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水肿

 淄水渔夫 2012-09-20

水肿

百科名片

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类,常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。

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症状
病理
分类
治疗
  1. 辨证治疗
  2. 饮食疗法
中医治疗
发病机制
表现特征
临床分度
中医诠释
经期水肿怎样调理
症状
病理
分类
治疗
  1. 辨证治疗
  2. 饮食疗法
中医治疗
发病机制
表现特征
临床分度

 

小腿前侧)时,有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。中医水肿定义:各种原因导致的体内水液运行障碍,水湿停留,泛溢肌肤,引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症,称水肿。

 

行水,水湿内停,溢 于肌肤而水肿。

 

脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等;③根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿(原因不明)等。

  1.全身性水肿

  按照其病因可分为以下类别:

  (1)心源性水肿:风湿病 高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭 缩窄性心包炎

  (2)肾源性水肿急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等

  (3)肝源性水肿:肝硬化 肝坏死 肝癌 急性肝炎等

  (4)营养不良性水肿: ①原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足(经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等

  (5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮硬皮病皮肌炎等。

  (6)变态反应性水肿:如血清病等。

  (7)内分泌性水肿:抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征 醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进

  (8)特发性水肿:该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征

  多见于妇女 往往与月经的周期性有关

  (9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

  2.局限性水肿

  (1)静脉梗阻性水肿:常见于血栓性静脉炎下肢静脉曲张等。

  (2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

  (3)炎症性水肿:常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

  (4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿接触性皮炎等。

[编辑本段]

腰以上肿甚,皮肤光亮,阴囊肿亮,胸中烦闷,呼吸急促。或形寒无汗,苔白滑,脉浮紧;或咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。

  治法:取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法,以宣肺、解表、利水;表邪退后,宜参用阴水治法。

  处方:列缺 合谷 偏历 阴陵泉 委阳

  方义:阳水为病,系肺气失宣,水湿内停所致,腰以上肿宜发汗,故取列缺、合谷发汗解肌,通利肺气;腰以下肿宜利小便,故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿;委阳为三焦下合穴,功可调三焦气化功能以消水肿。

  (二)阴水

  主证:发病较缓,足跗水肿,渐及周身,身肿以腰以下为甚,按之凹陷,复平较慢,皮肤晦暗,小便短少。或兼脘闷腹胀,纳减便溏,四肢倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓;或兼腰痛腿酸,畏寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细无力。

  治法:取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法,并用灸法,以温补脾肾,利水消肿。

  处方:脾俞 肾俞 水分 复溜 关元 三阴交

  方义;阴水病因脾肾阳虚,针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳,促三焦气化;灸水分利水以消水肿;灸关元培补元气以温下焦;补三阴交健脾利湿,通利小便。

玉米须白茅根各50克,共煎汤,加适量白糖分次服用。适用于阳水。

  (2)赤小豆鲤鱼汤:赤小豆60克,鲤鱼1条(去肠脏),生姜10克,共炖汤,不放盐,吃鱼饮汤。适用于阴水。

  (3)黄芪瘦肉汤:黄芪60克,猪瘦肉适量,共煎汤,不放盐,吃肉饮汤。适用于阴水。

  便秘性水肿茶治疗方法

  在日常生活中有一些食物对我们的健康有帮助的排毒、克服便秘和消除便秘引起的水肿的简易茶。你们知道是什么吗?他们不仅仅有益健康排毒,还可以美容瘦身哦……

  Oslim花草茶: 

  ■成分:薄菏、山楂、玫瑰果、荷叶杜松甘草决明子、小茴香、洋菝契等。

  ■用法:每小包请用热水200-300cc冲泡,约3-5分钟后,倒出饮用,可多次冲泡,直到口味变淡为止。

  ■特色:100% 纯天然草本植物萃取制成,不含任何西药及化学成分。排出脂肪分解后的油便,非腹泻及不消化物排泄,保持体内水分及营养物质。

  ■Oslim花草茶作用:1)大量排毒。一周之内,油性大便大量排出,全身有畅快感受,体内宿便及肝,胆,肾,肠胃等器官积存的毒素大量清除。

  2)显著消除水肿,彻底调理。约一个月,腹部腰围平均可收减6-13厘米,脂肪也会不断下降。

  水肿的治疗, 《素问?汤液醪醴论篇》 提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》 之意,在 《金匮要略,水气病脉证并治》 中提出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法,对;后世产生了深远的影响,一直沿用至今。根据上述所论,水肿的治疗原则应分阴阳而治,阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾,水势壅盛则可酌情暂行攻逐,总以祛邪为主;阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心,兼利小便,酌情化瘀,总以扶正助气化为治。虚实并见者,则攻补兼施。

  水肿族的手臂通常是因为血液循环及代谢不畅,淋巴阻塞,或者长期姿势不良造成的。检查你的日常餐单,是否热爱吃盐分高的食物,睡前喝水过多呢。

  1、淋巴循环运动法

  要收紧上胳膊,先按摩淋巴腺,使手部积存的水分与代谢废物流失,让臂部瘦下来。按摩的基本法则,是从手腕刺激到手臂根部,不要太过用力,以轻柔摩擦程度的力道进行即可。另外,手肘亦是淋巴管集中的部位,必须用心保养。

  动作一:坐在椅子上,左手轻轻握拳,在右手外侧以敲击的方式,从手腕一直刺激到手臂根部。换手臂敲击,两边各刺激3-5次。

  动作二:用左手抓住右臂外侧,从手腕一直到手臂根部,以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激,换手臂,两边各握3-5次。

  动作三:将左手的拇指贴于右手肘的内侧,轻轻按压约10秒。然后换另一只手。右手肘内侧淋巴丰富,轻压可以促进停滞的淋巴液流通。

  动作四:取一条干燥柔软的毛巾放在肩口,经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去,再由手掌通过胳膊内侧,往腋下擦拭上去。这个简易毛巾循环不同于以上的手部按摩,它更注重手臂的“气的循环”,以毛巾来摩擦可以使停滞的手臂能量变得通畅,加速新陈代谢,有效消除浮肿和脂肪。

  2、水肿的针灸治疗法

  一、毫针治疗:1、阳水 、列缺、合谷、偏历、阴陵泉、委阳。2、阴水 、脾俞、肾俞、关元、复溜、足三里。

  二、灸法治疗:取穴:水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。阳水加肺俞、合谷。阴水加脾俞、肾俞。

  水肿多见于现代医学的各种肾脏、肝脏、心脏、贫血、营养障碍以及内分泌失调等疾病所出现的水肿。针灸作为辅助治疗方法对于急慢性肾炎、营养障碍、内分泌失调等疾病所致水肿具有一定的消肿作用,在治疗中,须控制盐的摄入。

  3、饮食排水法

  (1)红糖西瓜脆饼

  材料:西瓜皮,红糖少许

  做法:将西瓜皮去掉绿色的外皮和红色的瓜肉,只剩白色部分,切成小块撒上少许红糖,放入冰箱冷藏。大约1小时后,甜丝丝的红糖瓜皮脆饼就可以吃了。

  功效:西瓜皮是非常好的排水利尿食物,能够清热消水肿,制作极其简便,最适合夏天食用,既能达到消除胖胖手臂的烦恼,又能当作美味又低负担的甜品,一举两得。

  (2)红豆薏仁

  材料:红豆,薏仁,水

  做法:大名鼎鼎的瘦身红豆薏仁汤,没错。将红豆洗净泡水,大约半小时后红豆变软,捞出跟薏仁一起加水炖汤,煮至松软即可。

  功效:红豆与薏仁都能够帮助身体排出多余水分,但因为薏仁偏凉性,不适宜女生单独长期食用,配合温性的红豆,对身体就不会造成负担。红豆可以补血,薏仁则能美白,不仅瘦身还兼具美容的功效。不过千万不要贪图口感而加糖,糖可容易发胖的哦。平日三餐中多吃那些可以消肿利湿的蔬果,如冬瓜等。

  (3)决明子粥

  材料:决明子15克,大米

  做法:纱布包好(用决明子水也可以)决明,和大米一起烧粥。

  功效:通便清热,对预防和治疗痔疮有益。

  (4)扁豆粥

  材料:鲜扁豆100克,大米100克

  做法:一起烧粥

  功效:通便补气,健脾养胃。

  其他如:山药、藕、米仁、黄芪都可以来烧粥。具有补血功效的粥则有:红枣粥、首乌粥和枸杞子粥。三宝粥则是补气又补血,用米仁、扁豆和红枣一起烧粥。

 

急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子泽泻、白茅根、益母草等。

  (2)健脾化湿、利水消肿:临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆,胸闷,苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散五皮饮加减,常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,加大黄、木通、小蓟等。

  (3)温中健脾、行气利水:本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减,药物有:茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜草果、甘草,可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

  (4)温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色惨白,尿少,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

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心功能不全:右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻,体循环静脉压增高,是心性水肿的重要原因;左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。

  ②血栓形成栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高,形成局部水肿。

  ③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高,平均实际滤过压增大,使组织间液生成增多。

  2 .血浆胶体渗透压降低

  血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因:

