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肺 痨 肺痨，多因素本燥热偏胜的体，或因发汗、利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。 【脉证机理】脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。健康人脾胃调和，胃的燥以济脾的湿，脾的湿以济胃的燥，所以而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痨。 肺以手太阴经而化气于足太阴脾经，喜温润而恶燥热。脾以湿土主令，胃从燥金化气，素体瘦弱的人，主令不敌从令的强，所以脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气的根源，所以胃燥则肺不从脾家化气而为湿，反由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此的时候，若痨虫乘机袭肺，则病肺痨。肺热气逆，所以症状表现于咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，所以症状表现痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，所以症状表现日晡潮热，骨蒸夜热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。肺虚不敛，营郁外发，所以而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏虚，运化失去掌管，所以而纳减轻食减。化源不足，无以充养肌肉，所以日渐消瘦，严重的则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，所以口舌干燥。久则肺虚不能生水，水源乏竭，而致肾的阴阳都虚，二火上炎，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，所以脉现细濡、较弦、关寸大，舌苔白燥而涩、或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳都亏，则脉现滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动、或脉现草象，舌苔白薄或无苔、舌质暗红。 【治则】培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽，敛肺止血。 【方药】茯苓11克 粉甘草11克 炒杭芍11克 粉丹皮11克 生地炭11克 广陈皮11克 炒杏仁11克 法半夏11克 前胡 11克 川贝母11克 柏子仁11克 北沙参11克 白茅根15克 草果仁11克 水煎温服。 【方解】茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，润燥退热；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺化痰，理气降逆，润燥止嗽；柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，开胃进食。 【加减】燥咳过重，舌苔白腻，加麦门冬12克，或加天门冬11克，润肺以止嗽。吐血，加三七粉4克（分两次冲服）、棕榈炭12克、藕节60克，清肺利痰以止血。痰涎多，胸闷，改广陈皮为广橘红11-15克，清肺利痰以宽胸。夜热盗汗，加地骨皮11克、山萸肉15克，泄火敛肺，以退热止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血，加炙五味子11克、荷叶嵌9- 15克、生白芨11克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔白腻，脉现关寸虚大，加天门冬9至12克、麦门冬12 -15克，清润肺胃，恢复他肃降以退热。虚嗽，吐痰不利，气短，加红人参6 -11克（另煎），益气生津，以利痰涎。遗精气短，可酌加生龙骨11-15克、牡蛎粉12克，敛精藏神，并促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6- 11克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿中阻，阳不潜降，改粉甘草为炒苡仁12克，或加焦白术11克，和胃健脾，以助阳的潜降。熟地等滋阴的药品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣的药品，以免助其燥热。 【忌宜】忌辛辣、酒、大寒、天热的药品。鸡肉、猪肉等，均不宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃的药品为宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患的居处，需空气清新。开放期要隔离，以防传染。 【按语】肺痨，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。祖国医学有肺痨、肺痿、痨瘵各种称。 远在两干多年前成书的《黄帝内经》中，已有关于本病的记载。《金匮要略》中的肺痿，极似空洞性肺结核的类疾病所引起的肺叶枯萎的疾病患。并指出系因“肺热”而致“叶焦”所致。在治疗方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘后方》，称的为传尸。认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。后世医家，称的为肺痨或痨瘵，在认识到燥热伤肺而致阴虚之前提下，在治疗上强调滋阴。 此症虽为燥热饬肺，清金润肺为不易的法子，然而脾胃为后天的根本，生化的根源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽以清润，不能尽愈。当以健中培土为主，调其阴阳的偏，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向愈。中气不败，则有向愈的机，中气一败，则大势去了，绝无延年的希望，所以不可肆用一派寒凉的药品，以免伤中败土，而绝生金的根源。 此症脉现弦而短，为胆火亢旺，木火刑金的诊断，肺家必燥热，而致阴虚，为难治。若脉现数象，且兼促动，虽非佳象，然而较弦短阴虚为易治。 【临床医案】张某，女，40岁，西安市人。1986年3月1 6日初诊。自诉：患肺结核数年，经治疗，无明显好转。痰中偶尔带血，消瘦，盔汗．乏困无力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细数、不柔、关寸大，舌苔白腻、质较红。 辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降。 诊断：肺结核。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，降逆止咳。 处方： 茯苓11克 粉甘草7克 炒杭芍12克 生地炭l2克 粉丹皮11克 广橘红11克 炒杏仁11克 法半夏11克 前胡11克 川贝母11克 北沙参12克 炙冬花11克 草果仁5克 白茅根11克 刘寄奴7克 10剂，水煎温服。 3月31日复诊：药后咳嗽好转，未吐血，仍胸痛。脉细濡、不柔、关寸大，舌苔白腻。上方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴 为11克，加浙贝母11克、炒白芨11克，10剂，水煎温服。 4月14日三诊：药后咳嗽减轻，吐血已止，唯有时左腹部痛，大便不干。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去川贝母，增炒杭芍为15克、刘寄奴为11克，加浙贝母11克、炒白芨11克、炙米壳4克。10剂，水煎温服。 5月5日四诊：药后各种症状继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川贝母、刘寄奴，增炒杭芍为14克，加浙贝母11克、炒白芨11克、牡蛎粉15克、炙米壳4克，10剂，水煎温服。 再未来诊。 |
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来自： 中医馆163 > 《百病不侵一年养生》
