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星期一，一上班，诊室就来了一个“VIP”客户。 原来是附院一个护士，带着她的母亲周女士来找东方逸雪。 周女士得的是颈椎病，夏觉新一听，心想，怎么不去搞搞针灸推拿或者牵引什么的，来找东方老师，难道吃中药也管用吗？ 正在出神的当口，周女士已经在向东方逸雪叙述病情了：“东方医生，我本来是不想来的。我女儿非要我来找你看一下不可，实在拗不过她，我就来了，请你帮忙看一看，能不能吃点中药？” 东方逸雪道：“别急！你具体地把情况说一说吧！” 周女士这才坐定，道：“我这个颈椎病呢，要说也有四五年了。原来我是干会计的，整天低头工作，我女儿说与这个有很大关系呢！东方医生，你说对吗？” “嗯，是的。”东方逸雪道。 “这两年退下来之后，又迷上了电脑。因为我喜欢看韩剧，我女儿就教我上网用什么迅雷看韩剧，嘿！你别说，还真方便，还没有广告，比那电视可强多了！”周女士道。 夏觉新在一旁听得直叫苦，这都什么事啊！看病就看病呗，又讲到什么电脑、韩剧上了，我们东方老师的耐性还真好，还听她说了这么久。要是我，早早就扔给她一句：SHUT UP! 这时一旁的护士，也就是周女士的女儿讲话了：“东方医生，您别介意哦！我妈她就是这个样子，讲起她的病来没完没了，恨不得把每一个可能有关的事都说上一遍。其实我是觉得她的病除了与原来会计的工作有关外，她平时喜欢整天打打毛线，现在又迷上了什么‘十字绣’，我估计与整天低头干这个也有关系。” “不错。看来阿姨的颈椎病是多方面的因素造成的。她整天在网上看韩剧，也是原因之一，象现在年轻人的颈椎病那么多，就与电脑、网络的普及有关了。”东方逸雪道。 “那现在都有什么不舒服的地方呢？”东方逸雪问。 “以前呢主要是头疼、背疼，膀子麻木，颈子酸疼，我女儿也带我在附院做过不少针灸、推拿，以及牵引、理疗什么的，要好一些。现在主要是最近20多天来右手背麻，并且右肩后面明显疼痛，怎么做牵引、推拿，都没有用。我也不想再看了，整天吊脖子，象上吊一样，又丑又难受！” 瞪了周女士一眼，她女儿嗔道：“妈！你说什么呢！也不怕别人笑话！东方医生，您别放在心上，就帮忙看一下能吃点什么中药呢？我周围的同事都说你开的方子效果好着呢！” 东方逸雪又问了些情况，望了望舌，摸了摸脉，稍一思索，提笔开出一方：黄芪桂枝五物汤加味。 夏觉新自然又是不解，但此时患者陆陆续续地来了不少，只得暂时压下心中的疑问，忙活起来。 待得空闲，夏觉新赶紧提出之前的疑问。 “老规矩。”东方逸雪道。 夏觉新自然知道东方逸雪的意思，赶紧将周女士的四诊资料整理如下—— 望诊：面有忧色，活动自如。 问诊：右手背麻，与活动无关；右肩后面疼痛明显，但肩关节活动亦正常；凌晨四五时醒后周身微汗出，出时心烦意乱；早起头晕。 舌诊：舌淡红，苔润。 脉诊：脉弦细，左滑。 病史：既往有“颈椎病”史四五年。 辅助检查：多次摄颈椎正侧位均提示“颈椎骨质增生”。 辨证：此类《金匮》所言之血痹也。 处方：拟黄芪桂枝五物汤加味。 用药：生黄芪40克，桂枝12克，生白芍12克，生姜15克，大枣7枚，当归9克。 整理好了，夏觉新问：“老师，颈椎病不是与腰椎病等一样，一般都诊为‘痹证’的吗？而且都是按照痹证的治疗方法，采用行气活血、通络止痛，或者补益肝肾的方药，您为何诊为‘血痹’？所开的处方算上生姜、大枣才六味药，这能管用吗？而且，病人曾经用过针灸、推拿等方法，都有一定的效果，您为什么不建议她配合做一做呢？