治疗心悸的点滴经验

心悸这个病临床较为常见，多由气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起的心中急剧跳动，不能自主的一种病症，多见于现代医学的心律失常。病人多选西医治疗。笔者于临床经常遇到这个病，部分病人给予用中医药治疗，也取得较为满意的疗效，现就个人治疗此病的点滴经验笔录于此，分享于同仁。
1.参芪桂甘龙牡汤
组方为：党参15 黄芪30 龙骨30 牡蛎30 桂枝15 炙甘草10
本方功能：益气温阳，潜镇安神。
主治：心气、心阳虚者，表现为心悸、胸闷、气短不足以息，动则尤甚，伴头晕、面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力者。笔者在运用此方时再加入西洋参12克，更增强其益气之功，若汗多者加入山茱萸30克，以增强疗效。
读《伤寒论》原文谓：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。心位居胸中，汗为心液，发汗过多，则心阳随汗液外泄，导致心阳虚，心脏失去阳气温煦，故心悸动不安，虚则喜按，故其人叉手自冒心，以求稍安，而烧针后导致心阳虚损较甚，而致心神浮越，躁动肢体，引起烦躁等症状，临床除上述症状外，更有胸闷、气短、乏力等症状。笔者于本方加参芪，以增强益气之功。并以方名为参芪桂甘龙牡汤。
笔者开诊所时曾遇一老年男性，诉心慌、胸闷、气短不足以息，说话及活动后尤为明显，伴头晕等症状。病人曾输液（黄芪注射液、香丹注射液）治疗，症状无明显改善。求治于笔者。给予 党参15 黄芪30 龙骨30 牡蛎30 桂枝15 炙甘草10 一剂症状好转，再服症状若失。次年又发作，再服而缓解。后笔者常用本方治疗该证型，效果很好。
十三味温胆汤
组方为：半夏15 茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6
本方为和胃清热，化痰安神之剂，为治疗痰热内扰，胃失和降所致失眠，或胆虚不寐。症见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦，苔腻，脉滑数等症状。本方以温胆汤加黄连清热化痰为主；辅以远志，枣仁，夜交藤，龙骨、牡蛎以祛痰安神，平肝潜阳，石菖蒲化浊逐痰，诸药合用，共凑和胃清热，化痰安神之功。
曾治疗一住院病人，藏族男性，52岁，诉间断心慌、胸闷、气短3年，加重半月。病人近3年来常在活动后或进入高海拔地区后出现心慌胸闷气短，伴有头痛头晕等症状，曾在外院治疗，诊断为“高原性心脏病”，间断服用“丹参滴丸、地奥心血康”等药物治疗，病情较为平稳。半月前上述症状较前加重，并伴双下肢水肿，遂收住院治疗。入院后我科给予口服西药“速尿、螺内酯”，以及输抗生素，舒血宁等药物治疗，水肿症状明显缓解，但仍感活动后心慌胸闷气短，伴有夜间睡眠差等症状，遂给予中药治疗，刻诊：心慌、胸闷、气短，动则为甚，轻微腹胀，伴有失眠，头晕等症状，察：口唇发绀，舌苔黄白相兼，微腻，舌质紫暗，脉沉滑，处方为：半夏15 茯苓15 陈皮10 枳实10 竹茹15 黄连6 远志6 龙骨30 牡蛎30 炒枣仁20 石菖蒲15 夜交藤30 炙甘草6 丹参20 木香9 郁金12 5副，病人服药后症状较前好转，夜间睡眠明显好转。上方见效，继续投以上方10副，服完已无不适症状，病人好转出院，近期疗效较好。
    当然，治疗心悸，这两个方剂是远远不够的，或取归脾汤治疗心脾两虚之心悸，或取苓桂术甘汤治疗水饮凌心之心悸，或取炙甘草汤治疗气阴两虚之心悸等等，临床应辨证施治，而不能只记某方能治某病，而按图索骥，这样往往不能收到预期疗效。正如：清代曹存心在《琉球百问》中说“凡临证，须审病人情状，酌配方药。但记每方治某病便非”。