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中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析 【摘要】 目的 探讨我国中老年人群颈动脉粥样硬化性病变的分布特点以及与心血管病危险因素的关系。方法 对中美协作研究队列中的石景山人群和多省市队列中的北京大学社区人群2007年9至10月期间的心血管病危险因素以及颈动脉超声的横断面复查结果进行分析。参加调查人数共计2681名，年龄43— Distribution characteristics and risk factors of carotid atherosderosis in middle-aged and elderlyChinese wANG Wei’，WU Yang-feng’。zHAo Dong．YANG Ying，uANG Li—rong，WANG Miao．XIEWu-xiang．sUN^a-yi，ZHOU Guang-hua。Sill Ping，REN Fu—xiu。HUo Yong．‘Department ofEpidemiology，Anzhen Hospital，Institute ofBeijing Heart，Lung and Blood Vessel Diseases，Capital Medical University，Beijng 100029，China．’Department of Epidemiology and Biostatistics，School of Public Health，Peking University，Beijing 100083，China．WANG Wei and WU Yang-feng are the First Authors‰Contributed Equally to the Article Corresponding author：HUO Yong，Email：huoyong@263．net．cn 【Abstract】Objective To describe the distribution characteristics of carotid atherosclerosis and to analyze its association witIl cardiovascular risk factors in middle-aged and elderly Chinese．Methods In2007．the second cr088．sectional examination for cardiovascular risk factors and B—mode ultrasound imaging on carotid arteries weI℃performed in a Chinese population consisting of 2681 subjects aged 43-81 years old from two cohorts participants of the People’B Republic of China／United States of America collaborative stuay(USA．PRC study)and the Chinese multi．provincial cohofl study(CMCS)．The association of cardiovascularrisk factors with intima．media thickening(ITM)and plaque of carotid arteries was analyzed．Results (1)ne mean intima．media thickening(Mean．IMT)of carotid artery was 0．68 mill，the maximal intima-mediathickening(Max．IMT)WaS 1．07 ram．(2)The prevalence rate of carotid plaque WaS 60．3％in all subjects．As for the different sites of carotid arteries．the phque prevalence rate at carotid bulb WaS 61．2％for maleand 51．6％for female(Y2=23．44，P<0．01)，and at the intemal carotid artery Was 24．7％for male and12．2％for female(Y2=69．57，P<0．01)，at the conllnon carotid artery WaS 20．9％for male and 13．8％for female(X2=23．1 8，P<O< SPAN>．01)．(3)After adjusting for age and other cardiovascular risk factors，the Mean-IMT and M缸．IMT increased with elevated level of systolic blood pressure．plasma glucose and low density lipoproteins cholesterol(LDL-C)(all P<0．05)．Hypertension，diabetes，smoking and high LDL·C(P<0．05)were independent predict factors for the risk of carotid plaque．Conclusion The carotidatheroselerosis Wag commoiI in middle and older age Chinese and WaS positively associated with classicalcardiovascular disease risk factors． 【Key words】Atheroslerosisi；Carotid arteries；Ultrasonography “冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究”是“十一五”国家科技支撑计划设立的研究课题。其研究目标之一是探索和建立我国人群动脉粥样硬化性疾病临床前期病变的检出指标体系，为心血管病临床前期病变的早期发现、有效干预提供科学依据。“临床前动脉粥样硬化的队列研究”是上述研究课题的一部分，其研究的主要目的就是在队列人群的基础上，以超声检测的颈动脉内一中膜厚度与斑块作为动脉粥样硬化性临床前期病变的标识，探索和分析我国人群颈动脉粥样硬化性病变的分布特点、发生发展、相关影响因素及对临床心血管病的预测作用等。本研究以队列人群第2次颈动脉超声检查的横断面数据为基础，描述我国中老年人群颈动脉粥样硬化性病变的分布特点以及与心血管病危险因素的关系，为进一步分析颈动脉粥样硬化性病变的发生发展以及对临床心脑血管事件的预测作用提供基础数据，并在此基础上为动脉粥样硬化性疾病的早期防治措施提供依据。 