另外，为什么牵引这次对她的病没有什么效果呢？” 听了夏觉新一连串的问题，东方逸雪笑着道：“小夏，你别急。你的问题比较多，涉及到诊断治疗用药，以及如何看待颈椎病的治疗等方面，我们来一个问题一个问题的研究。” 东方逸雪道：“首先我们要先看看痹证的诊断标准——痹证以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要临床表现。不同程度的疼痛伴随着活动障碍是各型痹证的共同特点。从中可以看出，疼痛伴有活动障碍是其主要特点。当然，颈椎病与腰椎病等多数会有疼痛以及活动方面的障碍，所以，我们一般都以痹证概之。象这个病人，以右手背麻及右肩后面疼痛为主要表现，既有疼痛，又有麻木，似乎可以诊断为‘痹证’。但一来，她麻木更明显，疼痛虽然明显，但只是兼症，另外，她也没有明显的活动障碍，因此，如果诊断为‘痹证’，以中医的体系来看，还不是完全准确。” 顿了一顿，东方逸雪继续道：“因此，与其诊断为‘痹证’，还不如诊断为‘麻木’比较好。至于我为何诊断为‘血痹’，其实与‘麻木’并没有本质性的区别。我只是认为血痹更能反映这个患者的病机。” 东方逸雪对夏觉新说：“麻木是指肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒的一类疾患。” 接着东方逸雪拿出一本《金匮要略》，翻到《血痹虚劳》篇，继续道：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。这里的所谓‘不仁’，是皮顽而不知有无的意思，也就是后世所称之‘麻木’。而从‘血痹’的形成来看，则是气血不足引起，所以说，‘血痹’也就是气血两虚的‘麻木’。只是因为麻木证型众多，而血痹原因单一，从个人以往的经验来看，不少神经根型颈椎病往往表现为血痹，因此，我喜欢以血痹作为诊断，也来源于此。” 夏觉新闻言不由连连点头。 “我们还是再来看看患者的四诊资料，是不是符合气血不足的病机吧。”东方逸雪道。 面有忧色，活动自如——肢体关节无活动障碍，不符合“痹证”的诊断条件。既有不适，何喜之有？自然面有忧色，并无深意。 右手背麻，与活动无关；右肩后面疼痛明显，但肩关节活动亦正常——属气血病变，但由此尚无法看出属虚属实，还须结合其它资料进行辨证。 凌晨四五时醒后周身微汗出——凌晨四五时属寅时，五行属木，正是少阳之气升发之际。阴阳气血正需相辅相成，方能保持五脏六腑功能的正常发挥。若血份有亏，无以制阳，致少阳之气升发太过，肝气之疏泄亦随之表现太过，就会出现周身汗出。 “老师，这是不是您经常说的，时辰也有阴阳五行的属性，可以用来进行脏腑的定位啊？”夏觉新问。 点了点头，东方逸雪道：“是的。”然后继续分析—— 出汗时心烦意乱——所谓“津血同源”，汗为津液，非其时而汗出，可造成原来不足之血份更虚。而心主血藏神，更依赖血之濡养，今血虚无以养心，心神失主，则于汗出之时表现心烦意乱。 早起头晕——髓海不足之象，因血虚无以上供清窍之故，则见头晕。 “那为何于早起发作呢？这有什么道理，或者有什么说法吗？”夏觉新见缝插针地问。 稍作思索，东方逸雪道：“用中医视点来看，我们就要借助于五脏时空统一图了。” 说着，随手画了下面的图。（图略） 指着图，东方逸雪道：“这是我把五脏与四季、五方、五行、天干、地支、十二时辰放在一张图上，名之为五脏时空统一图。在这张图中，可以看出，以五脏为中心，时间与空间都与特定的一脏相对应，在这里，时空得到了统一。