  ①合成减少 见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。

  ②丢失过多 见于肾病综合征,由于肾小球基底膜严重破坏,使大量白蛋白从尿中丢失。

  ③分解增加 恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。

  ④血液稀释 见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。

  3 .微血管壁通透性增高

  常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度,因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙,造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高,有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大。此类水肿液中蛋白含量较高,可达 30g /L - 60g /L ,称为渗出液。

  上述三种因素导致组织间液增多,此时,淋巴回流量可出现代偿性增加,若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力,即可使组织间隙中出现过多体液积聚,导致水肿。

  4 .淋巴回流受阻

  见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时,大量成虫阻塞淋巴管;某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管,肿瘤也可压迫淋巴管;乳腺癌根治术时,大量淋巴管被摘除,这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素,因为淋巴回流的潜力大,当组织间液生成增多达临界值,出现明显的凹陷性水肿以前,淋巴回流可增加 10-50 倍。另外,淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径,该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时,部分液体可经毛细血管回流,而蛋白质仍存留在组织间隙,所以,水肿液中蛋白含量较高(见图 6-2 ),可达 40g /L -50g /L 。与炎性渗出液相比,这类水肿液无菌、细胞数量少,蛋白质多为小分子蛋白质,无纤维 蛋白原等高分子量蛋白 。

  二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

  正常情况下,钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡,从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主要器官,并且可调节,因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。

  各种病因使肾脏排钠、水减少,导致钠、水的摄入总量大于排出量,则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型:① GFR 减少而肾小管的重吸收未相应减少;② GFR 不变,肾小管重吸收增加;③ GFR 减少的同时伴有肾小管重吸收增加。

  1 . GFR 降低

  ( 1 )肾脏本身的疾患:某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下,如急性肾小球肾炎,由于毛细血管内皮细胞肿胀,毛细血管腔内血栓形成,炎性渗出物及增生的细胞(包括系膜细胞和内皮细胞)压迫毛细血管,使毛细血管狭窄甚至闭塞,肾血流量减少;肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积,大量新月体形成,阻塞肾小球囊腔;二者均使 GFR 减少。慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时,大量肾单位被破坏,有滤过功能的肾单位显著减少使滤过面积减少,也使 GFR 降低。

  ( 2 )有效循环血量减少:见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少,同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器,反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋,致使肾血管收缩,进一步减少肾血流量;肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱,引起肾素 - 血管紧张素系统激活,使肾血管进一步收缩,导致 GFR 降低。

  2 .肾小管对钠、水的重吸收增多

  生理情况下,经肾小球滤出的钠、水中,有 99%-99.5% 被肾小管重吸收。因而多数情况下,肾小管重吸收增多在钠、水潴留中起着更为重要的作用。引起钠、水重吸收增多的因素有:

  (1) 滤过分数增高:

  滤过分数( filtration fraction,FF )是指 GFR 与肾血浆流量的比值,正常约为 20% ( 120/600 )。有效循环血量减少时,肾血浆流量和 GFR 均减少,一般肾血浆流量减少 50% 左右,而 GFR 的减少却不如前者显著。这是因为此时出球小动脉比入球小动脉收缩更甚,假定由 120ml/min 减少至 90ml/min, 则 FF 由 20% 增高至 30% ( 90/300 )。 FF 增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。这样,近曲小管周围毛细血管的流体静压降低而血浆胶体渗透压增高,因而促使近曲小管重吸收钠、水增加。

  (2) 心房利钠肽减少:

  心房利钠肽( atrial natriuretic polypeptide, ANP )是由 21~35 个氨基酸残基组成的肽类激素,它能抑制近曲小管重吸收钠,抑制醛固酮和 ADH 的释放,因而具有促进钠、水排出的功用。当有效循环血量减少时,心房的牵张感受器兴奋性降低, ANP 分泌减少,近曲小管重吸收钠、水增加,同时,对醛固酮和 ADH 释放的抑制减弱,加重钠、水潴留。

  (3) 肾血流重分布:

  生理情况下, 90% 的肾血流进入皮质肾单位( cortical nephron )。有效循环血量减少引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋和肾素 - 血管紧张素系统激活,导致肾血管收缩。由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺比较敏感,因而皮质肾单位血流量显著减少,血液流经近髓肾单位增加,这种变化称为肾血流重分布。由于近髓肾单位的髓袢细而长,深入髓质高渗区,并且有直小血管伴行,故其肾小管对钠、水重吸收的能力较强。近髓肾单位血流量增加的结果,使髓袢对钠、水重吸收增多。

  (4) 醛固酮和ADH增多:

  当有效循环血量减少和肾素-血管紧张素-醛固酮系统( renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS )激活时,使醛固酮和ADH 分泌增加,严重肝脏疾患还可使二者灭活减少。

皮水正水石水等数种。亦以五脏分类,分心水、肺水、肝水、脾水肾水等。后世又分为阳水、阴水两类。《丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水,先以五皮散或四磨饮,添磨生枳壳,重则疏凿饮。若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,此属阴水,宜实脾饮或木香流气饮。”水肿与脾、肺、肾三脏关系密切。《景岳全书·水肿论治》:“肺虚则气不化精而化水,脾虚土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行,水不归经,则逆而上泛,故传入脾而肤肉浮肿,传入肺,则气息喘急。”《金匮要略》论水肿的治疗原则为:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发其汗。”实证多由外邪侵袭,气化失常,治宜祛邪为主,用疏风、宣肺、利湿、逐水等法,用麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤、五苓散等方。虚证多由脾肾阳虚,不能运化水湿,治宜扶正为主,用温肾、健脾、益气、通阳等方,以真武汤合理中汤等方。亦须注意饮食起居的调护,如忌食、慎风寒等。参见风水、石水、正水、皮水、里水、气水等各条。

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经期水肿怎样调理

  其实对于经期水肿可吃些利水的食物,帮助身体排水,如车前子、绿豆、红豆、冬瓜汤等,用茯苓、荷叶按1:1的比例煮成水,加点冰糖饮用,有助于排除月经期的多余水分。

 

                                                         水肿证治
 

 治水肿有宣、祛、湿、化等方法。 调动机体内在的功能,扶正祛邪,旨在利尿退肿而不伤正,故疗效显著且巩固。

  (一)提壶揭盖,治肺利水

  体内之水常则为津液,变则为痰饮为肿。《素问经脉别论》曰“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。”《素问逆调论》曰:“肾者水脏主津液”,指出津液的生成,输布和排泄离不开肺、脾、肾三脏的功能。肺失宣肃,则气不化精而化水;脾不健运,则土不制水而反克,肾失开阖,则水无所主而妄行,水邪内停而成肿。中医治疗水肿,不离肺、脾、肾三脏。颜老认为,治肿从脾、肾论治为正治大法,但也常取治肺以利水,尤其是腰以上肿及头面肿明显者。他尝谓“肺为水之上源,上源壅阻,郁闭,水何以成流,源头开启,方能水流涓涓不息”。宣散,肃降交替而作是肺功能活动的基本状态,肺有宣肃之动,才能主气司呼吸,通调水道,朝会百脉之功,肺气宣散,水津四布,五经并行;肺气肃降,废弃之水液下输膀胱而排出。肺容不得外来之邪气,亦受不得他脏之病气。外邪淫侵袭,痰浊阻滞,肝火上刑和肺之气阴两亏都会使肺之宣肃失职,导致水道失于通调而成肿。颜老治肺退肿,既注重祛除外邪,蠲除痰浊,平降肝火,补益气阴等病因治疗,又注重恢复肺之宣肃功能。肺气壅塞不降者,颜老常用苏子、杏仁、桑白皮及葶苈大枣泻肺汤泻肺利水。肺气郁闭而不宣者,他习用生紫菀、薄荷、蝉衣及麻黄连翘赤小豆汤宣肺利水。颜老认为治肺利水犹如提揭壶盖,壶盖一开,则水流通畅。

 

  (二)水为阴邪,得阳则化

  体内津液的气化,输布和排泄有赖于肺之通调,脾之转输和肾的蒸腾气化,而之些功能都是阳气在各脏腑的体现。“阳气不能宣泄,二便不通,形乃大伤。”脾阳不运,不使津液之精上散而归于肺。清精不升,浊液不降,水湿郁滞于中焦而不化,则困阻某脏;为痰为饮上犯于肺,则为咳;弥漫全身,则成肿。肾阳虚衰,则水液失于蒸腾气化,清浊不分,精微混杂于尿液之中排出体外,或膀胱开阖不利,水湿外泄不畅,停聚成肿。水为阴邪,水湿浸淫,阳气亏损,阳虚又使水气不化,互为因果,相反相成。肿者多阳虚,症常兼见畏寒,肢冷,短气,乏力。从脾,肾入手乃治肿之正治大法,但无论治脾,抑或治肾,颜老认为其法都不离温阳,他推崇前人“离照当空,阴霾自散”之训,常用附子理中丸,苓桂术甘汤合五苓散,五皮饮温运脾阳,通阳利水;用附桂八味丸,济生肾气丸加利水之品,或用真武汤等温肾利水,颜老善用附子温阳,认为此药大辛大温,为温阳之要药。水肿者,阳气内盛,病重者非附子莫属,水阴得阳气温熹而化为气,再经肺,脾之转输和通调,体内津液的输布、排泄恢复如常,水肿自消。

