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(三)通调水道 理论阐要肺通调水道的功能，是指肺气对人体水液的输布与排泄具有疏通和调节的作用。肺通调水道，主要是通过肺气的宣发肃降运动来实现的。通过宣发，不仅将津液和卫气敷布至全身，而且通过卫气司腠理开合，调节汗液的排泄；通过肃降，不仅将吸入之清气下纳于肾，而且将代谢后的浊液下输于肾，经肾的气化作用，化为尿液，排出体外，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。临床应用 若肺通调水道的功能失常，水液的输布和排泄失常，就可发生水液停聚而见痰饮、尿少、水肿等病变，临床可从肺论治。 水肿 陈某，男，30岁，农民。初诊日期：1972年8月20日。时值酷暑之际，腠理开泄，汗出如洗，复受风雨侵袭，肺卫首当其冲，宣肃之令失司，通调之权失灵，风水相搏，上壅于肺，流溢肌肤，面目肿甚，畏寒发热，咳嗽咽痛，胸闷腹胀，纳差便秘，小便短少。住院治疗5天，尚无转机，病势发展，周身浮肿，脉沉细而数，舌淡红苔黄腻。经旨“开鬼门，洁净府”。借用仲景麻黄连翘赤小豆汤加味宣肺利水。方药：净麻黄6 g，苦杏仁10 g，粉葛根12 g，净连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆15 g，福泽泻10 g，生白术10 g，车前子10 g，广地龙6 g，生甘草3 g，碧玉散10 g(包煎)。上方进服4付，周身汗出热退，小便清长，浮肿消退明显，脉转弦缓。肺气得宣，故改用化气利水之五苓散加味：云茯苓10 g，生白术10 g，福泽泻10 g，淡猪苓10 g，川桂皮6 g，赤小豆15 g，生甘草3 g，粉葛根12 g。上方进服4付，诸症痊愈，脉细，舌淡红，苔薄白，法当益气健脾，调理善后。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，陈广皮6 g，赤小豆12 g，粉葛根10 g，厚杜仲10 g，粉甘草3 g。1977年随访，5年来，诸症无复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，96) 【按语l本案水肿，病机为肺失宜降，水道不利。麻黄连翘赤小豆汤是张仲景用治湿热黄疸的处方，现借用此方治风水。风水之因主要在风邪犯肺，肺气壅塞，肺失肃降，水道不利，泛溢而肿。麻黄连翘赤小豆汤具宣肺利水，清热解毒之功，选用于风水证较为妥当，可算异病同治之范例。本例病发于酷暑，言老医师注意时令用药，加用碧玉散，清暑利湿，用心良苦。粉葛根一味，何以用治水肿?《内经》有“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”之训，此即指水由中焦人胃之饮而生成。肾主开合，开合正常，不至聚水为肿。关门不利，开合失司，则聚水而为肿。粉葛根可通关开泄，利水道，故现已成为水肿病之常用药物。 柯兴综合征(皮质醇增多症) 胡某，女，31岁。1982年1月19日初诊。半年来病人自觉内热烦躁，口干目糊，心悸少寐，善饥多食，体重由52 kg增至63 kg。神疲乏力，脂肪毛发增多，浓眉，上唇有小须，面颊胀满而赤，下肢紫纹显露，月经超前量少。舌质偏红，苔薄腻，脉沉细。实验室检查：24 h尿游离皮质醇为300ug，血糖正常，血压130／90 mml/g(17．3／12 kPa)。西医诊断：柯兴综合征。治则：宣肺解郁，清热除烦。方药：桑叶、皮各15 g，桔梗9 g，蝉衣6 g，朱连翘9 g，淡竹叶、茹各9 g，水炙远志3 g，夜交藤12 g，柏子仁9 g，青橘叶18 g，蜀羊泉18 g，蛇果草18 g，炒白芍9 g，朱灯芯15 g，生甘草3 g。