所以说，中医是时空统一的医学。” “我们可以看到，肝属木，在季为春，位于东方。而东方在天干为甲乙，在地支为寅卯。而十二地支又与十二时辰相对应。对了，小夏，你知道‘点卯’是什么意思吗？” 闻言一楞，夏觉新道：“这个嘛，不就是点到嘛！但具体原因我也不是很清楚。” 微微一笑，东方逸雪道：“你看图中，卯时是几点到几点呀？” 定睛一看，夏觉新道：“是早上五点到七点。” “对！古人行军作战前往往要点卯，而人们往往羡慕那些在朝中做高官的人，但不知道他们早朝时也要点卯。从图中我们知道，卯时是早上五点到七点，中间的六时又称作‘卯时正’，一般讲的点卯就是在卯时正，也就是六点。所以说，古人还真是很勤勉的，他们早上六点就要上班点到了，比我们可要早多了！” 夏觉新闻言，则吐了吐舌头。心想，原来古人六点左右就上班了，真是令人佩服啊！ “好了，言归正传。东方寅卯木，正是肝气升发之际，或者说是春气升发之际。若此时血份不足，血不养肝，则肝气升发太过，就会造成体内气流的紊乱，形成所谓的‘风’，导致清窍不利，出现头晕，正所谓‘诸风掉眩，皆属于肝’，就是指的这个。但这里的‘风’，不若一般讲的内风之甚，所以在具体病机中一般不提。因其根在血虚，只要血虚得到纠正，就可以不治风而风自治。另外，前面所讲的，血虚不能濡养清窍，也是原因之一。而习惯所称的早起，一般也指早上六七点左右。这就是我的中医角度的解释。” 然后东方逸雪继续往下分析—— 舌淡红，苔润——按一般情况来说，见到这种舌象，往往提示有虚证存在。 脉弦细，左滑——此处之脉，细脉与病机相符，提示有阴血不足之象。弦脉主痛。滑脉位左，提示肝气偏旺，这是由于血不养肝的缘故，并非痰湿阻滞。所以这个病例的脉象比较特别，与一般的血痹不太一样，要注意取舍，并结合症状具体分析。 “好，回头我们现看这两个主症：右手背麻，右肩后面疼痛明显。可知右手背麻，乃因血虚不荣之故。如果结合周女士以前会计工作的特点，是久坐而用脑较多，而今又喜上网看韩剧，也是久坐少动，四肢不勤，往往会有耗气的弊端。所以，这里的血痹，我将其辨为营卫不足，气血俱虚，外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅，因而表现肢体麻木、疼痛。在这里就是右手背麻，右肩后面疼痛。”东方逸雪道。 有些不解地望着东方逸雪，夏觉新问：“东方老师，您刚才说到病机，讲了‘营卫不足’，还有‘外受风寒邪气’，这好象跟颈椎病没有什么关系吧？我有些想不明白。” 微微一笑，东方逸雪道：“这个我待会儿还要详细说，到时你自然就明白了。” “我们再来研究一下颈椎病吧。关于颈椎病的一些成因，以及分型，说法比较多，有时让人有无所适从之感。其治疗方法也比较多，象针灸、推拿、理疗、牵引、药物等，都不妨一试。”东方逸雪道。 “就我本人所接触到的资料，以及我根据治疗过的颈椎病来看，颈椎病其实在其发病始终，都有一个软组织损伤的因素。”东方逸雪接着说。 摸了摸后脑勺，夏觉新道：“老师，您说有软组织损伤的因素，这个我不大理解。按照一般的观点，颈椎病主要不就是由于颈椎骨质增生所引起的吗？” 摇摇头，东方逸雪道：“不完全是这样。确实有不少病人因为颈椎骨质增生造成明显的临床压迫症状，而通过手术也确实能使一部分人的症状得到缓解，但这不是全部。因为有不少人X片可以见到明显的骨质增生，但临床症状并不明显。而且多年来，人们研制了不少药物如骨刺丸、化骨丸等，试图以之消除骨质增生，但我们只要稍微想一想，就会发现这几乎是一个不太可能完成的任务。” “为什么呢？”