 

  (三)血水同源,常变皆然

 

  血是津液中最精专的一部分。《灵枢营卫生会第十八》曰:“……泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉乃化而为血”,《灵枢疽第八十一》又曰:“津液和调,变化而赤为血”。《金匮玉函经》也认为“水入于经,其血乃成”。水并非血,但也不离乎血,血水同源,津液的多少与血液盈亏相互影响,一荣俱荣,一损俱损。颜老认为,人之气、血、津液贵在流通,只有气、血、津液的周流不息,才能健康长寿;并认为气、血、津液三者之间相互影响,其一失于调畅而郁滞,则其他二者也必受累,就血和津液而言,则是“水病不离乎血,血病亦不离乎水”。颜老经常引用古人之谓“血不利则为水”,指出阻于经络以致水液停留于局部,形成血病及水之证。他还常谓“水必夹瘀”意指水湿蕴于体内,日久不退,水病及血,致使血流不畅而成瘀。故无论是由血瘀致水肿,还是由水肿致血瘀,颜老治水肿,久治不效,必从血分求之。常用的药物有水蛭、水红花子兰、益母草、凤尾草等,并常采用丹参注射液静脉滴注的方法。活血化瘀,化血为水,血脉流畅使泛滥于肌夫的水液得以渗利而外泄。

 

 

  (四)气载水阴,化气行水

 

 

  水津在体内四布,并能五经并行,全赖气之运行。气载水阴,气行则水行。周身内外,四肢百骸,气无处不到,水依气行,才能无处不达,濡养筋骨、关节、孔窍、皮毛、髓腔。气载水阴行于上,则蒸腾而为津液;气化于下,则水道通利而为尿。如气滞壅遏,则可引起水液积蓄而成肿。水肿的出路有发汗、利尿、逐水,其中尤以利尿为主要。利尿既仰赖于肾气的开阖,也靠膀胱的气化作用。《素问灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱气化不利,则水道不通,水溲或癃,或闭,津液不能出。积滞于体内的水液无外出之途,水肿亦难消退。颜老认为,化气行水是治肿的一个重要方法。膀胱气化不利之缘,或由于气化受阻,或由于气、阳不足引起的气化不及,对于前者,他常用小茴香、泽泻、厚朴、琥珀、沉香等行气导水;对于后者气虚则益气,阳虚者温阳,益气温阳以助气化,气化及于州都则将贮藏的尿液排出体外,水有出路,肿可消退。颜老认为,滋肾通关丸中之肉桂温阳不在散寒而在资助气化,而黄耆防已汤中的黄耆益气而使气化有及

 

皮水
 

以新起浮肿,尿少,蛋白尿,血压高为主要表现的水肿病。
所属学科:
中医药学(一级学科) ;内科疾病(二级学科) ;肾膀胱疾病(三级学科)


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  皮水 ,病名。水气泛溢皮肤而见水肿的病症。出《金匮要略·水气病脉证并治》:皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴。《诸病源候论·水肿病诸候》:“肾虚则水妄行,流溢于皮肤,故令身体面目悉肿,按之没指而无汗也。腹如故而不满,亦不渴,四支重而不恶风是也。脉浮者,名曰皮水也。”治宜通阳、健脾、利水,用防己茯苓汤、蒲灰散等方。参见
水肿风水等条

越婢加术汤-《金匮要略》卷中  【来源】《金匮要略》卷中。
  【组成】麻黄12克 石膏25克 生姜9克 甘草6克 白术12克 大枣15枚
  【用法】上药六味,以水1.2升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取600毫升,分三次温服。
  【功用】疏风泄热,发汗利水。
  【主治】皮水,一身面目悉肿,发热恶风,小便不利,苔白,脉沉者。(
水肿)
  【各家论述】
  《金匮要略方义》:本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药,健脾化湿是其专长,与麻黄相伍,能外散内利,祛一身皮里之水。本方治证,乃脾气素虚,湿从内生复感外风,风水相搏,发为水肿之病。方以越婢汤发散其表,白术治其里,使风邪从皮毛而散,水湿从小便而利。二者配合,表里双解,表和里通,诸症得除。
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越婢加术汤-《金鉴》卷四十一
  【来源】《金鉴》卷四十一。
  【组成】越婢汤加苍术。
  【主治】溢饮有热者。

【方名】越婢汤(利湿之剂)
  【来源】《金匮》卷中。
  【总结】风水 
  【组成】
麻黄6两,石膏半斤,生姜3两,大枣15枚,甘草2两。
  【主治】风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者
  【功效】发汗利水。
  【加减】恶风者,加附子1枚(炮);风水,加术4两。
  【方诀】金匮要略越婢汤,麻黄石甘与枣姜;发汗解表与利水,善治身肿风水伤。
  【用法】上以水6升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取3升,分温3服。
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【各家论述】
  1.《医方集解》:此足太阳药也,风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使风水从毛孔中出;又以姜枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也。
  2.《金匮要略方义》:本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病,乃风邪外袭,肺气不宣,水道失调,风水相击于肌表所致。治当解表祛风,宣肺行水。方中以麻黄为君药,发汗解表,宣肺行水;佐以生姜、大枣则增强发越水气之功,不仅使风邪水气从汗而解,尤可藉宣肺通调水道之力,使水邪从小便而去。因肺胃有热,故加石膏以清其热。使以甘草,调和药性,与大枣相伍,则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药,乃为发越水气,清泄里热之剂。
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【临床应用】
  本方现代可用于治疗急性肾炎、流行性出血热(发作期)、肾孟肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属上述证机者。有报道以本方合白术为基本方治疗风湿热痹;合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤治疗支气管哮喘(尤以小儿支气管哮喘)有特效;合
五苓散治急性荨麻疹合并血管水肿;以本方加减治疗急性肾炎等均有良效。
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【提示】
  现代药理研究表明本方具有利尿、解热、降温、抗菌、抗炎、抗过敏等作用。
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越婢汤-《备急千金要方》卷七
  【来源】《备急千金要方》卷七。
  【别名】起脾汤、越婢加术附汤
  【组成】麻黄12克 石膏25克 白术12克 附子5克 生姜9克 甘草6克 大枣15枚
  【用法】上七味,哎咀。用水1.4升,先煮麻黄再沸,掠去沫,再入余药,煮取600毫升,分三次服,覆取汗。
  【主治】风湿毒邪侵袭,津液耗伤,筋脉挛痹,脚膝痿弱,行立不便。
  【附注】起脾汤(《外台》卷十六)。越婢加术附汤(《张氏医通》卷十六)。《外台》引本方无白术。《圣惠》将本方捣罗为粗末,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服,不拘时候。

石水

 
定义:
以反复发作的浮肿,蛋白尿,血压高,面白为主要表现的水肿病。
所属学科:
中医药学(一级学科) ;内科疾病(二级学科) ;肾膀胱疾病(三级学科)


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水肿 - 寻找终生伴侣 - 寻找彼此读得懂的终生伴侣
  石水,病名。出《素问·阴阳别论》等篇。 ①水肿病之一。因下焦阳虚,不能司其开阖,聚水不化而致水肿。《症因脉治》卷三:“肝肾虚肿之症,腹冷足冷,小水不利,或小腹肿,腰间痛,渐至肿及遍身,面色黑黄,此肝肾经真阳虚,即《内经》石水症也。” ②单腹胀。《医门法律·胀病论》:“凡有癥瘕积块痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀,不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者,正指此也。” ③疝瘕类病证。《医门法律·水肿论》:“石水,其脉自沉,外证腹满不喘,”“以其水积胞中,坚满如石,不上大腹,适在厥阴所部,即少腹疝瘕之类也。”
 

水肿门

病机

水胀篇 帝曰∶水胀何如?岐伯对曰∶水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫胀,腹乃大,其水已成矣。以手按其肤,随手而起,如裹水之状,此其候也。帝曰∶肤胀何如?岐伯曰∶肤胀者,寒气客于皮中,鼓之空然不坚,腹身大尽肿,皮浓,按其腹 而不起,腹色不变,此其候也。

经曰∶肾者至阴也。至阴者盛水也。肺者太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰∶肾何以能聚水而生病?岐伯曰∶肾者胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为肤肿。肤肿者,聚水而生病也。故水病下为肿大腹,上为喘呼不得卧也。标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。

又曰∶肺移寒于肾,名曰涌水,如溢囊裹里浆,或遍身肿满,按腹不坚,疾行则濯濯有声。或喘咳不定。

诸有水气者,微肿先见于目下也。

经曰∶下焦溢为水。王注∶下焦为分水之所,气窒不泻,则溢而为水。

《原病式》曰∶或云∶水肿者,由脾虚而不能制其肾水,则水气妄行,而脾主四肢,故水气游走四肢,身面俱肿者,似是而实非也。夫治水肿腹胀,以辛苦寒药为君,而大利其大小便也。经曰∶中满者治之于内。然则岂为脾土之虚也?此说正与《素问》相反。