以后按上方随证加减，共服药年余，病情明显好转。1983年3月复诊：体重恢复正常，内热烦躁已除，面色胀满红赤已退，月经每月来潮。1983年8月12日复诊：月经逾期2月未行，胸闷气塞，口苦，胃脘嘈杂作胀。尿妊娠试验阳性，治愈怀孕。于1984年2月15日分娩一女孩。《辽宁中医杂志》1984；(10)：1 【按语】本案柯兴综合征，病机为热邪郁肺。皮质醇增多症一般都具有向心性肥胖，如脸似满月，皮质红润多脂，常有痤疮，背部皮下脂肪增多似水牛背样丰满壮实，严重的可有面肢浮肿。皮肤见薄绷紧，有紫纹，分布于下腹部、大腿、肩、膝等处；毛发增多，表现在浓眉黑发，腋毛、阴毛增多变浓，女子可生胡须。汗少或无汗，大便秘结，妇女月经失调、闭经；男子可见阳痿，性欲减退。分析以上症候，可见病变部位以皮毛和大肠为主，祖国医学认为“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”。因此，丁济南老中医认为皮质醇增多症的实质是肺郁。肺郁则肺气不得流畅，毛孑L闭塞，故少汗，甚则无汗。张志聪谓：“肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，气长则毛茂”。肺郁则实，功能亢进，故毛发增生，甚则女子亦生胡须。肺为水之上源，肺郁则膀胱气化不利，水湿得以潴留，脾土受困，湿浊逗留于肌肤而成肿胖等症。治疗原则以开腠理，宣肺气为主，佐以理气、清热、化湿及活血之法。 胸膜炎 曹某，女，25岁，干部，1976年6月4日初诊。半月前经某医院诊断为渗出性胸膜炎，当时给以对症治疗，效果不明显。现仍胸痛，胸闷，背沉，不能转侧，呼吸浅表，咳嗽则疼痛加剧，体温在38℃左右，周身乏困，纳食不佳，头晕痛，口干思饮，大便干，小便黄。舌苔白，脉细数。新感引动伏邪，痰浊郁闭肺络，治宜清化宣降法。方药：苇根18 g，薏苡仁12 g，冬瓜子30 g，杏仁9 g，瓜蒌30 g，薤白9 g，枳壳、桔梗各6 g，云茯苓12 g，金银花、连翘各18 g，蒲公英15 g，牛蒡子、山栀各9 g，竹叶6 g。3付，水煎服。二诊：胸痛、背沉、咳嗽均减轻，上午体温正常，下午体温在37．5℃左右，小便黄。虚热留恋，清肃失司，治用清肺热、降肺气法。方药：桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、白芍、银柴胡各9 g，苇根12 g，山栀、连翘、竹叶、菊花各9 g，丹参、瓜蒌各12 g，薤白6 g，旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g。3付。三诊：近日体温正常，昨日透视提示炎症大部分吸收，但呼吸时仍胸痛，宜用涤痰开痹法。方用：瓜蒌30 g，薤白、郁金、枳壳各9 g，丹参18 g，苇根24 g，桑白皮9 g，连翘15 g，茅根30 g，代赭石(布包)15 g，冬瓜子30 g，桔梗6 g。5付。(《临证医案医方》1981，41) 【按语】本案胸膜炎，病机为痰浊，郁闭肺络。渗出性胸膜炎属于祖国医学“胸痹”、“痰饮”范畴。多由外感引发。初起表卫症状较突出，随即出现胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，胸闷，呼吸急促，低热持续等症状。在治疗上初期应以解表为主；表解后，根据病情以胸痛为主者按胸痹论治，以胸闷气急为主者按痰饮论治。本例虽为渗出性胸膜炎，但胸水并不多，故治疗用清化痰热，宣肺止痛法。随着病情的发展又用清肺退虚热法。先后共服60余剂而收全功。 |
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