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想啥说啥话饮食 赣南医学院附属医院内分泌科 吕维名 木桶原理 旧式木桶是用20余块一样长的木板，两个铁圈紧箍成筒状再加上筒底制成的。任何一块木板延长，容积并不增加，但是任何一块木板缩短，木桶容积则会减少到缩短木板一样高度的容积，其他未缩短的木板也就失去了作用，这就是木桶原理。这个浅显的道理能解释很多问题。 以木桶原理指导糖尿病综合治疗和糖尿病教育，是再恰当不过的了。 心理健康 糖尿病患者的心理健康非常重要，要做到一个中心，两个基本点，三个忘记，四个要点。 一个中心，就是以健康为中心。 两个基本点，就是在生活上潇洒一点，在经济上糊涂一点。 三个忘记，就是忘记年龄、忘记官位、忘记恩怨。 四个要点，就是把住嘴（控制饮食），迈开腿（加强活动），开动脑筋（学习糖尿病知识），保护肺（戒烟）。 平衡膳食，合理食物 所谓平衡膳食是指一种科学的、合理的膳食，这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。这也是糖尿病治疗饮食的基础。 如何才能使膳食达到多样化、营养合理呢？只要做到： (一)每天必须吃四大类(8小类)食品，即1、谷薯类(①谷薯类)；2、菜果类(②蔬菜类、③水果类)；3、肉蛋类(④大豆类、⑤奶类、⑥肉蛋类)；4、油脂类(⑦硬果类、⑧油脂类)。 (二)必须搭配合理，保持各营养素之间的平衡，一般要求蛋白质占总热量的12—20％，脂肪占20—30％，碳水化合物占50—60％。 糖尿病人“会吃会算” （一）计算标准体重及体型判断。 标准体重（㎏）＝身高（㎝）- 105 。用[(实测体重－标准体重)÷标准体重]×100%判断体型，在±10%之间为正常体型，超过10%以上为超重，超过20%以上为肥胖，低于20%者为消瘦。 （二）根据体型和劳动强度确定每日总热量（表1）。 表1 成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）
(三）合理分配营养成份，确定三大营养素供给量 三大营养素可按前述总热量比例提供，也可按成人蛋白质0.8-1.2g/kg.d，脂肪0.6-1.0g/kg.d，再从总热量中减去蛋白质和脂肪的热量，除以4即为每日应进食的碳水化合物(g)。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。 （四）合理安排餐次。 糖尿病人应强调少吃、多餐，全日主食量至少分3次进餐，按1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3分配，不能随意漏掉一顿饭，正餐与加餐应定时定量，特别是碳水化合物的含量应每日基本相等。 （五）开列饮食单。 将所需的三大营养物或能量算出后，并推算了每餐要摄入的能量，就可推算出每天、每餐吃多少食物。但要注意不能将总热量全部归于一种食品来提供，这样会使食品单调，营养単一，而且难以坚持下去，必须结合自己的饮食习惯来选择。为此，向你推荐一种食品交换表（表2），这样会使糖尿病人单调乏味的饭问题丰富多彩，吃饭会成为一种享受。 表2 食品交换的四大类（8小类）内容和营养价值
根据总热量安排摄入食物的量： 每日可按一二三四五安排，一斤菜、二两豆腐、三两肉蛋鱼、四钱油、五两主食（男子5至6两，女子5两），另加一袋奶。原则是： 控制一日总热量，忽高忽低有影响。 主食限制四五两，3两以下不提倡。 膳食纤维有好处，降低血糖有帮助。 肥胖人士要减肥，自觉坚持最珍贵。 消瘦患者要增重，一日多餐准管用。 水果一吃血糖高，血糖好的两餐中间尝一尝。 淀粉高的食物要交换，过油食物只能看一看。 每日用油20克，少吃炒菜多吃氽煮拌。 零食不沾边，瓜子花生靠边站。 少喝酒来不抽烟，三餐进食讲时间。 切记一二三四五，饮食治疗是基础。 为了防止低血糖，外出请你带点糖。 糖尿病病人摄入主食是否越少越好 对于糖尿病病人来说合理的控制碳水化合物的摄入是饮食治疗中的重要环节，但是这并不意味着饮食治疗就是少吃主食。目前的研究表明糖尿病病人的主食摄入量不能限制过低，使病人处于半饥饿状态，因为： ①在体内，葡萄糖是能量供应的主要来源，如果碳水化合物摄入过少，必然导致葡萄糖来源的缺乏，机体需要能量时必然动用脂肪和蛋白质，脂肪的大量分解就会导致酮体生成量增大，若此时胰岛素分泌水平不足的话，酮体就会大量堆积，可能会出现酮症酸中毒。同时体内蛋白质的长期分解也会导致机体抗病能力下降，容易导致各种感染。 ②在饥饿状态下，体内的升糖激素，如胰高血糖素、儿茶酚胺等可使糖原分解，糖原异生作用增强，引起反应性高血糖。 ③碳水化合物是构成机体组织的一种重要物质，如：肝脏和肌肉的糖原，细胞内和细胞表面的许多糖蛋白、糖脂等都需要糖。 ④体内葡萄糖的主要来源就是碳水化合物，整个机体的所有组织、细胞活动都需要它来间接提供能量。因此，糖尿病病人每天仍然需要摄入一定量的主食（淀粉类食物）。 饮食控制是否只限主食而副食随便 临床通常遇到这样的病人，自己总说控制得很严，主食只吃很少，但病情总控制不好。如果细细了解，原来他的副食很随便，鱼、鸡、肉、油等吃得很多。当医生将他的副食给予调整后，病情就得到改善，所以糖尿病人主副食都要根据病情加以控制，副食随便吃的做法是要不得的。 