫氧嘧啶的用量是经验性的每日 600 mg，药物治疗的孕期女性其甲状腺恢复正常功能的平均时间是7-8周。如果7-8周尚未恢复正常需要增加剂量。因为用药期间可能出现白细胞减少或粒细胞缺乏，如果出现发热或嗓子痛，建议中断药物治疗并做全血细胞化验。

孕期放射性碘治疗是禁忌 ，治疗母体甲状腺疾病的治疗剂量也能导致胎儿甲状腺腺体受到损害。 如果怀孕不经意用了多数医生建议终止妊娠。如果坚持保留妊娠那么暴露的婴儿都要仔细评估有无甲状腺功能低下。胎儿甲状腺功能低下的发生率取决于暴露孕周和放射性碘的用量。
    2、 亚临床甲亢

它的特点是异常低的血清促甲状腺（TSH）浓度，但是甲状腺素（T₄）水平正常。约一半的病例最终恢复正常的促甲状腺水平。受累的患者要定期监测甲功。

妊娠结局   甲亢女性的妊娠结局取决于高代谢是否控制。如果不治疗，发生自然流产、子痫前期、胎儿宫内发育受限、心衰、水肿、不良围产期结局的几率很高。治疗后大多围产儿甲功正常。有时候甲亢或甲低也会发生。北京市常规做新生儿足跟血筛查新生儿甲状腺功能。

3、甲低

大多数成人的甲低源于腺体的自身抗体破坏，特别是甲状腺过氧化物酶抗体。

异常高的促甲状腺素（TSH）和异常低的甲状腺素水平就可以诊断临床甲低。妊娠合并严重的甲低不常见，可能因为甲低和不孕不育、流产率高有关。
          4、亚临床甲低 

 亚临床甲低的诊断标准是血清促甲状腺素（TSH）水平升高同时甲状腺素水平正常。其中每年会有2-5%的进展成为临床甲低。遗传是个重要的风险因素。其他风险因素包括I型糖尿病和甲状腺过氧化酶抗体。

     妊娠结局   如果孕前甲低已经纠正，妊娠结局通常良好。因妊娠期甲状腺素的需求量增加1/3，非孕期的甲状腺素补充剂量在孕期是不够的。需要做些剂量的调整。一般用量是每日 50- 100 μg. 每4-6周检测一下血清甲状腺素水平，每次增加25-50μg直至调整至甲功正常。.  

二、碘缺乏

充足的碘摄入对于怀孕后胎儿正常的神经系统发育是很有必要的。神经系统发育异常取决于缺碘的程度。严重的碘缺乏孕妇新生儿会出现呆小症即克汀病。   。
          母体和胎儿甲状腺异常是相关的，二者的甲状腺功能都需要足够的碘摄入，孕早期缺乏碘会导致母体甲低。而且，引起母体甲状腺炎的抗甲状腺抗体也会引起母体和胎儿的甲低。
          孕前补充碘预防严重碘缺乏带来的神经系统并发症，即使妊娠后诊断碘缺乏补充碘也有作用。碘盐中碘的含量 20—50mg/kg，每袋食盐400g，每袋盐中碘的含量约8-20mg即8000-16000μg，每日6g盐摄入，即可满足碘摄入120-240μg，孕妇每日碘的推荐摄入量是至少220 μg.碘盐基本满足了我们日常的碘需求量.
 

三、产后甲状腺炎

产后第一年5-10%女性有一过性的自身免疫性甲状腺炎。因为腺体破坏激素大量释放。甲亢发病突然，表现为疲倦和心悸，症状严重者应该给予 β-受体阻滞剂。大约2/3会恢复正常状态。另外的1/3会发展成一过性或亚临床甲低、永久性的甲低（抑郁，粗心大意，记忆力下降）。甲状腺素片至少要口服6-12个月。
四、结节性甲状腺疾病

超声发现的甲状腺小结节在孕期比较常见。这些小结节通常在孕期增大，产后不消退。如果结节超过5 mm³ 产后3个月仍没有消退的要做活检，大多结果显示为结节性甲状腺增生。部分单发结节是恶性的。
          因为大多甲状腺癌很好鉴别而且进展缓慢，即便孕期发现了也可以等分娩后再做手术。