消除疼痛其实只要经筋一拨就能办到
─古经筋术「一拨脉法」介绍
李相谅中华砭石研究协会创始会长
总希望做到「读者看完这篇论文就能学会操作经筋，快速为病患消除疼痛」。因为运用经筋的方式消除疼痛，就是这么样地快速有效。就像下象棋、打双陆，简单的规则讲一讲，虽然对原理并不完全清楚，但立刻就能上场下棋。尤其是针对目前的外科或手术后的疼痛，只用药物压制疼痛感，终究不如中医骨伤科的手法及外敷药来得有效，这方面是目前外科手术医生所缺乏的，吾人认为中医骨伤科在未来还有很大一片前景。
经筋治疗原理可以归结到最简单的阴阳二气调节，所以操作手法上多数不是在患部而是在健侧，如(图一)手阴经上头后，足阳经再下行，如果手部经筋闭塞，下行足部的经筋就会因为经气量减少而慢慢形成淤积，淤积的点即是痛点，所以我们不处理痛点而处理闭塞处。因此腰背痛或腿部、膝踝处疼痛，经筋的操作治疗位置是在远离痛处的手部，这又有避免痛处再度发炎的优点。除了 ??治疗疼痛之外，由于经筋本就是经脉路径的结构组织，所以经筋治疗还有引经气回脏腑循环的作用，虽经筋不言脏腑，但还是能治疗脏腑病变。
「快速见效」、「内外通治」就是操作经筋的优点写照，所以如果骨伤科能加上经筋操作的快速手法，不但能治疗疾病，还能节省医疗资源，这将会是患者与医界的一大福音，因此本文尽量简化原理说明，而著墨在经筋的操作上。
一、古经筋原理与筋病表征
「经筋」这个系统与「经脉」不同，从名称上来看，《灵枢》将〈经脉〉、〈经别〉、〈经水〉、〈经筋〉别立篇章，很明确地将「经筋」与「经脉」区隔，可见它们研究的标的是不同的。字书言「筋」者：「肉之力也」，「肉中之脉理也」，「筋肉也，筋骨也」，「大腱也」，「肉中之力，气之元也，勒固于身形也」，「筋在骨肉之间而似肉，其用则为力」。「脉」者：「血理分回行体中者」，「水道也」。是则「经脉学」的研究标的是气与血的循环系统，「经筋学」的研究标的是肌肉、骨骼的组织系统。而经筋虽然以组织研究为标的，其特别处还在透过组织修复，而能让经脉循环还原，所以不只外科治疗，内科的治疗效果也极见效。
经脉是气的循环路径，经筋是路径的结构，由于中医学认为造化人体的气、血二元常常是无法分开论述的，所以「经络」有时又与「经脉」混称，考《素问》、《灵枢》各篇章，并无「经络」的名称，是则「经络」为「经脉」、「经别」、「络经」、「血络」之统称。由于「经筋」被认为不包括在「经络学」这一个系统内，自古研究「经络学」的学者也甚少言及「经筋」，却因此反而让现代学者有机会将「经筋学」成为一个独立系统来研究。
1.1经筋是调理经气的管道
经筋不言脏腑，但却是调理经气的管道。十二经脉十二气，源于脏腑五行六气。以气论只有六者，共手足之别而合为十二经。以太阴气为例，《灵枢?经脉》云：「肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。」，经文的文眼在「出」与「入」二字，论述经气浅表与深层的位置，与针刺的深浅有关。而「经筋」不言脏腑，是十二经气在体表肌肉层通过的路径，《灵枢?经筋》云：「手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下抵季肋。」，经文的文眼在「结」字，是筋肉之所结，发而为病兆点，多半在关节处。人体关节就如同水道的分流处，而分流点因为水量的减少，最容易发生土壤沉积，如果上游闭阻，水流量减少，下游最易产生淤积的地方就是在分流点，中医常说「痛者不通，不通则痛」，所以一旦阴经闭阻，在阳经的关节处最易产生病理性产物沉淀而发为疼痛，这时只要能使闭阻的阴经畅通，沉淀的病理性产物自然会被稀释、冲刷，而回归正常的体液循环，所以在调理经气的管道─「经筋」上拨开闭阻，很轻易地就能令关节处的疼痛消除。
1.2痹痛的经筋与治疗的经筋不同
经筋之为病，主要是痹病，其表征则是痛。五脏病痿而经筋病痹，《素问? 痿论》云：「五脏使人痿」，是则痿从内而合病于外，为内所因也；痹从外而合病于内，为外所因也。因为经筋之所结恒于关节处，称之为「节结」，所以痹痛的表现多半发生在关节部位，所谓「痹」者「闭」也，天之风寒湿三邪，邪闭而为痛，是则现代医学所称之「风湿性关节炎」、「类风湿性关节炎」等，皆属筋病范畴。