主食固然是血糖的主要来源、但副食也是不可忽视的来源。副食中的蛋白质、脂肪进入人体内照样有一部分变成血糖。蛋白质和脂肪在代谢过程中分别有百分之五十八和百分之十变成葡萄糖。再说，有的副食，如肉、蛋、豆、花生、烹调油含有较多的脂肪，产热量很高，如150克花生所供热能几乎2倍于等量粮食。像这类食品吃多了，体重增加，对病情控制是十分不利的，对防治冠心病也是十分不利的，况且冠心病还是糖尿病最常见的并发症。 糖尿病人多吃优质蛋白质 糖尿病患者在蛋白质的供应上应以优质蛋白质的食物为主，而不是植物蛋白质为主。 植物蛋白所含人体非必需氨基酸较多，生物利用率低。植物蛋白分子颗粒较大，在肾脏滤过时可造成滤过损伤，能加速肾小球毛细血管的硬化和加重肾脏负担。因此，并不主张糖尿病患者过多摄食植物蛋白。相反，某些动物蛋白为优质蛋白质，如奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质，所含必需氨基酸较多，利用率高，营养价值好。并且这类蛋白质颗粒小，肾脏滤过时不会引起滤过损伤，具肾脏保护作用，对糖尿病的血糖水平亦无不良影响。 糖尿病人应食用植物油 通常我们食用的脂肪食物可分两大类： ⑴动物性脂肪，如：烹调用的牛油、猪油、羊油等，还有肉、乳、蛋中的脂肪，这类脂肪除鱼油外，含饱和脂肪酸多，可使血清胆固醇升高。 ⑵植物油，包括：花生油、豆油、芝麻油、菜籽油、玉米油等，植物油除椰子油外，含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇的作用。 因此糖尿病人易食植物油，少食动物脂肪，尽量用植物油取代动物脂肪。既然植物油能降低血清胆固醇，是不是吃的越多就越好呢?不是。相反若大量无限制地食用植物油，会越吃越胖，使糖尿病难于控制。 糖尿病病人不宜多吃盐 糖尿病患者的饮食应减少盐分的摄取：（1）过多的盐，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化，和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。（2）高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。 要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝油、酱油、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。 巧吃南瓜“降血糖” 有些糖尿病患者听说南瓜能“降糖”，便将南瓜视为治疗糖尿病的灵丹妙药而随意食用，甚至放弃正规药物治疗，这就得不偿失了。 食用南瓜只能是一项辅助保健措施，虽然南瓜吃起来较甜，但其中含有９３％的水分，适量食用对糖尿病患者是有利的。食用时可将其热量计算入每日膳食热量中去。一般来说３５０克的生南瓜产生的热量约为９０千卡，约等于２５克主食产生的热量。 南瓜的降糖机理在于含有大量的果胶纤维素，与淀粉类食物混合时，会使碳水化合物吸收减慢，从而推迟胃排空的时间，并改变肠蠕动速度，使饭后血糖不致于升高过快。同时果胶纤维素在肠道内形成一种凝胶状物质，使消化酶和碳水化合物能均匀混合，延缓肠道对单糖物质的消化吸收，从而使血糖降低。 糖尿病的饮食禁忌 忌食：白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。 糖尿病患者喝什么 水：糖尿病患者不可限制饮水。糖尿病人喝得多是因为体内血糖过高，所以必须增加尿量，使糖分从尿中排出，而正因为尿得多，身体内的水分丢失过多，所以不得不喝得更多。也就是说，病人喝水多是机体进行自我保护的措施。如果故意少喝水，就会造成血液浓缩，过多的血糖和血液中的含氮废物无法排除，会引起严重的后果。当然，肾脏功能不全并伴有水肿的病人要另当别论。 茶 ：喝茶不仅可以补充足够的水分，还可以从茶中获得多种营养物质，如茶碱、维生素和微量元素等等，而且有提神、健脑、利尿、降压、降脂等多种功效。但睡前最好不要喝过多的茶，以免影响睡眠。 咖啡 ：我国原来饮用咖啡的人不多，但近年来有增加的趋势。糖尿病患者能喝咖啡，也可作为加餐饮用。但值得注意的是，咖啡的热量高于茶，如果再同时吃别的东西，往往不利于饮食控制。另外，喝咖啡时只能加甜味剂，不能加糖。 牛奶或豆浆 ：它们富含各种营养成分，特别是大量蛋白质，对糖尿病患者十分有益。喝牛奶还补充钙这对老年糖尿病患者特别是老年女性糖尿病患者十分有益。所以提倡糖尿病患者喝牛奶或者豆浆。除了不能加糖饮用外，血脂高的病人最好喝脱脂奶，肾脏功能下降、血尿素氮肥升高的病人不宜多喝豆浆。酸奶也是一种乳制品，除了具有牛奶的一般作用外，对调节胃肠功能也有好处，但只能选用不含糖的酸奶。 鲜果汁及蔬菜汁 ：两者都是糖尿病患者的良好饮品，富含多种维生素、微量元素和膳食纤维。但有些鲜果汁槿能含糖较多，不宜喝得太多。 酒 ：少量饮酒是可以的，其原则包括：不饮烈性酒，如各种白酒；不喝大量啤酒，每天最好不超过一个易拉罐，否则摄入热量太多；每天喝黄酒，干红或者白葡萄酒一般不要超过4两。所谓“干”就是不含糖分的意思，含糖的果酒就不适合糖尿病患者饮用了。当然，没有饮酒的习惯更好。 |
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