经曰∶诸湿肿满,皆属于脾。又云∶太阴所主 肿。又曰∶湿胜则濡泄,甚则水闭 肿,皆所谓太阴脾土湿气之实甚也。又曰∶诸腹胀大,皆属于热。又曰∶诸 肿疼酸,皆所谓心火实热,安得言脾虚不能制肾水之实甚乎?故诸水肿者,湿热之相兼也。如六月湿热太甚,而庶物隆盛,水肿之象明可见矣。故古人制以辛苦寒药治之。盖以辛散结而苦燥湿,以寒除热,而随其利,湿去结散热退气和而已。所以妄谓脾虚不能制其肾水者,但谓数下致之,又多水液故也。岂知巴豆热毒,耗损肾水阴气,则心火脾土自盛,湿热相抟,则怫郁痞隔,小便不利而水肿也。更宜下之者,以其辛苦寒药能除湿热怫郁痞隔故也。亦由伤寒下之太早而热入以成结胸者,更宜陷胸汤丸寒药下之。又如伤寒误用巴豆热毒下之,而热势转甚,更宜调胃承气汤寒药下之者也。

若夫世传银粉之药以治水肿而愈者,以其善开怫郁痞隔故也,甚不可过度而加害耳。况银粉亦能伤牙齿者,谓毒瓦斯感于肠胃,而精神气血水谷能胜其毒,故毒瓦斯循经上行而至齿龈嫩薄之分,则为害也。上下齿缝者,手足阳明胃之经也。凡用此药,当先固济。或云∶阴水遍身,而又恶寒,止是寒者,非也。

《卢氏医镜》以水肿隶于肾肝胃三经,而不及脾。下文继以肺金盛生水,水溢妄行之说,岂理也哉?夫脾土受病,肺为之子焉,固不能自盛而生水。然肺金气清而能生水,则滋长肾阴,奉行降令,为生化之源,何病肿之有?今为肿之水,乃腐浊之气渗透经络,流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水,欲藉脾土以制之,导肾气以利之。殊不知脾病则金气衰,木寡于畏而来侮土,脾欲不病不可得矣。治法宜清心经之火,补养脾土,全运化之职。肺气下降,渗道开通,败浊之气,其稍清者复回而为气为血为津液,其浊者在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。卢不明言而更曰制木燥水,得非白圭以邻为壑乎?

《直指》云∶贾洛阳以病肿不治,必为痼疾,虽有扁鹊,亦莫能为。则知肿之危恶,非他病比也。夫人所以得存其性命者,水与谷而已。水则肾主之,谷则脾主之。惟肾虚不能行水,惟脾虚不能制水。胃与脾合气,胃为水谷之海,因虚而不能传化。故肾水泛滥,反得以浸渍脾土。于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发肿矣。其状目胞上下微起,肢体重着,咳喘怔忡,股间清冷,小便涩黄,皮薄而光,手按成窟,举手即满是也。

丹溪曰∶阳水者,遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便秘,治以五皮散或四磨饮添磨生枳壳,重则疏凿饮。阴水者,遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少不涩赤,治以实脾饮或木香流气饮。

仲景治法谓身腰以上肿者,宜发汗;身腰以下肿者,宜利小便。此即阴水阳水之治法也。《辨疑》谓阳水为病在上,风湿之成;阴水为病在下,寒湿之所致,治宜汗利,上下分消其湿也。其说亦通。

《金匮千金论》曰∶水肿十证,其名不同。一曰青水,二曰赤水,三曰黄水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰风水,八曰石水,九曰里水,十曰气水。

青水根于肝,先从面肿,渐行周身。赤水根于心,先从胸肿而起。黄水起于脾,肿从腹起。

白水起于肺,先从脚肿而喘嗽上气也。黑水起于肾,亦从足起。玄水起于胆,先从头面而致足胫肿。风水起于胃,先自四肢肿而致通身。石水根于膀胱,其状起于脐下,而腹独大者是也。

里水起于小肠,先小腹而渐致肿也。气水起于大肠,其状乍来乍去,乍盛乍虚,此其候也。

大抵上下不通,阴阳不利而致之也。

又有正水、皮水、五脏水之属,不可不审。正水者,其脉沉迟,外证自喘。皮水者,其脉亦浮,外证 肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。又云∶皮水之为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。黄汗风者,其脉自浮,外证骨节疼痛恶风,寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大有热,或身体反重而酸,或恶风一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出而无大热者,皆为风水。石水,其脉自沉,外证腹满不喘。里水一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水也。心水者,其身肿而少气不得卧,烦而躁,其阴大肿。肝水者,其腹大不能转侧,胁下腹中痛,时时津液。肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。肾水者,脐腹大肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面瘦。

以上诸证见于《脉经》。大抵水肿之证虽多般,其要不出东垣仲景治法。身腰以上宜汗之,身腰以下宜利小水。此得《内经》所谓开鬼门洁净府之义也。通身肿者,先须汗利之,使上下分消是也。

丹溪云∶风肿者,皮粗麻木不仁,走注疼痛是也。气肿者,皮浓四肢瘦削,腹胁胀膨是也。

血肿者,皮间有血缕赤痕者是也。妇人怀妊,亦有气遏水道而虚肿者。此但顺气安脾,饮食无阻,既产而肿自消,所谓子肿是也。妇人又有肠覃、石瘕之证,乃是血证,别载 瘕之门。

脉候

丹溪曰∶水肿脉多沉伏,病阳水兼阳证,脉必沉数。病阴水兼阴证,脉必沉迟。脉沉而滑为风水。脉浮而迟,弦而紧者,皆为肿也。水病脉洪大者可治,微细者不可治。水病胀闭,其脉浮大轻者生,沉细虚小者死。水肿腹大如鼓,脉实者生,虚者死;洪大者生,微细者死。

中恶腹大四肢满,脉大而缓者生,浮而紧者死。腹胀便血,脉大时绝剧,脉小疾者死。

肿脉紧而荣卫俱绝,面浮肿者死。

【水肿危候】大凡水肿,先起于腹而后散四肢者可治;先起于四肢而后归于腹者不治。

掌肿无纹者死。大便滑泻水肿不消者死。唇黑唇肿齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。

阴囊及茎俱肿者死。脉绝口张足肿者死。足 肿膝如斗者死。肚上青筋见,泻后腹肿者死。

男从身下肿上女从身上肿下皆难治。

治法

汤液醪醴论篇 帝曰∶其有不从毫毛生,而五脏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保。此四极亟而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?

岐伯对曰∶平治于权衡,去莞陈 ,是以微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府。(内经要旨注明,与下参看。不从皮毛生,谓病生于内者,阴气内盛,阳气竭绝,不得入于腹中,故言五脏阳以竭也。津液者水也,充郭皮中。阴蓄于内,水气胀满,上攻于肺,肺气孤危。魄者,肺神。肾为水害,子不救母,故云其魄独居也。夫阴精损削于内,阳气耗减于外,则三焦闭溢,水道不通,水满皮肤,身体浮肿,故云形不可与衣相保也。凡此类者,皆四肢脉数急而内鼓动于肺中也。肺动者,谓气急而咳也。如是者皆水气格拒于腹膜之内,浮肿施胀于身形之外。又穷标本,其可得乎?平治权衡,谓察脉浮沉,脉浮为在表,脉沉为在里。在里者泄之,在表者汗之。故云开鬼神洁净府也。去莞陈 谓去积久之水物,犹如草 之不可久留于身中也。故耳《玉机微义》云∶鬼门者,幽玄之谓,有毛窍而不见其开阖。邪气感入,邪与正相搏,毛窍闭塞而寒热作焉。病客于表,故宜发汗遣邪气以门也。此亦发汗之别称,发泄诸病在表之通例也。净府者,谓膀胱,内无入孔而外有出窍,为清净津液之府。逢肾气脏气化水谷之精而渗入脬中,气约成溺出也。夫肾主下焦,司开阖关窍二阴肺脾之气,通调水道,下输膀胱,气化水行而自清净。否则便涩或浊或淋,为水气溢于腠理,为 肿诸病,若莞屈陈 壅滞于身中,当泄去是物而清净,宜此二法。在表者汗之,在里者泄之,权衡于治也。虽然,经云∶水病本之于肺肾二经,而古今方论并不以治水浊泻肾气为说者何?盖肾阴奉行降令,为生化之源而常不足,至阴精损削于内,生气不能运化,至为 肿,其索矣,况肺弱而母气孤危者乎?故东垣曰∶若治以甘淡渗泄阳药,独阳无阴,其欲化得乎?此深撷以上治例之妙也。如积饮留饮伤脾,若土之于雨中则为泥矣。或因七情所致手足太阴则病身面浮肿似水气者,用燥脾导气之剂即愈。一则若泥土之得和风暖日,水湿去而阳化,自然万物生长;一则肺气开泄,渗导通利,水气不滞于脾矣。此正诸湿肿满,皆属脾土;诸气愤郁,皆属于肺,而与阴阳为病水气机之不同,故亦不待开鬼门洁净府而已也。)

《内经》曰∶经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其经脉,使形容如旧而不肿,故曰缪刺其处,以复其形也。