夏觉新问。 微微一笑，东方逸雪道：“讲得通俗点儿，所谓骨质增生，就是在原有骨质基础上多出来一小块。那么这多出来的一小块的成份应该与原有的骨质不会相差太大吧。而有些研究结果也证实了这一点。如果真有一种药能把多出来的‘骨质增生’溶解掉、化掉，那么岂不是全身的骨质都会被破坏掉了吗？” 会心地一笑，可又想到了一个问题，夏觉新就问：“可是，象化骨丸一类的药，确实也能减轻一些骨质增生患者的症状，这又是为什么呢？” “这些药并非没有作用，其取效之处，只是在于其有活血化瘀、通络止痛有功效，也就是可以改善骨质增生局部的血液循环，减轻局部的水肿，我所说的是其取名之本意并不妥当。也就是说，其取效之处与其想消除骨质增生的初衷并不一致。而根据临床实际，以软组织损伤来看待颈椎病，我们的一些治疗手段也就有了着力之处，当然其中也包括中药。” “好，我们继续来看周女士颈椎病的病机与治疗用药。前面我们已经提到气血不足的问题，这个你好象也没有什么疑问。关键是如何理解营卫与风寒邪气。” 喝了口茶，东方逸雪继续道：“我们先说营卫。在这个病例中，患者表现为手背麻，非手心麻，此卫表之位也，麻属气血不足，故手背麻为卫表不足。右肩疼痛明显，此营份不足，血运迟滞也。” “老师，为什么手背为卫表之位呢？”夏觉新问。 “手背为阳经循行之地，卫属阳，故手背属阳，此同气相求也。” “哦。”夏觉新想，怎么中医经常会有一些类似玄学一样的东西，不象西医，非经严格实验之后，才得出一些结论的东西，因此比较容易理解。 夏觉新转念又想，不过，西医也会有一些假设性地理论呀，比如肿瘤的病因中，就有感染病毒的猜想，而肝性脑病的形成机理中，也有多种学说，都有一定道理，但都非定论。 看出夏觉新的表情变化，东方逸雪道：“所谓医者意也，这并非指我们搞中医的可以随便乱想，而是讲中医在运用于临床时，会有更多让医生发挥主观能动性的机会。当然，这一切还是要遵循中医的基本理论体系架构。” “东方老师，您再讲讲风寒与颈椎病的关系吧！”夏觉新有些迫不及待。 点点头，东方逸雪道：“好吧。其实你注意一下现在的女性衣著特征，就会有一些了解了。” 摸摸后脑勺，夏觉新表情有些怪怪的，讷讷地道：“这个，我到没有留意哎！老师，老盯着女性看她的衣著，好象不怎么好吧！” 说完，夏觉新嘿嘿一笑。 “哎呀！我说小夏呀！你想到哪儿去了！谁让你老盯着女性看了？你走在学校里，走在大街上，甚至是同学聚会、外出游玩时，眼睛那么不经意地一瞄，有许多景象、许多事情不就看在眼里，记在心里了嘛！中医的望诊不就是在平时这样的生活中进行积累的嘛？谁说一定要在面对病人时才有望诊的活动啊？”东方逸雪双目如炬，好似看到了夏觉新的心里。 “原来是这样啊！我，我还以为——”夏觉新声如蚊蚋，低不可闻。 挥了挥手，东方逸雪道：“你看现在的女性，身材上好的自不必说了，那些身材还说得过去的，衣著大多都有一个特点，就是一个字：露！” “噢，我知道了，老师！这都是跟那些明星学的，还有影视上，以及一些时装秀、选美秀呀，还有什么慈善活动，等等场合上，都可看到女性们以露大秀身材！”夏觉新恍然大悟，大声道。 点点头，东方逸雪道：“是啊，其实适当的露，确实可以增加女性的美。但是，如果从东方传统文化，尤其是从中医角度来看，现在的女性露得也太过了一些，极容易造成一些身体健康方面的问题。” “主要还是现代的人，现代的女性对传统文化了解得太少的缘故。比如说女子的包往往还有一个名称，叫做坤包。