中西医结合治疗婴幼儿腹泻

中西医结合治疗婴幼儿腹泻36例

564619 贵州习水县同民镇卫生院  穆文万

    提要：本文总结了中药“病毒腹泻饮”配合液体疗法或西药治疗婴幼儿腹泻36例的临床疗效，结果全部洁愈。具有疗效好、疗程短、副作用少等优点。

    关键词：晏幼儿腹泻 中西医结合治疗

婴幼儿腹泻是以腹泻为主的胃肠消化功能紊乱综合症。发病多见于6个月至3岁的婴幼儿，大于4岁者少见。从1996年开始， 笔者采用中药 病毒腹泻饮”配合液体疗法或西药治疗获得满意的临床效果，大大地缩短了病程，现就记录完整的36例整理如下。

1 一般资料

    本组病例年龄最小者8个月，最大者3岁半。其中l岁以内发病5例， 占13 9％ ；1～2岁发病l5例． 占41．6％ ；2-3岁发病13例， 占36．1％ ；3岁以上发病3例， 占8．3％ 。男孩21例，女孩l5倒， 男女发病之比为1．4：1。农村病例29例，占80 6％ ； 城镇病例7倒． 占19．4％ 。住院病例l4例． 占38 9％ ；门诊病例22例， 占61 1％ 。

    本组病例临床均有不同程度的发热和呕吐腹泻症状．半数病例伴咳嗽， 鼻塞流涕等上呼吸道感染；体温在38。-39。之间；全身中毒症状较轻， 严重脱水酸中毒者较重； 呕吐为胃纳物或干呕，每日1O次左右，少数无呕吐；腹泻每日6～ l0次，严重病例每日超过20次，为水样便或蛋花汤样便，镜检大量脂肪滴和少量白细胞；住院病例脱水酸中毒在中度以上，严重者有明显的缺钾症状。诊断主要根据喂养史、病史、饮食卫生情况、临床表现、大便镜检等区别感染性和非感染性腹泻．同时考虑发病季节。

    2 治疗方法

全部病例运用中医辨证与辨病相结合原则，配合小儿液体疗法及西药对症处理。

中药治疗：以朴脾健胃，清热利湿为主， 用蔡化理“病毒腹泻饮” (《中西医结合儿科试用新方》，1985年版)加减：菌陈、连翘、板蓝根各6- 12g．半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、五味子、黄芩各3～6g．甘草3g呕吐不甚．发热者去半夏、陈皮、党参．加黄连3g。腹胀者加木香3～6g．砂仁3g；食饮差者加焦三仙，鸡内金各3～6g；衰竭严重者党参改用红参；四肢冰冷，体温不升者．去半夏、黄芩，加红参3-6g．附片3g(先

煎)， 肉桂3g；水泻不止者加诃子、金樱子、肉豆蔻各3～6g。水煎服，每日1剂。并同时用穿心莲针或黄连素针每日2次肌肉注射。

    西药治疗：住院病例采用液体疗法 补液量根据脱水程度和年龄大小按轻度脱水80～120rnl/kg、中度脱水12—150ml／kg、重度脱水150～180ml／kg。24小时补给。补液种类根据脱水性质， 等渗性脱水用3：2：1液， 低渗性脱水用2／'3张含钠液．高渗性脱水用1／3张含钠液。少数病例给予助消化药和止泻药口服。

    门诊病例有脱水者给口服朴液盐(WHO推荐ORS配方．氯化钠3．5g、氯化钾1．5g、碳酸氯钠7．5g．葡萄糖20g．加水至1000m1)频频口服。肌肉注射和口服治疗同住院病例。

    3 治疗结果

    疗效标准参考《实用中西医结合诊断治疗学》(1991年版)拟定。痊愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。好转： 大便次数及水份减少， 全身症状改善， 大便镜检偶见脂肪球和红白细胞。无效：大便次数及水份不减少或症状加重。

结果：本组病例全部治愈。短者1天，最长6天， 多数在2～3天治愈。其中1天治愈者7例，占19．4％ ；2天治愈者14例， 占38．3％ ；3天治愈者12 例． 占33．3％ ；4 天治愈者2 例， 占5．5％ ；6天治愈者1例， 占2．7％ 。随访24倒，一一周内未见反复。

4 典型病例

    王X。女。1岁， 因吐泻4天于1998年8月11日上午7时30分入院。病儿入院前曾在外镇医院输液治疗2天无效。入院前一日在我院门诊检查给予庆大霉素2万单位肌肉注射，1日2次；酵母片1．8g、COSMZ~0．48g、维生素 300rag，共研细末分6次．1 日3次服； 同时给予口服补液盐500ml频服不效． 当晚吐泻10余次。烦躁不安．高热不退。入院时查：T39．5℃ ．P120 次／分．R．30次／分， 发育正常．营养差．哭声嘶哑，无泪．少尿， 神萎。重病容．皮肤弹性差．干燥灼热，前囟及眼眶凹陷．心律齐。腹凹陷，肠呜音弱。诊断为婴儿腹泻伴重度脱水酸中毒。静脉输入2：2：1液1000ml；3：1液300ml。见尿后用10％ 氯化钾10ml于500ml液体中静滴．同时用穿心莲针2ml肌肉注射；并给予中药茵陈、连翘、板蓝根各12g， 茯苓、木香、黄芩、红参、五味子各3g， 白芍、焦三仙各6g，甘草3g，1日1剂水煎频服。次日体温正常．呕吐止．腹泻数量减少。改用口服补液，继续煎服中药，住院治疗4天痊愈出院。

    5 治疗体会

婴幼儿腹泻虽是自限性疾病，数日内呕吐渐停．大便成形， 全身症状消失，无须特殊治疗，但少数病例病情较重，发展较快， 必须积极治疗。采用抗生素和西药治疗多不奏效， 单纯用中药治疗效果也不理想。采用中西医结合治疗的方法可优势互补，既可防止因腹泻严重造成的脱水酸中毒，循环衰竭，又可调节胃肠功能．从而使炎症消除．吐泻停止．身体康复。

方中茵陈清热利湿，连翘、板蓝根清热解毒，抗病毒为主药； 黄芩清热燥湿； 白术、陈皮、半夏、健脾和胃，燥湿；茯苓健脾渗湿为辅药；党参补中益气；五味子补气涩肠为佐药； 甘草调和诸药，减轻燥性． 为使药。综观全方，有清热除湿，补脾健胃作用。对于由脾胃虚弱．病毒感染引起的婴幼儿腹泻用本方加减治疗具有调节胃肠功能．消炎、止吐止泻的效果。

(收稿日期200l一07—05)