《玉机》云∶缪刺谓不分其队穴而刺之也。故此水热穴论无刺水穴,分大法水溢于表,或腹胀,或四肢虽肿而气稍实,脉浮洪者宜行此。至病气孤危,脉微弱而四肢水气盛实者,今人往往缪刺之,祸不旋踵,盖不审经言脉满络溢宜缪刺之理也。

水肿本因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降运动其枢机,则水自行。大抵只宜补中行湿利小便,切不可下。用二陈汤加人参、苍白术为主,佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀,少佐以浓朴。气不运,加木香、木通。气若陷下,加升麻、柴胡提之,随病加减,必须补中行湿。二陈治湿,加升提之药,能使大便润而小便长。

产后必须大补气血为主,少佐苍术茯苓,使水自降,用大剂白术补脾。若壅满,用半夏、陈皮、香附兼之。

有热当清肺金,麦门冬、黄芩之属。

南北易地之人不服水土而肿者,宜用胃苓汤。或因饮食所伤而肿者,宜以消导散。或因气郁湿热而肿者,宜用清热分气饮、遇仙丹、木香槟榔丸。因疮洗逼毒归内而肿者,当以消风败毒散。此数条为有余之证,治法当发汗利二便以治标。或因泻痢后而肿者,宜以白术散。

或因病后久疟服药过度而肿者,宜以四苓五皮饮。或因产后败血而肿者,宜以分气补心汤。

以上皆为不足之证,宜分气养脾,脾实自能摄养肾水,其肿自消。

诸家治水肿,只知导湿利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神 丸之类大下之,此速死之兆。盖脾极虚而肿,愈下愈虚,虽劫目前之快,而阴损正气,祸亦不旋踵而至。大法只宜补中宫为主,看所挟加减,不尔则死,当以严氏实脾散加减。要知从治塞因塞用之理,然后可以语水肿之治耳。

有久病气虚而浮,手足皆肿,是虚气妄行。有产后与经事过多者,皆血虚也。兼脉虚弱者,宜调补气血。

凡水肿初病,伤于酒湿面热之类,未经攻下消导,亦可以三圣散,牵牛、枳实、萝卜子三味,看大小虚实与之。实者三花神 丸、舟车丸、禹功散选用之。大忌羊肉,其性极补,水肿食之,百人不愈。

水肿朝宽暮急者血虚,暮宽朝急者气虚,朝暮急者气血俱虚。今人不论气血阴阳,只行利药,利之再三而愈甚者,多见其不知阴阳妙用也。

治案

子和治一人,因道中渴饮水过多,渐成肿满。或用三花神 丸,惮其太峻;或用五苓散分利水道,又太缓。淹延数多,终无一效。盖粗工之技,止于此耳。其后手足与肾皆肿,大小便皆秘涩,常仲明求治于戴人。戴人令仲明敷药,未及至而殁。戴人曰∶病水人甚者势如长川泛溢,欲以杯杓取之,难矣。必以神禹决水之法斯愈。

又治一人,病涌水,面黄而喘,两足皆肿,按之陷而复起,行则濯濯有声,常欲饮水,不能睡卧。戴人令上涌去痰而汗之,次以舟车丸、浚川散下之,以益肾散复下之,以分阴阳利水道之剂复下之,水尽瘥。(戴人治案皆初病而实,元虚未虚者,当如此治。今人盖谓子和之法不善,岂理也哉?)

《集成》治一人,能大飧,食肉必泄,忽肿头目甚,目不能开,膈满如筑,足麻至膝,恶风,阴器挺长,脉左沉,重取不应,右短涩。令单煮白术汤空心服,探吐之后,以白术二钱、麻黄、川芎各五分、防风三分作汤,下保和丸五十丸,吐中得汗,上截居多,肿遂退,眼开气顺食进。以前方去麻黄防风,加白术三钱、木通、通草各五分煎,下保和丸五十丸,五日而安。

又治一妇人,素多怒,因食烧肉面肿不食,身倦,脉沉涩,左豁大。此体虚有痰气,为痰所隔,不得下降,当补虚利痰为主。每早以二陈汤加参术大剂与之,后探出药,辰时后用三和汤三倍术,睡,后以神 丸七丸挠其痰,一月而安。

药方

赤小豆燥湿利小便最效,人但忽略之。

土狗(身黄腰细,前二爪如锯,居土中。)焙干为末,治水肿用上半身,即消上身之水,下半身即消下体之水。分两边,左可以消左,右可以消右。方士用此特奇以诈利耳。

香薷治水肿甚捷,有彻上彻下之功。肺得之则清化行而水自下。用大叶者煎成膏丸服,可治水肿。

(《金匮》)麻黄甘草汤 治腰以上水肿者,宜此汗之。

麻黄(一两) 甘草(五钱)

上咀作二服,每服水二盏,先煮麻黄三四沸,去沫入甘草再煎至八分。食远热服取汗。

有人患气喘,积久不瘥,遂成水肿,服此效。

(《金匮》)越婢汤 治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热。

麻黄 石膏(各四钱) 生姜(二钱) 甘草(一钱) 大枣(二枚)

上咀,水煎服。恶风加附子。《古今录验》加白术。

(《金匮》)麻黄附子汤 治水肿,其脉沉细,属少阴。

麻黄(三钱) 附子 甘草(各二钱)

上作一帖,水煎服。

(《金匮》)防己茯苓汤 治水病四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动。

防己 黄 桂枝(各三钱) 茯苓(六钱) 甘草(一钱)

上咀,作二服,水煎。

(《金匮》)黄 芍药桂枝苦酒汤 治黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,脉自沉。

黄 (四钱) 芍药 桂枝(各二钱)

上咀,作一服,水煎,入苦酒相和服。

(《和剂》)小续命汤 治风肿面皮粗,麻木不仁,加麻黄。有热,去附子。法宜先服三和散,(方见气门。)一二服后用此续命汤。(方见风门。)

(《和剂》)香苏散 治上气咳喘,面目俱浮。

(《和剂》)五苓散 治肿胀湿热,小便不利。(方见湿门。)

(《澹寮》)五皮散 治面目虚浮,四肢肿满,心腹胀,上气喘急。

陈皮 桑白皮 大腹皮 茯苓皮 生姜皮(各等分)

上咀,每服五钱,水煎。

(《经验》)大橘皮汤 治湿热内甚,心腹胀水肿,小便不利,大便滑泄。

陈皮(二钱) 滑石(一两) 木香(二分) 槟榔(六分) 白术 茯苓 猪苓 泽泻(各一钱)官桂 甘草(各四分)

上咀,作二服,每服水二盏、姜三片,煎八分,食远温服。

(《药院》)葶苈木香散 治湿热伤脾,水肿腹胀,小便赤,大便滑。

葶苈 木香 茯苓 肉桂 猪苓 泽泻 木通(各一钱) 滑石(五钱) 白术(二钱) 甘草

上作一服,水二盏煎,食前服。

(《宣明》)白术木香散 治喘嗽肿满,欲成水病,不能卧,不能食,小便秘。

白术 赤茯苓 猪苓 泽泻 甘草 木香 槟榔(各一钱) 陈皮(二钱) 官桂(五分)滑石(五钱)

上咀,作二服,每服水盏半、姜三片,煎八分,通口温服。

(《济生》)疏凿饮子 治水气遍身浮肿,喘呼气急烦渴,大小便不利。

泽泻 赤小豆(炒) 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 槟榔 茯苓皮(等分)

上咀,每服七钱,水二盏、姜五片煎服。

(丹溪)加味五皮散 治遍身肿满,不分阴水阳水皆可服。

陈皮 桑白皮 赤茯苓皮 生姜皮 大腹皮(各一钱) 姜黄 木瓜(各一钱)

上作一服,水煎。一方去陈皮用五加皮、地骨皮。

(《三因》)消肿丸 治水肿喘满,小便不利。

滑石 木通 白术 黑牵牛(炒) 茯苓 茯神 半夏(制) 通草 陈皮(各二钱半)

木香(一钱) 瞿麦 丁香(各半两)

上为末,酒糊丸,梧桐子大。每服五十丸,食前灯心麦门冬汤下。

(《良方》)木香分气汤 治四肢浮肿,腹胀中满,胁肋膨,虚气留滞上冲,小便臭浊。

木香 槟榔 赤茯苓 猪苓 泽泻 半夏(制) 枳壳(麸炒) 紫苏子(各等分)

上咀,每服七钱,水二盏、姜三片,煎八分,入灯心、麝少许,食远服。

(《济生》)赤小豆汤 治气血俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦或渴。

赤小豆(炒) 当归 商陆 泽泻 桑白皮 连翘 赤芍药 汉防己 猪苓(各五分)

上咀,水盏半、姜三片,煎八分,食远服。热甚加犀角。

(《经验》)茯苓散 治诸般气肿。

芫花(醋拌炒) 泽泻 郁李仁 甜葶苈 汉防己 本(各三钱半) 陈皮(去白)白茯苓 白槟榔 瞿麦(各半两) 滑石 大戟(各七钱半)