但为什么叫做坤包，我曾经做过调查，绝大部分女性都不知道。” “古人对这个世界的认识，有时是很简单与高度概括的。在古代，有乾天坤地及乾男坤女之说。女既为坤，则其所带之包，就称为坤包了。” “那么乾男坤女一说，是否仅为无稽之谈呢？我们知道坤的属性之一是‘藏’，那么女子配坤，也就具有了‘藏’的属性。所以在传统社会里，女子宜‘藏’，包括她的衣著。你看古代女子，衣著很少有暴露的。而到了现代社会，大凡女子均以露为美，却不知健康就在这露中渐渐流失了。” “就拿这周女士来说，在她刚进诊室时，我就注意到她衣著较单。一来最近天气转凉，二来她已年逾五十，又是女性，衣著正宜顺应天气变化，宜‘藏’——” 这时夏觉新忍不住打断了东方逸雪的话，说：“老师，您说的女子宜‘藏’，到底藏个什么呀？” 呵呵一笑，东方逸雪道：“当然是藏阳气了。这个，有机会咱们再进一步讲。至少你看周女士除了衣著较单外，她的后颈背部是露在外面的，在服装穿着上，具体怎么称呼我不知道，姑且称作后‘V’字领吧。她要不是平时就有这样的衣著习惯，断不会为了就诊而穿上一件平时不穿的衣服。” “既然她平时也是这样一种穿衣习惯，就导致了项背部长时间暴露在外，虽说，其处有太阳经与督脉循行，阳气较旺，但阳气有一个特性，宜时‘藏’之，不要一直处在‘用’的状态，否则极易损耗过度。如此，局部阳气大部分时间处于‘用’的状态，本来，正气存内，邪不可干，可现在变成了‘邪之所凑，其气必虚’，风寒之邪是不是就易于侵袭了呢？” 闻言，夏觉新不禁连连点头。这下，他有些明白了。 “项背部阳气处于相对不足的状态，再加上其它一些因素，就造成了前面所讲的气血虚弱，营卫不足的状态，从而导致外邪易袭。而外邪中又以风邪易于犯上，项背部也处于机体的上部，故易感风寒之邪。寒主收引，因此局部的肌肉、筋膜、韧带等软组织就容易呈现一种相对紧张的状态，进而造成颈椎上下左右前后受力的不均衡，慢慢就形成了颈椎病。这就是我个人的一些认识。”东方逸雪缓缓道。 “好了，讲了这么多，也有些扯远了。不过从这些推理中我们得出了周女士颈椎病的病机所在，就是气血虚弱，营卫不足，风寒侵袭。而从其症状表现来看，风寒表证并不明显，主要还在于气血虚弱，营卫不足。因此治疗就要益气补血，调和营卫，兼疏外邪。” “在这里，黄芪桂枝五物汤，正是较好的对证之方。其中用大剂生黄芪益气固表，桂枝、生白芍、生姜与大枣，正是桂枝汤的主力，正可补益气血，调和营卫，加当归既可助白芍养血，又可活血，解除血运迟滞的状态。”东方逸雪道。 “老师，我还有一个问题。您方中的生姜用量为什么那么大呢？”夏觉新问。 “关于这个，已故经方大家刘渡舟老师认为，生姜用量较大，取其外散走表，有载黄芪、桂枝之力而行于外之意，有助于祛除留著之风寒之邪。”东方逸雪道。 “噢，我知道了。可是老师，为什么这位患者以往牵引有效，而现在效果则不理想了呢？”夏觉新问。 “说到牵引，我个人认为，它的作用主要是通过物理性的方法强行牵拉颈部肌肉韧带，来达到放松减压的效果。开始周女士的气血虚弱程度不是太明显，因此用牵引效果还比较理想，但现在她气血虚弱的程度加重了，仅予牵引，只能缓解局部的紧张状态，但内在的气血虚弱不能解决，风寒邪气不得外出，仍然无法真正解决局部软组织的紧张状态。” 过了一周，周女士前来复诊，云药后有效。东方逸雪让夏觉新照原方继进七剂。 又过一周，据周女士的女儿讲，她妈妈的症状都已消失，十分感谢云云。 |
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