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⒈由重点限糖饮食转向重点限脂饮食 过去限定糖尿病患者不能吃糖，不能多吃米、面粮食；今天主张在保持热量平衡的前提下，主要控制脂肪的摄入。因为脂肪不但发热量高，而且容易导致胰岛素抵抗和动脉粥样硬化。另外，调整同等热量范围内的食物结构、烹饪方法、进餐次数和速度，也有降糖、降脂作用。 ⒉由非量化运动转向量化运动 以往糖尿病病人大部分是自由运动，运动的强度及能量消耗难以掌握；近期提倡用“运动能量监测仪”，只须将体重、身高、年龄、性别、摄食热卡输入，就能算出可供运动的能量数值，使运动疗法具有量化标准，避免了运动量的不足或过度。 ⒊由单纯药物治疗转向综合治疗 过去对糖尿病患者只注重药物疗法，现在认为糖尿病患者应从加强学习、控制饮食、坚持运动、定期监测入手；如效果不佳，再加上药物。这种综合措施是目前对付糖尿病唯一有效的方法。 ⒋由降糖治疗转向降脂、降压、降体重等的全面治疗 国外大规模研究证实，降糖不能显著减少心脑血管病等大血管并发症，而心脑血管并发症恰恰是糖尿病的头号致死致残原因。因此，在强调降糖的同时，更要重视大血管病变各种危险因素的全面治疗。 ⒌由首选磺脲类药转向首选双胍类药尤其是转向噻唑烷二酮类药 Ⅱ型糖尿病的发病机理主要是胰岛素抵抗，早期体内胰岛素其实并不少，故先用格列本脲显然并妥当；现在主要用二甲双胍，最近提出直接用罗格列酮或吡格列酮等胰岛素增敏剂，可收到满意疗效。 ⒍由惧怕胰岛素转向理解胰岛素 随着病程延长，自身胰岛素的合成越来越少，口服降糖药相继失效；近来，人们对外源性胰岛素的误解逐渐消除，加以胰岛素的制剂和用法不断改进，接受胰岛素治疗的病人在日益增多。 ⒎由只测定空腹血糖转向重视餐后血糖的监测 空腹血糖显示胰岛β细胞的基础功能，餐后2小时血糖则表明β细胞的储备功能与周围组织对糖的利用情况，由此不但可以发觉糖耐量减退，还可以观察治疗效果包括慢性并发症的发生与发展。 有关糖尿病的新理论、新发现、新设备、新疗法层出不穷，特别是干细胞移值和基因治疗经过动物试验已取得了可喜成就，相信不会太久，我们便能确切预防并彻底治愈糖尿病。 摘自《家庭医药》 2003年第6期 陈宏毅／文 |
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