上为细末,每服二钱,桑白皮煎汤空心调下,取下碧绿水如烂羊脂为度,忌盐食百日。

(《医林》)白术泽泻散 治痰病化为水气传变水鼓,不能食。

白术 泽泻 陈皮(去白) 木香 槟榔 茯苓(各等分) 痞加枳实,肿加牵牛。

上咀,每服七钱,水二盏、姜三片,煎八分,食前服。

(《拔萃》)导气通经汤 治脾气有余,气不宣通,面目手足浮肿。

陈皮(去白)桑白皮 白术 木香 茯苓(各一两) 雨水时加泽泻。

上咀,每服八钱,水二盏煎一盏,通口服。

(《直指》)萝卜子饮 治水病浮肿。

萝卜子(生,半两) 赤茯苓 牵牛末(炒) 葶苈(炒) 甘草 半夏(制) 川芎 槟榔 青木香 辣官桂 青皮 陈皮 白商陆(各三钱)

上咀,每服三钱,水盏半、姜四片煎服。

(《集成》)导水饮子 治水饮肿胀。

吴茱萸(三钱) 黄连 茯苓 苍术(各一两) 滑石(七钱半)

上为细末,滴水丸。每服七十丸,食前车前子灯心汤下。

(《良方》)人参木香散 治水气肿病。

人参 木香 茯苓 白术 滑石 猪苓 泽泻 甘草 槟榔 琥珀(各等分)

上为末,每服五钱,水盏半、姜三片,煎七分,不拘时日进三服。

(《拔萃》)楮实子丸 治水气鼓胀,洁净府。

楮实子(一斗五升,膏) 白丁香(一两) 白茯苓(二两)

上二味为末,用膏子为丸,梧桐子大。服至小便清利及腹胀消为度,后服补中调养药。

(《病机》)白茯苓汤 治变水。

白茯苓 泽泻(各二两) 郁李仁(二钱)

上咀,作二服,每服水盏半煎七分常服,从少至多。或煎熟入姜汁和面,或作粥饭常服,五七日后胀下再与白术散。

(《病机》)白术散

白术 泽泻(各半两)

上为细末,用茯苓三钱煎汤调下。或丸服亦可,三十丸从少至多,后治以黄 建中之类调养之,忌房室、猪鱼、盐酱、面食。

(《良方》)三白散 治膀胱蕴热,风湿相乘,阴囊肿胀,大小便不利。

白牵牛(二两) 白术 木通 桑白皮(微炒) 陈皮(各两半)

上为细末,每服二钱,空心姜汤调下。小儿五分。

(《拔萃》)香苏饮 治水气虚肿,小便赤涩。

陈皮(一两,去白) 紫苏 汉防己 木通(各半两)

上咀,每服一两,水二盏、姜三片,煎一盏,食前通口服。

(《圣惠》)紫苏橘皮汤 治遍身肿满,脏腑自利。

紫苏 橘皮 苏子 大腹皮 香附子 茯苓(各五分) 木香(三分) 半夏(制) 槟榔 桔梗(各四分) 五味子 甘草(各二分)

上咀,每服一两,水二盏、姜三片,煎一盏,通口服。

(《索矩》)三和汤 治脾湿肿满。

陈皮 浓朴(姜炒) 白术 槟榔(各一钱) 紫苏(七分) 海金沙 木通(各五分)

上咀,作一服,水盏半、姜三片、枣一枚,煎服。

(《良方》)加味枳术汤 治气为痰饮所隔,名曰气分胀满。

歌曰∶

气分中满并胸痹,三者虽殊皆此类。

胸痹气实中满虚,气分挟饮兹为异。

趺阳微迟寸迟涩,两处推求病端的。

阴气不通则骨疼,阳气不通身冷剧。

阴气前通痹不仁,阳气前通恶寒栗。

阴阳相得气乃行,气转即散分虚实。

实则失气虚遗尿,腹满胁鸣何以治?

心下坚大似旋盘,桂附术汤为最妙。

枳壳 白术 辣桂 紫苏茎叶 陈皮 槟榔 桔梗 五灵脂(炒) 木香(各半钱) 半夏 茯苓 甘草(各一钱)

上咀,作一服,水盏半、姜三片,煎七分,食前温服。

(《圣惠》)赤茯苓丸 治水湿太过,四肢肿满,喘急风不宣通。

葶苈(四两) 汉防己(二两) 赤茯苓(一两) 木香(五钱)

上为末,枣肉丸,如梧桐子大。每服五十丸,桑白皮汤下。

(《良方》)楮白皮散 治风毒瓦斯,遍身肿满。

楮白皮 猪苓 木通(各一钱) 紫苏 桑白皮(各钱半) 陈皮(去白,五分)

上作一服,水盏半、姜三片煎七分,不拘时温服。

(《良方》)槟榔散 治石水病腹光紧急如鼓,大小便涩。

槟榔(末,半两) 商陆 生姜(各一两) 桑白皮(一两半) 甘草(炙,一分)

上除槟榔外,用水二盏煎一盏,去渣,五更初分二服,每服调槟榔一分,平明当利。

如不利,再服。

(《良方》)大半夏汤 治脾土受湿不能制水,水渍于肠胃,溢于皮肤,漉漉有声,怔忡喘息,名水胀。

半夏(制) 陈皮 茯苓 桔梗 槟榔 甘草(各等分)

上咀,每服五钱,水盏半、姜三片,煎八分,食前温服。

(《良方》)鲤鱼汤 治卒浮肿,上气喘急,小便急涩,大便难。

鲤鱼(二斤,去肠肚鳞洗净) 赤茯苓 桑白皮 猪苓 泽泻 紫苏(各一两) 杏仁(去皮尖及双仁者,炒)

上咀,先用水五升煮鱼,取汁三升,去鱼内药,煮至二升。食前温服一盏,鱼亦食之妙。

(《良方》)导水茯苓汤 治水肿,头面手足遍身肿如烂瓜之状,手按而塌陷,手起随手而起突,喘满倚息,不能转侧,不得卧,不得食,小便秘涩,溺出如割而绝少,虽有而如黑豆汁者,服喘嗽气逆诸药不效,用此即愈亦常验。其病重之人煎此药时,要如熬阿剌吉酒相似,约水一斗,止取药一盏,服后小水必行,时即渐多,直至小便变清白色为愈。

赤茯苓 麦门冬 泽泻 白术(各三两) 桑白皮 紫苏 桔梗 木瓜(各一两) 大腹皮 陈皮 砂仁 木香(各七钱半)

上咀,每服半两,水二盏,灯心五根煎五分空心服。如病重者,可用药五两,再加麦门冬二两、灯草半两,以水一斗于砂锅内熬至一大盏、五更空心服。渣再煎,连进三服自然水利。

沉香琥珀丸 治水肿一切急难证,小便不通者。

琥珀 杏仁(去皮尖) 紫苏 赤茯苓 泽泻(各半两) 葶苈(炒) 郁李仁 沉香(各两半)陈皮(去白) 汉防己(各七钱半)

上为细末,炼蜜丸,梧桐子大。以麝为末,每服二十五丸,加至五十丸,空心人参汤下。

(《三因》)复元丹 治脾肾俱虚,发为水肿,四肢虚浮,心腹坚胀,两目下肿,小便不通。

附子(炮) 木香 茴香 川椒 浓朴 白术 陈皮 吴茱萸 桂枝(各一两) 泽泻(两半)肉豆蔻(煨,半两) 槟榔(半两)

上为末,神曲糊丸,梧桐子大。每服五十丸,紫苏汤下。

(《百选》)葶苈丸 治腹中有湿热,目下微肿,如新卧起之状,而足胫微肿,病在肾;肾,少阴也。标在肺;肺,太阴也。故满气急咳嗽,喘息有音。每就卧则右胁有气上冲两腋,与缺盆相牵引不快,少思饮食。

甜葶苈(另研) 牵牛(半生半炒) 白术(各半两) 桑白皮 赤茯苓 汉防己 羌活 陈皮 泽泻 郁李仁(汤泡去皮炒紫色另研。各三分)

上为细末,炼蜜丸,如梧桐子大。初服十丸,加至三十丸,空心及晚食前生姜橘皮汤送,日进二服,以知为度。

(《济生》)三仁丸 治水肿喘息,大小便不通。

郁李仁 杏仁(泡去皮尖) 薏苡仁(各一两)

上为末,米糊丸,如梧桐子大。每服四十丸,米饮下。

分气通心汤

大腹皮 香附子(炒) 白茯苓 桔梗(各一钱) 木通 甘草(炙) 川芎 前胡 青皮 枳壳(炒) 白术(炒。各七分) 木香(五分)

上咀,作一服,水二盏、姜三片、枣一枚,煎八分,食前服。

(《济生》)实脾散 治阴水发肿,凡此先实脾土。

浓朴(制) 木瓜 木香 附子(制) 干姜 草果仁 大腹皮(各钱半) 甘草(炙,五分)

上作一服,水二盏、姜五片、枣一枚,煎七分,不拘时服。(一方加白术、茯苓。)

补脾藿香散 治脾受水气,吃药转了,服此药以补之。

藿香 丁香 羌活 红豆 川芎 独活 木香 草豆蔻 甘草(炙。各五分) 干姜(八分)陈皮(一钱)

