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3 小腹及肾挫伤 李某，女，31岁，1992年3月4日初诊。自诉昨夜被他人拳脚相加，击伤腰腹多处，伤后小腹拘急不适，腰痛如折，夜间心烦口渴难以入眠，小便短频，今晨观见小便色赤，特来求医。察其表情痛苦，双手撑腰缓行，下腹拒按，左肾区叩击痛明显。尿常规示：红细胞布满视野。舌尖红，苔薄黄，脉弦有力。治投桃核承气汤合五苓散：桃仁10g，生大黄15g(后下)，桂枝6g，泽泻15g，炙甘草10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，芒硝6g(另包冲服)。2剂，水煎，1日2服。药后大便通利，小便通畅，小腹拘急顿除，但仍有腰酸微胀，尿常规红细胞(+++)，给五苓散加仙鹤草15g，白茅根30g。5剂，水煎1日2服。5天后再诊，诸症悉除，仅感腰酸，尿常规正常，嘱其内服知柏地黄丸调理善后。 按：桃核承气汤和五苓散分别为太阳膀胱蓄血和蓄水主方。患者腰腹受伤，腰为肾腑，肾与膀胱相表里，肾络伤，血不循经下注膀胱，且膀胱所居小腹受伤，膀胱气化失能，故有血尿不畅、腰腹胀痛之症，实系膀胱水血并蓄之证，故两方并投，水瘀并逐而获良效。 4 腰椎骨折腹膜后血肿 李某，男，40岁。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治疗。1天前因车祸伤及腰部，疼涌如折，不能站立行走，但双下肢感觉运动正常，在事故地段医院拍X线片示：腰1压缩性骨折。现腰痛剧烈，腹膨如鼓作胀不欲按，大便未解，午后发热，面色微赤，形体壮实，舌红，苔黄腻，脉实有力略数。急投大承气汤1剂，药后数小时大便通泻，腹膨顿减，腰痛轻松，体温正常，改投仲景下瘀血汤：生大黄5g，桃仁30g，炒蟅虫20g。上3味烘干研末蜜调为丸，分10次用温米酒冲服，1日2次。5天后腹胀解除，按之柔软，腰痛消失仅微感酸胀，嘱其在床上按期腰背肌功能锻炼，住院20天而出院。随访6个月正常，行走如常人。 按：通腑泻下治疗腹腹后血肿肠麻痹虽为伤科常用，但不可太过及久用。仲景曾用大承气汤或下瘀血汤治妇人产后瘀结腹痛，二方主证相同，但病理阶段及病情有所不同，前者为瘀热互结，阳明腑气失通，后者为瘀着腹中，足见仲景用药之严谨。本案患者虽系腹膜后血肿，其病理机制实为瘀结腹中，阳明腑气失通，故用大承气通腑泄热，腑通则瘀血得下，又防泻多伤正，后改用下瘀血汤专攻瘀血，以助血肿早散而不伤正，故而喜得良效。 5 宿伤虚劳 王某，男，28岁，已婚，1992年3月13日初诊。4个月前被乱拳杂脚打伤胸腹腰背多处，周身疼痛，当时曾呕吐1次，在某医院诊断为“软组织挫伤”，内服中药5剂，疼痛稍减，此后食纳渐减，形体日瘦，遇阴雨天气全身多处隐痛绵绵，并有数处痛如针刺，性机能减退。近日感受风寒，夜间阵阵干咳，服感冒及止咳药不效，特来就诊。察见面色少华，形体消瘦，白睛瘀斑，肌肤失润，舌质偏暗，脉细弦而涩。此为瘀积胸腹，阴血干结不荣经脉肌肤之虚劳。治拟大黄蟅虫丸化裁：大黄15g，黄芩100g，桃仁100g，杏仁100g，炒白芍150g，干地黄250g，干漆50g，水蛭30g，蟅虫50g，炙甘草100g，鸡血藤100g，三棱50g。以上各药粉碎为末，蜜炼成100丸，每服1丸，且日3次，温酒送服。服药20余天，饭量渐增，精神好转，夜咳解除。效不更方，原方再制100丸，并处以种洋参100g，浸酒送丸时服。3诊时患者喜形于色，面色有华，形体渐壮，改投补中益气丸调理月余以善后。 按：大黄蟅虫丸为仲景治虚劳日久，气血运行不力，瘀积体内，新血不生而设。该患者因伤致瘀积于体内，进而影响气血运行，最终导致脏腑筋肉失养，出现虚损。二者较之。一为因虚致瘀，一为因瘀致虚，因果不同，但病机却相一致，故投大黄蟅虫丸而获佳效。 |
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