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5.咳嗽吐血
咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。 【脉证机理】 素患咳嗽及肺家疾患之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，小能蛰藏而上逆，刑灼肺金，肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。 脾湿胃逆，胆火刑肺，故症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，或渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝主疏泄，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干而不利。中气不健，气虚血少，加之反复咯血，故见面色虚浮，甚则晄白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉细濡滞、关寸较大，舌苔白腻或黄腻、舌质胖或紫暗。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肺止血。 【方药】 云茯苓9克 粉甘草6克炒杭芍15克 粉丹皮9克 生地炭9克广陈皮12克 炒杏仁9克 法半夏9克前胡9克 川贝母9克 炙五味子12克北沙参12克 柏叶炭12克 棕桐炭12克藕节60克 白茅根15克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺止咳。 【加减】 吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳，或以草果仁5克代之。大便干结，舌苔白腻或黑腻者，加炒九黄3-6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9-12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山萸肉15-30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12-20克，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2-3克（分两次冲服）、血竭粉1克（分两次冲服），化瘀以止血，用血竭末寒鼻亦佳。 【忌宜】 忌烟、酒、辣椒，忌食大荤、大腥之品，以清淡饮食为宜。 【按语】 咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀、反复咯血之疾患。 支气管扩张，多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢性疾患迁延而成。此症多系中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为特征。一旦劳累或感冒风寒，多即犯病。治疗以祛痰为主，痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，为治疗本病第一要务。佐以清上温下，敛肺止血，可渐而向愈。 【临床医案】 周某，女，32岁，河南省三门峡市人。1987年10月11日初诊。自诉：自孩提时起，即经常咳嗽。10年前患肺结核，经治疗，已钙化。3年前咳嗽吐血，当地医院诊断为支气管扩张。经多方治疗，效小显，每因劳累、伤风即咳嗽吐血，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白花腻。 辨证：脾虚肝郁，胆胃上逆，肺气不敛。 诊断：支气管扩张。 治则：健脾舒肝，平胆和胃，敛肺止血。 处方： 云茯苓9克 炙甘草9克炒杭芍12克 生地炭9克 制首乌20克广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克棕榈炭9克 川贝母9克 北沙参15克炙五味9克 白蔻仁5克 白茅根9克牡蛎粉12克 柏子仁9克 10剂，水煎温服。 87年11月6日复诊：药后吐血已止，诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、牡蛎粉，增棕榈炭为12克，减粉甘草为6克，加广橘红9克、炙冬花9克，10剂，水煎温服。 87年12月28日来函称：上药服20剂，再未吐血，咳嗽等症已不明显。 |
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