痹病表现为痹痛，痛感是因为神经传导物质与组织液的渗出与浸润，在组织间因闭阻而无法 ??从体液循环中排除而产生。在刚开始的时候，一些小的沉积物质会在局部产生微弱的痛感，这种痛感很轻而且发生时间很短，很容易排除，有时候甚至只要站起来动一动，或在痛处抓一抓、捏一捏，痛感就会消除。一旦沉积过久，沉淀物过多，则会引起强烈的局部疼痛，甚至会影响关节的灵动，更严重的会使关节无法曲伸，这时候的治疗则视关节处的沾粘或纤维化的程度而须要不同的疗程。如果闭阻一直不排除，不但关节无法曲伸，还会因为养份的输送量不足，肌肉就开始萎缩，再严重的就会使得骨骼变形，这种情况则须要更长的疗程。经脉的循行是环环相扣的，一经长时间闭塞会影响到另一经脉的循环，所以久病之后通常不会只有一条经脉闭塞，在多经闭塞的情况下，人体机能降低，免疫力不足，一些并发症就会接踵而来。所谓「善治者治未病」，经筋治疗的方法既然操作简单，当然尽量是在初期的疼痛时就予以治疗，若是已经久病的患者，也应该要耐性地、持续地治疗，气血与养份的供应恢复正常，一段时间之后，萎缩的肌肉与挤压变形的骨骼也能适度地复原。《灵枢、周痹》云：「风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是」，经文中所说的「沫」，指的就是这些渗出物与组织液。痛感神经的传导(神归之)主要是刺激我们身体的免疫反应，加速血液循环来稀释、排除这些闭阻，由于血液循环加速与血管壁摩擦，所以体热会上升，这就是经文「神归之则热，热则痛解」的意义。因此我们建议无论是健康者或是一般疾病患者，最好的保健方式就是养成持续运动的习惯。
由于闭阻发生在肌肉组织间，所以筋病不会直接伤及五脏，《素问? 痹论》云：「帝曰：『内舍五脏六腑，何气使然？』，岐伯曰：『五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也』。」，由于天之风寒湿三邪，干人脏腑之五气，而邪薄于五脏之间，即〈注〉所谓「干脏气而不伤其脏真，故曰『舍』曰『客』」。虽然初期的筋病不会伤及脏腑，但长期的筋病却会因为经气的不通而影响脏气的运行，所以临床上我们将筋病分为「痹痛」与「客病」两类：第一类在单一筋病的「痹痛」时，可以运用对应的经筋，在三分钟内瞬间消除疼痛。而数条筋病引起的「痹痛」，除了在对应的经筋上操作，还必须在病经的本经上用拨筋的方式处理。而「客病」不只是要疏通经气，还要调理脏气，因为牵涉到脏气的调理，至少须要三至五次的疗程。
为使读者容易对照，我们依阴阳、上下的对应原理，将痹痛的经筋与对应治疗的经筋制表如下：(表一)
发生痹痛的经筋 | 痹痛的名称 | 治疗使用的经筋 |
足太阳之筋 | 仲春痹 | 手太阴之筋 |
足少阳之筋 | 孟春痹 | 手少阴之筋 |
足阳明之筋 | 季春痹 | 手心主之筋 |
足太阴之筋 | 孟秋痹 | 手太阳之筋 |
足少阴之筋 | 仲秋痹 | 手少阳之筋 |
足厥阴之筋 | 季秋痹 | 手阳明之筋 |
手太阳之筋 | 仲夏痹 | 足太阴之筋 |
手少阳之筋 | 季夏痹 | 足少阴之筋 |
手阳明之筋 | 孟夏痹 | 足厥阴之筋 |
手太阴之筋 | 仲冬痹 | 足太阳之筋 |
手心主之筋 | 孟冬痹 | 足阳明之筋 |
手少阴之筋 | 季冬痹 | 足少阳之筋 |
二、古代筋病的治疗工具与手法
筋病的成因是经道闭阻，称为「节结」。筋病的治疗方式当然就以打开经道为先，称为「解结」。《灵枢?刺节真邪》云:「一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通。视而泻之，此所谓解结也」，人体骨骼肌是由单一细丝状的肌纤维所平行排列而成，藉由离子浓度的改变，造成的电生理活动来驱使肌纤维产生收缩与放松的动作，经脉循行的路径大多走在肌肉与肌肉间或肌肉与骨骼间，当肌肉变形或产生沾粘时，经脉络自然就不畅通，而经筋闭阻所产成的病理性变化，就直接或间接地影响经脉的畅通，也就是有「横络」产生。正常经脉没有经筋「横络卡压」产生时，一般不会受病。反之经筋「横络卡压」会使经脉闭阻，在经筋病灶点以上的经络会出现瘀滞泛滥，以下则会气血虚下，这时必须审视横络所在，用砭石针治之，此法称为「解结法」，古代称为「一拨脉法」。人体的经道犹如河道，脏腑犹如河水的源头，水源没问题而河道淤积，就会形成泛滥与改道，本经初期的泛滥，尚可在本经治，一旦改道而形成他经泛滥，则痛征在他经，治却在本经。这就是为什么在临床上，我们常见在痛点施治无效的原因。
(图二)、经筋横络卡压的产生
2.1古筋病治疗工具─砭石
针对筋病治疗工具的研发，在临床研究上吾人认为以「砭石」为最佳。因为砭石振波频率与经络相仿，实验上放置砭石与普通石块作用于手太阴原穴后，在膻中部位的红外线热像显示，砭石作用后温度上升明显，普通石块温度变化不大，这种差异是由于砭石的结构、特性、成分和作用的特殊性所致。该实验详载于本人湖南中医学院博士论文《砭石文献探讨与新砭具实验和开发研究》文中。