资料与方法 1 研究人群：研究人群主要包括两个部分。一部分是中美协作研究队列(USA—PRC Study)中的北京石景山人群?，另一部分是中国多省市队列研究(CMCS)[21中的北京大学社区人群。两组人群分别在2002年(部分石景山人群在2005年)进行了心血管病危险因素和颈动脉超声检查。2007年9至10月期间以上述人群为基础，组织了心血管病危险因素以及颈动脉超声的复查。参加调查人数共计2681名，应答率为88％。以颈动脉超声和实验室检测数据均完整的2564名中老年人为分析样本。年龄43—81岁，平均年龄63岁；男性1002名(39．1％)，女性1562名(60．9％)。 2．研究方法：调查方法及调查内容严格按课题工作手册统一要求进行。调查人员及颈动脉超声检测人员均经过统一培训合格后上岗。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查。问卷调查内容包括人口学资料、吸烟饮酒膳食情况、本人病史、家族史及体力活动等。体格检查包括血压、身高、体重、腰围和臀围。实验室检测内容包括空腹血糖、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproteincholesterol，LDL—c)、甘油三酯(triglyeride，TG)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipopmtein—cholesferol，HDL．C)等生化指标。 依据颈动脉超声检测课题组设立的统一方案进行颈动脉超声检测。测量颈动脉管腔．内膜交界至中膜矽f、膜交界为颈动脉内中膜厚度(intimamediathickening，IMT)，测量部位包括双侧颈总动脉远段l cm、膨大部、颈内动脉近段l cm，共计6个血管段。每段血管在 3．分析指标定义：颈总动脉IMT=双侧颈总动脉近侧壁、远侧壁共12点的平均值。膨大部IMT=双侧膨大部近侧壁、远侧壁共12点的平均值。颈内动脉IMT=双侧颈内动脉近侧壁、远侧壁共12点的平均值。平均IMT=上述36点的平均值，最大IMT=上述36点中的最大值。颈动脉斑块指：局部血管壁增厚，并达到以下任一标准口]：①局部IMT≥1． 心血管病危险因素定义：血压≥140／90 ltlln Hg( 4．统计学分析：计量资料以i 4-s表示，比较应用t检验或方差分析，趋势检验采用线性回归模型。计数资料以率表示，率间的比较和趋势分析应用卡方检验。连续变量的多因素分析应用多元线性回归分析，调整因素包括年龄、收缩压，血糖，吸烟，BMI，LDL—C和HDL—C。分类变量的多因素分析应用多元logistic回归分析。P<0．05为差异有统计学意义。应用SPSS 13．0软件进行统计学分析。 结果 1.颈动脉IMT和斑块的人群分布特征：颈动脉平均IMT为0． 男女两性中，均为颈动脉膨大部斑块患病率最高；在男性，颈内动脉斑块患病率轻度高于颈总动脉斑块患病率；而女性65岁前表现为颈内动脉斑块患病率轻度高于颈总动脉斑块患病率；65岁后颈总动脉斑块患病率轻度高于颈内动脉斑块患病率(表l、2)。 男女两性颈动脉膨大部(x2=23．44，P<O< SPAN>．01)、颈内动脉(X2=23．18，P<0．01)和颈总动脉(x2=69．57，P<0．01)斑块检出率差异均有统计学意义。 2.颈动脉IMT和斑块与心血管病危险因素的关系：(1)单因素分析：多个传统危险因素中，有高血压、糖尿病及高LDL—C者IMT和颈动脉斑块患病率增高(表3)。与无危险因素者比较，高血压者颈动脉斑块患病率增加46％，糖尿病者颈动脉斑块患病率增加14％，高LDL—C者颈动脉斑块患病率增加15％。(2)多因素分析：男女两性平均IMT和最大IbiT水平与收缩压、血糖(女性最大IMT除外)、LDL—C关联(P<O< SPAN>．01或P<0．05)(表4)。斑块患病率与高血压病、糖尿病、吸烟、高LDL．C(男性除外)关联(P<0．01或P<0．05)(表5)。 讨论 颈动脉血管IMT及斑块是早期动脉粥样硬化的标志，也是导致临床心脑血管病事件的独立危险因素。颈动脉B型超声检查作为反映早期动脉粥样硬化病变的一个“窗口”，已成为诊断动脉粥样硬化早期病变、选择防治措施、评价于预效果的重要手段。因其技术简便经济、无创易接受、并可反复测量等特点，也成为大规模人群亚临床血管病变的检查指标。本研究制定了颈动脉超声检测规范、采取了严格的质控措施，保证了资料的可信性。 本研究结果显示，我国中老年人群颈动脉平均IlVlT是0． 颈动脉不同部位的病变程度有所差别，IMT及斑块患病率最高的部位是颈动脉膨大部，在所有颈动脉斑块的患者中92％的人有膨大部斑块，这与膨大部的血流动力学特殊环境有关。CAPS研究显示，在颈总动脉、颈膨大部和颈内动脉3个部位的IMT对不同类型心血管病预测作用的比较中，颈膨大部IMT对心肌梗死的预测作用强。CAPS研究与Et本人群研究均显示，颈总动脉IMT对卒中的预测作用强。本研究人群的膨大部IMT与西方人群相近，而颈总动脉II、，IT高于西方人群。本研究人群不同部位IMT的特点是否与我国人群心血管病类型以脑卒中高发有关尚有待于进一步分析。 在本研究中，颈动脉粥样硬化病变与多个心血管病危险因素有关联。与无危险因素者相比，有高血压、糖尿病、超重、高LDL胆固醇血症者其IMT及斑块患病率增加，达到统计学的意义。但戒烟者IMT和斑块患病率与不吸烟相比反而增加，肥胖者的IMT及斑块患病率与体重正常者相比则减低。进一步分析显示，年龄是重要的影响因素之一，不吸烟者和戒烟者的平均年龄分别为63岁和66岁，正常、超重和肥胖者的平均年龄分别是64岁、63岁和6l岁。在调整年龄后，IMT随着收缩压、血糖和LDL—C水平的增高而增加。而高血压、糖尿病、吸烟和高TC血症者颈动脉斑块患病率增加。 值得注意的是：(1)心血管病危险因素与不同性别人群颈动脉粥样硬化病变关系有所差别。女性糖尿病患者颈动脉斑块的患病率增加，并达到统计学的意义，而男性糖尿病患者颈动脉斑块的患病率无明显变化。(2)心血管病危险因素与颈动脉不同病变(IMT和斑块)关联有所差别。与不吸烟者比较，吸烟者IMT未见明显变化。但男女两性吸烟者斑块患病率均增加，并达到统计学的意义。在多个心血管病危险因素中，吸烟对颈动脉斑块患病率增加幅度的影响最大。 本研究人群主要来自北京城市人群，人群分布存在着一定局限性。由于年代、仪器和检测方法等的差异，在不同研究比较时可能具有局限性。 参考文献 [1] 国家“十五”攻关课题组“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组．国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究．中华心血管病杂志，2003，31：893-901． [2] 王薇，赵冬，刘静，等．中国35～64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究．中华心血管病杂志，2003，31：902-908． [3] 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