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第4章 肝系理论与临床 一、肝的主要生理功能 肝位居腹腔，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行属木，主升，主动，为阴中之阳。故《素问‘灵兰秘典论篇》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝是人体重要的功能调节脏器，其主要功能是主疏泄和主藏血。肝在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，足厥阴肝经与足少阳胆经在肝与胆之间相互络属，故肝与胆相互为表里。 二、肝的病理变化 肝的病理表现，有虚实之别，而以实证为多见。因肝为刚脏，体阴而用阳，由于情志所伤，致肝气不得疏泄，郁而化火，火动则阳失潜藏，阳亢则风自内生，风火相煽，上升巅顶，或横窜脉络，以致血不归藏，随气火并走于上，这就是肝风发生的病机。根据其病情轻重之不同，又可分为肝气郁结、肝火上炎、肝阳妄动等实热症候。若肾阴亏虚，水不涵木，肝失濡养，则成肝阴不足、虚阳上扰的虚证。 三、理论阐要与临床应用 (一)肝主疏泄 理论阐要疏，即疏通，泄即发散。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点，其对人体的影响，主要表现在以下几个方面。 (1)对血液运行的影响 人体血液的运行，有赖于气机的调畅。肝主疏泄的功能正常，能使其他脏腑的气机调畅，从而促进血液运行。若肝失疏泄，气升太过，则血随气逆，可导致吐血、咯血等病症；气机郁结，则血行不畅，可以形成瘀血。 (2)对水液代谢的影响 人体水液是肺、脾、肾、三焦等脏腑的共同作用所完成的。而肝的疏泄功能，对于水液代谢过程起着重要的促进作用。这是由于水液的代谢，也有赖于气机的调畅，即“气行则水行”之意。若肝失疏泄，气机郁滞，可以导致津液代谢失常，从而产生痰饮、水肿、水臌、梅核气等病症。 (3)对脾胃运化功能的影响 肝的疏泄，对脾胃的消化吸收起着促进作用。若肝疏泄功能异常，影响脾胃的消化吸收功能，出现腹胀腹泄泻，恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状，形成肝脾不和或肝胃不和之证，临床上统称为“木不疏土”。 (4)对胆的影响 胆汁的分泌和排泄，取决于肝主疏泄的功能。肝疏泄功能正常，则胆汁排泄通畅，有助于饮食物的消化吸收；若肝失疏泄，则可影响胆汁的分泌与排泄，就可出现胁下胀痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等症。 (5)对情志的影响 情志活动主要是心神的生理功能，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，而气血的正常运行与肝疏泄关系密切。肝疏泄正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。若肝疏泄功能减退，则肝气郁结，出现郁郁寡欢，悲伤欲哭，胸胁、乳房、少腹胀痛不适等病理现象。若肝升泄太过，导致肝气上逆或肝风内动，则可出现急躁易怒、头痛、目赤、吐血、咯血，甚则卒然昏倒，不省人事等症。 (6)对生殖机能的影响 生殖机能虽由肾所主，但又与肝的疏泄调节作用相关。其主要机理在于冲、任二脉与足厥阴肝经相通，在功能上隶属于肝。肝疏泄正常，则气机调畅，任脉通，冲脉盛，月经应时而下，孕育分娩顺利，在男子则媾精排精活动正常。反之，肝失疏泄，就可导致冲任失调，气血失和，在女子则出现经、带、胎、产诸疾；在男子则出现阳痿、早泄或阳强、射精不能等病症。 临床应用：凡上述由肝失疏泄而导致的一切病症，均可从肝讲行论治。 |
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