又砭石加热后可作为熨热工具，若筋痹夹寒而痛，譬如河道结冰，此时熨以砭石，仍为解结之法，《灵枢?刺节真邪》云:「善行水者，不能往冰；善穿地者，不能凿冻；善用针者，亦不能取四厥。血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也，治厥者，必先熨，调合其经，掌与腋，肘与脚，项与脊，以调之。火气已通，血脉乃行，然后视其病脉，淖泽者刺而平之，坚紧者破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也」。因为「砭石」的特殊性质与结构，作用于经筋的治疗上是一种十分适合的工具。
但须要注意的是：砭石治疗大多为泻法。《圣济总录》云：「大抵砭石之用，其法必泻」，《宋史?赵鼎传》云：「如人患羸，当静以养之，复加攻砭必伤元气」，砭石治疗大多为泻法，因为以砭石拨动经筋时，会带动经脉的气血运行，所以体实者在操作后，会感觉到全身舒畅，当天晚上会很好睡，而体虚者在操作后，虽也会感觉到全身舒畅，但是当天晚上睡觉可能不易入眠，甚至会出现晕眩感，这是因为砭石的治疗为泻法所致，所以在体虚者的治疗上，建议加上砭炉(图三)，用砭灸热熨法补充不足的经气。
(图三)砭炉
2.2古筋病治疗手法─一拨脉法
在《史记˙扁鹊仓公列传》中描述：当扁鹊经过虢国时，得知虢国太子死亡，中庶子说：「上古之时，医有俞胕，治病不以汤液醴洒，针石挢引，案抚毒熨。一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌，决脉结筋，搦髄脑，揲荒爪幕，煎浣肠胃，漱涤五脏，练精易形」，文中阐述在比扁鹊更久远的上古时期，有医者俞附，治病不以汤药醴洒，而以砭石为治病工具，利用砭石加热后行按法及熨法，在身体上的肌肉、头部、脊椎、胸腹部施治，使得「循经感传」恢复正常的路线与规律，不再横行别出，使患者精气神恢复，而达到治病的功效。这种「循经感传脉法」又称为「一拨脉法」。
「循经感传脉法」的创始人是黄帝轩辕的医臣俞胕，《汉书˙艺文志˙方技略》云：「大古有俞胕，中世有扁鹊，汉兴有仓公，今其技术暗味」，文中所说的技术，即指「循经感传脉法」。仓公复姓淳于，名意，是传承「感传脉法」的最后一代传人，意受传《扁鹊脉书》，此脉书包括了：〈脉书上下经〉、〈脉法奇咳〉、 〈揆书阴阳外变〉等篇。在〈脉法奇咳〉篇里的「奇咳」指的是在正常的循经感传中，应是由下往上纵行到达头部，如果在上行的途中因横络而趋病变为横行或下降，则称为「别络」或是「奇络结」，在仓公传授弟子王禹时描述说：「教以经脉高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下出入，邪正逆顺，以宜针石，定砭灸处」，而利用「一拨」的方法来操纵或改变横出于常轨的「奇络结」，则称为「奇咳术」。
1993 年在四川绵阳市双包山，涪江之畔，发掘西汉木椁大墓内，出土一件身高28.1 cm的经脉木人，至今为止是世界上所发现最早标有经脉流注的木质人体模型，研究指出此「培水经脉木人」应属于先秦时代，其全身涂有黑漆并以红色漆线绘出十条纵向的循行路线，但无文字及经穴位置标示，从木人的立体图形可知，当时 ??已有一定标准的具体经脉循行规范。1973年湖南长沙马王堆出土的汉代《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》中，也仅记载循行路线而无穴位及 ??穴名，因此推断经脉与穴位的发展应属两个各自独立的系统，而且经脉发展的年代应早于穴位的发展。
在经筋的研究过程中，我们认为：十二经脉循行的定调很可能是由经筋发展而来，也就是说：古人先有经筋的认识，后来才发展出连通脏腑的经脉。因此，我们将筋病治疗方法上溯到黄帝时期的俞胕，而从古籍中发掘出「一拨脉法」，并详细记录于拙作《砭石治疗学之一拨脉法》一书中，总归而言，治疗手法最简单的方式是：先找出(表一)的对应治疗经筋，依经筋循行启脉，然后行「按、压、拨」三法(如图四)，在第一类的单一筋病痹痛，可瞬间消除。数条筋病引起的痹痛，只要在病经的本经上再行「按、压、拨」三法，仍能瞬间消除大半的痛感，几次的操作后也能完全复原。此处限于专文的篇幅，这里仅仅略述「经筋」与「一拨脉法」的大要，希望能有抛砖引玉之功，吸引更多学者菁英，共同研究发展传统的中国医学