上为细末,每服二钱,水一盏,煎三五沸,空心和滓服之。

(《济生》)加味肾气丸 治肾脾俱损,腰脚皆肿,小便不利。

白茯苓(三两) 附子(制,半两) 泽泻(去毛) 桂枝 川牛膝 车前子 山药 山茱萸肉(各一两) 牡丹皮(一两) 熟地黄(四两)

上为末,炼蜜丸,如梧桐子大。每服七十丸,空心米饮下。

(《直指》)姜蔻散 治胸满腹肿,大泻不止,时或干呕。

人参 浓朴(制) 草果仁 良姜 诃子(煨) 白姜(生) 藿香 丁皮 苍术(制)陈皮 甘草(炙。各一分) 丁香 肉豆蔻(面包火煨) 砂仁(各分半) 茯苓(分半)

上咀,每服三钱,水煎食前服。仍以木香砂仁煎汤浓调正料,参苓白术散佐之。

(《三因》)当归散 治水肿之疾,多由肾水不能摄养心火,土无所滋,水溢泛滥,渗透经络,发为浮肿。

当归 木香 肉桂 赤茯苓 白术 陈皮 木通 赤芍药 槟榔 牡丹皮(各等分)

上咀,每服五钱,入紫苏五叶、木瓜一片煎服。

(《局方》)神助散 治十种水气,面目四肢浮肿,以手按之,随手而起,咳嗽喘急不得卧,小便涩,大便秘。

泽泻(一两) 椒目(两半) 猪苓(二两) 黑牵牛(头末,一两) 葶苈(三两)

上为末,每服三钱,水煎入酒调服。

(《秘方》)木香塌肿散 治水肿二便秘涩。(方见胀满门。)

(《玉机》)大戟散 治水肿腹大如鼓,或遍身俱肿。

大戟 白牵牛 木香(各等分)

上为细末,每服三钱,以猪腰子一对批开,擦药在内烧熟,空心食之。如食左腰子,左臂塌消,食右消右。

如肿不尽,于腹绕涂甘遂末,饮甘草水少许,其肿自消。

神助木香散 治二十四胀鼓病。

木香 沉香(各二钱) 砂仁 葶苈 益智仁 连翘(各三钱) 桑白皮 白牵牛(半炒) 陈皮 枳壳 木通 黑牵牛(半炒) 椒目 青皮 泽泻 大黄(各半两) 槟榔 胡椒(各一钱) 甘遂(四钱)

上为细末,米醋糊为丸,如梧桐子大。每服五钱,空心五更嚼葱白汤下,(消上。)次服橘皮汤下,(消中。)三服桑白皮汤下。(消下。)倘有余肿,沉香汤下,忌盐酱。

大腹皮散 治风水,身体浮肿,发歇不定,上气喘急,肢节疼。

大腹皮 桑白皮 川芎 汉防己 羌活 青皮 大黄 槟榔(各七分) 桂心 甘草(各三分)

上咀,作一服,水盏半、姜三片,煎六分,不拘时温服。

(仲景)十枣汤 治水气四肢浮肿,上气喘急,大小便不通。(方可为丸。)

三花神 丸(治前症。)

舟车丸浚川散(四方并见痰饮门。)

(《圣惠》)牵牛汤 治腹中湿热,足胫微肿,中满气急,咳嗽喘息,小便不利。

牵牛(头末,一两) 浓朴(姜制,五钱)

上为细末,每服二钱,姜枣汤调下,或水丸服。

(《圣惠》)顺气丸(一名气宝丸)治腰胁俱病,如抱一瓮,肌肤坚硬,按之如鼓,脚肿不能屈伸,脊瘦露骨,四肢无力。

木香 茴香(炒) 羌活 槟榔 木瓜 川芎 当归(酒浸。各一两) 黑牵牛 青皮 陈皮(各一两) 大黄(两半) 皂角(四两)

上为细末,熬皂角膏丸,如梧桐子大。每服五六十丸,温汤下。

(杨氏)十水丸 治十种水肿,四肢胀满,面目虚浮,以手按之,少时方起,喘急不得卧,小便赤涩。

远志 石菖蒲 椒目 羌活 大戟 肉豆蔻(面包煨。各一两) 泽泻 猪苓 胡葶苈(炒)白牵牛(炒。各半两)

上为末,面糊丸,如梧桐子大。每服三十丸,米饮下。

(《良方》)半边散 治诸般水肿。

芫花(醋浸焙干) 甘遂 大戟 大黄(各三钱) 土狗(七枚,五月内取细腰能飞者)

上先以葱捣烂马饼摊新瓦上,将土狗摊葱上焙干去翅嘴,每个剪作两片,分左右成对记之,再焙干为末。欲退左边肿,即以左七片为末入前药二钱调服,右边如之,淡竹叶、天门冬煎汤调五更服,候左边退至四日服。右边如或未动,只以大黄三钱煎至一半助之。

如不动,茶清助之。

(《良方》)神助丸(又名葶苈丸)治十种水气,面目四肢遍身俱肿。

大戟 一青水,先从左胁肿起,根在肝。

葶苈 二赤水,舌根肿起,一云脚跟肿起,根在心。

甘遂 三黄水,腰腹肿起,根在脾。

桑白皮 四白水,从脚肿起,根在肺。

连翘 五黑水,从外肾肿起,根在肾。

羌花 (醋炒)六玄水,从面肿起,根在胆。

泽泻 七风水,从四肢肿起,根在胃。

本 八石水,从脐肿起,根在膀胱。

巴豆(去油) 九里水,从小腹肿起,根在小肠。

赤小豆 十气水,或盛或衰,根在大肠。

上十味,用所主药一两,余者各半两,研为细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服十丸,茯苓汤下,一日三服,忌盐百日及鱼虾面食、一切毒物、房事,半年病愈后更服鸭头丸。

(《济生》)鸭头丸 治湿热遍身悉肿,腹胀喘急,二便秘涩。

甜葶苈(微炒) 猪苓 防己(各一两)

上为细末,取绿头鸭血和丸,梧桐子大,每服七十丸,食前白汤送下。

雄黄神金散 治十种水肿证候。

桑白皮 雄黄 芫花(醋炒) 甘遂 大戟 茯苓 泽泻 葶苈 椒目 巴戟

上为细末,所主药加倍,余各等分。每服二三钱,空心用井水调服,以利为度,量人虚实加减法如前。

(《良方》)防己汤 治膜外气水病,不限年月深浅,浮肿大喘。

防己 大戟 木香 赤茯苓 海蛤 椒目 白术 犀角屑 葶苈 防风 木通 诃子肉陈皮 牵牛 槟榔 郁李仁 桑白皮 紫苏(各一两) 大黄(二两) 麝香(少许,汤擂去脚)

上咀,分作二剂,以水三升隔宿浸,明日五更用文火煎减去一升,搅取饮可三盏,平旦空心先饮一盏,如人行五里又服一盏,至第三服,如药冷,用重汤暖之,不可冷服。若久病腹中虚,服至第三盏则微汗三两行。若腹中实者,至日午即转泻,宜用盆盛验之,必有污浊黄水或青黑之物出三五升,并气化为之泻。若不甚浊,困倦,切勿止之,必自住。若觉力乏,即服浆粥补之。后隔三五日又服一剂,仍根据此法服之。按徒都先生云∶服第一剂则病减半,至第二剂则去根本。前后历试,重者朝及二剂而暮已瘥。根本深者服药即肿消能起,但觉小腹内有块结,则须后剂。其药滓慎勿抛弃,布囊盛悬于风中,他日或有微觉发动,则更煎,可更治两人。徒都先生云∶人家有此药滓悬于户上,一家终不患疫气。此饮不独治水气,凡是气病皆治之。若患肺气,不限年月深浅,于此十二味中减去大黄及诃子,加贝母、人参,以童便煎,每日空心服之,当去病根。有患肺气困重者,因逢患水气人服此药,偶得一盏服之水瘥。有人患香港脚,时时冲心,服此亦除根本。以此推之,但是气病皆治,不独治水气而已。妇人有孕服之亦无妨,小儿老人随意增减。

(《良方》)退肿集肾丸 治诸肿。

商陆 猪苓 汉防己 苦葶苈 椒目 滑石 海金沙 黑牵牛 大腹皮 赤茯苓(各一两)巴豆(二十七粒,去油) 黄连(净,一两)

上为细末,煨蒜捣烂为丸,梧桐子大。每服二十五丸,五更温服,两日一次。初服商陆汤下,次服赤豆汤下,三服木瓜汤下。

雄黄木香散 治男妇八十种水气,取水法。

大鲫鱼(一尾,去鳞肚,入大戟、甘遂各二钱半) 雄黄(另研) 黑牵牛 木香(各半两)土狗(一枚,另研)

上以大戟、甘遂一半入鱼内煨令焦,取出焙干,同众药研为末。每服二三钱,冷水调下。

(《宣明》)牵牛丸 治一切湿热肿满等疾。

黑牵牛 黄芩 大黄 大椒 滑石(各等分)

上为末,酒煮面糊丸,梧桐子大。每服五丸至七丸,姜汤下。

(《圣惠》)牛郎丸 治诸水肿。

槟榔 枳壳 黑牵牛 白牵牛(半生熟)

