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小便失禁伴牙痛 王某，男，50岁，干部。病历号51773，初诊日期：1961年4月4日。问诊：主诉小便失禁，左侧上下臼齿疼痛已20多天。20多天来小便失禁，尿频数，尿色清，无疼痛，有时尿床，有时尿裤。左侧上下臼齿疼痛，牙龈肿痛，咀嚼时牙感动摇，故只能吃软食。两腿发软，食纳尚可，口渴能饮。自昨天发现足跗浮肿。曾多次服用石膏、黄连、黄芩、牛黄解毒丸等清热泻火之剂，均未见效。望诊：发育正常，神情有些紧张、急躁。左侧臼齿处牙龈肿胀，不甚红。舌苔薄白、根部厚腻。闻诊：言语、声音均正常。切诊：右手脉象弦细数，左手虚数，两尺脉按之无力。辨证：四诊合参，诊断为肾虚不能摄同下元，虚火上浮所致之遗尿、牙痛之证。治法：补肾固摄，引火归元。方药：生熟地各9 g，怀山药12 g，山萸肉9 g，益智仁9 g，桑螵蛸9 g，覆盆子9 g，金樱肉6 g，煅龙骨12 g(先煎)，乌药6 g，五味子3 g，泽泻6 g，盐知柏各5 g，紫油桂3 g，，3剂，水煎服。上药服用2剂时，即显出特效。小便能自主控制，牙亦肿消痛止，并且能吃硬物，牙齿不感动摇，腿的气力亦增加。因工作关系，上药只服了2剂，今天牙齿似有欲痛之势，故来冉诊。舌象同前，脉象已不数。再守原方f}I入。上方加巴戟肉9 g，5剂。药后各症均完全消失，并fjl将已有l～2年的阳痿病也治好了。舌苔化为薄白，脉象较前有力。为_r巩固疗效，又投原方3～6剂，以除痫根，(《从病例谈辨证论治》1982，26) 【按语】本案小便失禁伴牙痛，病机为肾虚不吲，虚火上浮。肾主蛰，为封藏之本，司二便之启闭，小便失禁，两腿发软，两尺脉重按无力，知为肾虚。，肾主骨，齿乃骨之余，肾水不足，虚火卜浮，则发为齿痛。，肾主水，肾虚不能温化水湿，水湿下注则町致足跗浮肿。本方宗知柏地黄丸、缩泉丸、都气丸等方剂的精神加减化裁而成。以生熟地滋阴补肾为主药。配以山萸补肾涩精、止尿频；山药强肾固精、益脾；五味子酸收补肾、止遗泄为辅药。更以桑螵蛸、益智仁、乌药、覆盆子、金樱子、龙骨，补肾收摄、缩尿止遗，泽泻渗泻肾湿，利湿消肿；知母、黄柏坚肾清热，并防温性诸药生热为佐药。紫油桂引火归元为使药。共成补肾固摄、引火归元之剂。 遗尿 楼某，男，22岁，司机，1975年3月7日初诊。问诊：夜间尿床已近20年。20年来，每晚尿床1—2次，曾用中西药物及针灸治疗均未效。并感腰部疼痛、怕风、喜暖。望诊：发育一般，神志清楚，面色及舌象均未见异常。闻诊：言语清楚，呼吸正常。切诊：头面、腹部、四肢未见异常。脉象左尺略沉，右尺较弱。神经系统检查无特殊发现，膝、跟腱反射存在、对称，肛门反射存在，臀部无感觉障碍。辨证：诊为肾经虚寒、膀胱开合失司之证。立法：温补肾阳，固摄下元。方药：桂附地黄丸方合缩泉丸方加减。熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，乌药12 g，覆盆子12 g，川断12 g，锁阳12 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g。因故未能及时服药，上次所开药方，目前才服了6剂。遗尿次数有所减少，现每周尚有l一2次夜间尿床。腰部仍酸痛，舌、脉同前，仍投上方，嘱其可按方多服几剂。上方共服48剂，现已近3个月未尿床，腰痛已减轻，只有在阴天及负重时，才有一些痛感，过度劳累时，偶有夜间尿床。现在精神健旺，信心十足(过去其父母及本人因经过很多治疗，均未见效，故对治疗此病已无信心)，现在病已近愈，全家均十分高兴。现已铺被而睡，睡眠已好，但有时多梦。胃亦较前舒适，饮食很好。舌尖微红，脉象略弦，左手较右手明显些。根据其多年受尿湿侵袭，故在上方基础上加白术、威灵仙以祛湿邪。方药如下：熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川断15 g，覆盆子12 g，乌药12 g，锁阳12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，鸡内金12 g，白术6 g，威灵仙9 g。可服10～20剂。1975年10月随访：上方又服10余剂，病即痊愈。身体健壮，正常上班，未再复发。(《从病例谈辨证论治》1982，18) 【按语】本案遗尿，病机为肾经虚寒，膀胱开合失司。尿液贮于膀胱，肾与膀胱相表里，肾司二便之开合，肾虚无权，则膀胱开合失司，故睡中尿自遗出。观其脉象左尺沉、右尺弱，再结合腰痛怕风、喜暖畏冷等症，本方以桂附地黄丸的熟地、附片、肉桂，温补肾阳；缩泉丸的桑螵蛸补肾缩尿为主药。淫羊藿温助肾阳，乌药、覆盆子温顺膀胱冷气，补肾缩小便为辅药。川断、益智仁、桑寄生、锁阳补肝肾、燥脾湿、壮筋骨、固下元为佐药。鸡内金入膀胱、止遗尿为使药 |
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