50 消渴

 50    消渴

    消渴是由禀赋不足或恣食肥甘,或情志过极,房事不节,热病之后等因素所致,以口渴多饮,多食而瘦,尿多为主要表现的疾病。相当于“糖尿病”、尿崩症”等病。

    50.1   诊断依据

    50.1.1   口渴多饮,多食易饥,尿频量多,形体消瘦。

    50.1.2   初起或病轻者“三多”症状不明显或不全部具备, 病久常伴发眩晕、胸痹、中风、雀目、疮疖、肺痨等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促,甚或见昏迷、厥脱危象。

    50.1.3   空腹或餐后2小时血糖、葡萄糖耐量试验、尿常规、尿比重等实验室检查有助诊断,必要时查糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、胰岛素释放尿试验、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。

    50.2   证候分类

    50.2.1   燥热伤肺: 烦渴多饮,口干咽燥, 多食易饥,小便量多, 大便干结。舌质红,舌苔薄黄,脉数。

    50.2.2   胃燥津伤: 消谷善饥,大便秘结,口干欲饮,形体消瘦。舌质红,舌苔黄,脉滑有力。

    50.2.3   肾阴亏虚: 尿频量多,浊如脂膏, 头晕目眩,耳鸣,视物模糊, 口干唇燥,失眠心烦。舌质红,无苔,脉细弦数。

    50.2.4   阴阳两虚: 尿频,饮一溲一,色浊如膏。面色黧黑,耳轮枯焦,腰膝酸软,消瘦显著,阳痿或月经不调,畏寒面浮。舌淡,舌苔白,脉沉细无力。

    50.2.5   阴虚阳浮: 尿频量多,烦渴面红,头痛恶心,口有异味,形瘦骨立,唇红口干,呼吸深快。或神昏迷蒙,四肢厥冷。舌质红绛,舌苔灰或焦黑,脉微数疾。

    50.3   治疗方案

    50.3.1   辨证施治

    50.3.1.1   燥热伤肺证: 清热润肺,生津止渴,方如消渴方加味。

    50.3.1.2   胃燥津伤证: 养胃增液,润燥通腑,方如玉女煎合增液承气汤加减。

    50.3.1.3   肾阴亏虚证: 滋养肾阴,方如六味地黄丸加减。

    50.3.1.4   阴阳两虚证: 温阳滋肾固摄,方如金匮肾气丸加减。

    50.3.1.5   阴虚阳浮证: 育阴潜阳,益气固脱,方如生脉散合参附龙牡汤加减。

    50.3.2   其他疗法: 肺胃燥热证可选用生脉饮等清热生津类中成药;肾阴亏虚证可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸等滋肾养阴类中成药。

    50.4   注意事项

    50.4.1   并发症处理

    50.4.1.1   中风:  如患者出现口舌歪斜,半身不遂,或头痛头晕等症,应立即做头颅CT检查,尽早明确脑血管意外的性质,并参照“中风”诊疗常规处理。根据病情,必要时请神经科或脑外科会诊处理。

    50.4.1.2   胸痹:  若出现胸闷,心前区绞痛,向肩背部放射,应予心电图检查,立即舌下含服麝香保心丸或速效救心丸,可参照“胸痹”、心痛”、心悸”诊疗常规处理。如胸闷,心前区绞痛持续不解,大汗淋漓,应立即查心

肌酶谱,予以心电监护, 密切观察病情,给予中西医综合治疗,必要时请心脏科会诊。

    50.4.1.3   水肿:  如出现两下肢浮肿,小便泡沫,应作尿常规检查,并检查肾功能。若肾功能减退者,必要时请肾内科会诊。

    50.4.1.4   白内障等眼病:  若出现视物模糊,视力减低者,应请眼科会诊,以明确是否为糖尿病引起的眼部疾患,并给予协同处理。

    50.4.1.5   痹证:  消渴患者若血糖控制不理想,日久可产生肢体末梢疼痛麻木,或有异样感觉等末梢神经炎,可参照“痹证”诊疗常规处理。

    50.4.1.6   痈疽:  如肢体或躯体痈疽久不收口,应查血糖、尿糖。如为糖尿病引起,除给予抗生素治疗外,应积极控制血糖,并请外科会诊协助诊治。

    50.4.1.7   肺痨: 若出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦,胸部X线摄片见有结核病灶,痰中找到结核杆菌,可参照“肺痨”诊疗常规处理,及时请结核病院会诊。

    50.5   疗效评定

    50.5.1   治愈: 症状消失,实验室检查相关指标多次正常。

    50.5.2   好转: 主要症状及有关实验室检查相关指标有改善。

    50.5.3   未愈: 症状及实验室检查相关指标无变化。

    50.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第43款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第45款。