上各等分为细末,水丸,梧桐子大。每服五六十丸,商陆汤下。

(《良方》)夺命丸 治水气肿病。

大戟(麸炒) 甘遂(炒。各一分) 苦葶苈(五钱,半生半炒) 泽泻(一分半)

上为细末,煮枣肉为丸,梧桐子大。若四肢肿者,名为顺水,温浆水下三丸,星月上时服,至天晓利下恶物。若四肢瘦腹肿者,名为逆水,以苦葫芦子陈面煎汤下,二便频快是效。

商陆赤豆汤

生商陆(切如豆大) 赤小豆(各等分) 鲫鱼(二尾,去肠肚留鳞)

上将二味实装鱼腹中线缚,水三升慢火煮,豆烂去鱼,取二味空心食之,以鱼汁送下。

甚者过二日再为之,不过三剂瘥。

(《医林》)温白丸 治一切积聚,腹中有块,久久不治,变成肿胀。

川乌(制,二两半) 皂角(去皮子炙) 巴豆(炒去油。各五分) 浓朴(姜炒) 吴茱萸(泡)紫菀 茯苓 人参 桔梗 菖蒲 柴胡 干姜(炮) 肉桂 川椒(炒出汗) 黄连(各五分)

上除巴豆另研外,余为末入巴和匀,炼蜜丸,梧桐子大。每服七丸,食远姜汤下,治气肿水肿,腹中有块,用木香、木瓜、槟榔、商陆磨汤下。血肿者有赤紫纹,用苏木、桃仁、赤小豆煎汤下。

(《直指》)行水丸 治前证。

葫芦巴(炒) 破故纸(炒) 砂仁 荜澄茄 川椒(净炒出汗) 乌梅肉(各二钱半)牵牛(炒。各半两) 巴豆(略去油,钱半)

上为末,面糊丸,绿豆大。每服五丸,食后姜汤下。

涂脐膏 治肿满小便少。

地龙 猪苓 针砂(各等分)

上为末,葱涎调内脐中寸高,以帛束之。

灸法

水分(一穴,在脐上一寸,灸七壮,疗腹肿不能食,若是水病宜灸。)

神阙(一穴,当脐中,灸三壮,主水肿鼓胀,肠鸣如流水之声极效。)

石门(一穴,在脐下二寸,灸七壮,主水胀水气行皮中,小便黄,气满肿。)

三里(二穴,在膝下三寸 外廉两筋间,灸七壮,主水腹胀皮肿。)

水沟(一名人中,在鼻下,灸三壮,主一切水肿人中平满证。)

水肿证惟得针水沟,若针余穴,水尽即死,此明堂铜人所戒也。庸医多为人针分水,误人多矣。若其他穴或有针得瘥者,特幸焉耳。大抵水肿禁针,不可为法。

简方

一方∶治水肿,用黑豆一升、水五升煮三升,去滓入酒五升,更煎取三升,分温三服,未瘥再服。

一方∶用鲤鱼一个极大者,去头尾及骨,惟取肉,以水二斗、赤小豆一升合煮,取二升。以上用生布绞去滓,顿服尽,如不尽,分三服,利尽即瘥。

一方∶治十种水肿,用鲤鱼和冬瓜葱白作羹食之。

一方∶治水肿气胀不消食,用香薷不拘多少,细咀入釜中水浸上数寸煮,使味尽去滓澄清熬稠,丸如梧桐子大。每服五丸,日三服,渐增,以小便利为度。

一方∶治身体手足卒肿,用蚯蚓粪为末,腊醋调涂患处愈。

一方∶治遍黄肿,用瓜蒂三四钱焙干为末,用半字吹鼻内,日一度,吹三四日如不愈,后用黄芩末五钱煎汤下。

《兵部手集》∶治水病初得危急,冬瓜不拘多少,白水熟煮,任意食之,神效无比。

又方∶治前症,以乌牛尿不拘多少,每日服一盏,频用效。

《肘后方》∶治遍身卒肿,用皂角刺炒黄色,锉三升,酒十盏煎四盏,每服一盏,日二服效。

又方∶治前证,甘遂一分为末,猪肾一枚分为七脔,渗甘遂入内,以慢火炙熟,作一服食之,觉腹胁鸣二便利为验。

又方∶菟丝子一升,酒五碗渍三宿去滓,每服一盏,温服,日二进。

《千金髓方》∶治水病肚胀,四肢肿,用黄瓜一根切开勿去子,以醋煮一半,水煮一半,俱烂,空心顿服。

又方∶用枣子一斗放锅入水 四指,用大戟连根苗放在上煮熟,去大戟,时时吃之,枣尽即愈。

又方∶治男子妇人积年香港脚肿痛,及肚腹蛊胀,商陆不拘多少切碎,无灰酒煮熟连渣吃。如鼓肿,同米煮粥服,忌盐酱。

又方∶以杏仁去皮尖研碎,同粳米煮粥食之。

《外台秘要》∶治一切水肿,用红花二两杵烂,入水半盏,取汁服之,不过三服便愈。

又方∶治水肿,用苦葫芦子炒为末,每服二钱,陈皮木通煎汤下。

又方∶治酒肿脾虚发肿,用醋煮香附子,焙干为末,醋糊丸梧桐子大,每服五十丸,白汤下。

又方∶治香港脚水肿,头面俱肿,心腹满,小便不利,以马齿苋一握和少粳米酱汁煮食之。

《太平圣惠方》∶治十种水病,肿满喘促不得卧,以蛄蝼五枚晒干为末,用食前白汤下五分匕,或至一钱,小便通为效。

又方∶治水气遍身浮肿,气促坐卧不得,用牵牛一两微炒,捣为末,用乌牛尿三盏浸一宿,平旦一服,葱白一握煎十余沸去滓,空心分为三服,从小便中利下。

《梅师方》∶治水肿不能坐卧,头面遍身悉肿,取蒴 根刮去皮,捣汁一合,空心热服,当微吐即愈。

又方∶治前症,用东引花桑枝烧灰一升淋汁,煮赤小豆一升空心食令饱,饥则食之,不可饮汤。

又方∶治水肿不能服药,商陆二两锉、羊肉六两,以水五升熬取二碗,极烂去商陆留肉用葱豉作脯,如常食之。

又方∶治水肿,用续随子一两去壳研,以纸裹出油研为末,分作七服,男温酒下,女荆芥汤下,三服得利即止,忌盐酱百日。

《崔氏方》∶治水气,用葶苈三两,以物盛甑上蒸令熟,即捣万杵成膏,丸如梧桐子大,每服二十丸,渐加至三十丸,食远姜汤下,微利则愈,不可多服,令人饮食不美。若气喘,亦服之,若气下即止。此方治水气无比。

《经验方》∶治水病,用樟柳根去粗皮,薄切晒干为末,用黄颡鱼三头、大蒜三瓣、绿豆一合,以水一大碗同者煮,豆烂为度,将豆任意先吃了,却以汁调药末一钱匕,其水化为清气散去。

 

 

水肿第十一

水肿病 有阴阳 肿,皮肤肿大。初起目下有形如卧蚕,后渐及于一身,按之即起为水肿,按之陷而不起为气肿。景岳以即起为气,不起为水,究之气行水即行,水滞气亦滞,可以分,可以不必分也。只以阴水,阳水为分别。

便清利 阴水殃 小便自利、口不渴属寒,名为阴水。

便短缩 阳水伤 小便短缩、口渴属热,名为阳水。

五皮饮 元化方 以皮治皮,不伤中气。方出华元化《中藏经》。

阳水盛 加通防 五皮饮加木通、防己、赤小豆之类。

阴水盛 加桂姜 五皮饮加干姜肉桂、附子之类。

知实肿 萝枳商 知者,真知其病情,而无两可之见。壮年肿病,骤起脉实者,加萝卜子、枳实之类。

知虚肿 参术良 老弱病久,肿渐成,脉虚者,加人参白术之类。

兼喘促 真武汤 肿甚、小便不利、气喘、尺脉虚者,宜真武汤暖土行水。间用桂苓甘术汤化太阳之气,守服十余剂;继用导水茯苓汤二剂愈。今人只重加味肾气丸,而不知其补助阴气,反益水邪,不可轻服也。

从俗好 别低昂 以上诸法,皆从俗也。然从俗中而不逾先民之矩 , 亦可以救人。

五水辨 金匮详 病有从外感而成者,名风水。病从外感而成,其邪已渗入于皮,不在表而在里者,名皮水。病有不因于风,由三阴结而成水者,名正水。病有阴邪多而沉于下者,名石水。病有因风因水伤心郁热,名黄汗。《金匮》最详,熟读全书,自得其旨,否则卤莽误事耳。药方中精义颇详,宜细玩之。

补天手 十二方 越婢汤、防己茯苓汤、越婢加白术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、蒲灰散、 芍桂酒汤、桂枝加黄 汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、枳术汤、附方《外台》防己黄 汤。

肩斯道 勿炎凉 群言淆乱衷于圣,以斯道为己任,勿与世为浮沉,余有浓望焉。

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