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全身性和局部性肥胖的流行病学及临床研究的估测方法
课前问答：
1测定体脂的“金标准”是：
A整体电传导 B生物电阻抗法 C 密度测量法 D同位素稀释法
2可用于测量局部体脂的是：
A 同位素稀释法 B 双能X线吸收法（DEXA） C 计算机断层（CT） D 体钾测定
肥胖已成为世界范围的流行病。据估计，全球约有2.5亿成年人患肥胖，约10亿人超重。我国20岁者超重约2.5亿，肥胖者约3000万以上。由于超重/肥胖可伴发心血管、代谢、骨关节、消化系统疾病及肿瘤，已成为全球的公共问题。
肥胖是指机体脂肪总含量过多或局部含量过多（分布异常），并对健康造成一定的影响。测量人体总体和局部脂肪含量是诊断、治疗、预防肥胖的必要手段和不可缺少的方法。人体机体成分可分为5个水平的模式来了解，即原子水平、分子水平、细胞水平、组织水平和整体水平。脂肪含量的测定方法都是以上述人体构成成分的分析为基础，来直接或间接估测机体脂肪组织含量及分布。
用于流行病学和临床研究测定总体脂和局部体脂的方法多，大致可分为2大类：简易参数测量法、仪器测量法。
一、简易参数测量法
1.身高和体重：最常用的是根据不同的身高及理想体重所制成的身高、体重表及以此计算的各种指数。其中用的最多的是Quetelet指数（QI）即体重指数（BMI）。BMI是WHO推荐的国际统一使用的肥胖分型标准。以身高和体重作为参数估测体脂的局限性主要在于不能反映局部体脂的分布。
2.前后径：该法估算腹部和腹内脂肪。具体方法是：让受试者平卧于一平板上，测量腹部最高处与背的垂直距离即前后径。此法的优点在于能测量局部体脂。
3.周径：包括腰围（W）、臀围（F）。WHO推荐的测量腰围和臀围方法如下：腰围 是受试者取站位，双足分开25-30cm以使体重均匀分布，在肋骨下缘与髂嵴连线中点水平测量腹部周径；臀围是臀部最大周径。股围的测量尚无统一标准。腰围 、腰臀比值（WHR）、腰股比值（WFR）均能反映局部体脂的变化。
4.皮肤皱摺厚度：通常的测量部位是肱二头肌、肱三头肌、肩胛下、股侧和小腿侧。此法可测量局部体脂，亦可计算总体脂。但需要训练有素和有经验的专业人员操作。
二、仪器测量法
1.水下称重：即密度测量法：是多年来测定体脂的“金标准”，最早在1943年由Behnke,Feen和Wellham报告。原理是：人体组织分为脂肪组织和非脂肪组织，两者的密度不同，前者的密度小于后者。其中脂肪密度为0.9g/cm3，非脂肪成分的密度为1.1g/cm3(主要包括水、蛋白质、骨矿物质等)。此外尚需计算肺残余容量和肠道气体。然后通过相应公式的计算即可得出脂肪含量。具体方法：将人体分别在空气中称重及完全浸没于水下称重，当人体浸没于水下时收集从肺部排出的氮，估测肺残余容量。优点是方便、重复性好，精确度高。缺点是不能测量局部体脂。
2.生物电阻抗法（BIA）：原理：脂肪组织的导电能力不如含电解质的组织，故可从身体导电性或电阴程度计算人体脂肪组织百分比。方法：用50KHz的单频或变频交流电，将一对电极置于受试者的上肢和下肢测量阻抗，然后根据公式推算人体水分含量，间接测体脂含量。优点是价格相对低廉、快速简便、重复性好，适用于流行病学调查。缺点是不能测量局部体脂。
3.整体电传导（TOBEL）：有两种仪器，分别用于成人和儿童。原理：脂肪和水分对电磁声的反应不同，由此估测人体脂肪含量。方法：受试者平卧，将大螺旋管线圈产生的2.5mHz的无线频率振荡电流的电磁场穿过人体。计算机根据探测器生成的时相图而测到的线圈电阻，分析人体的传导性和电解质的影响。优点是快速、重复性好（误差约为2%），缺点是价格昂贵，不能测量局部体脂。
4.体钾测定：原理：对人体所有器官存在的钾进行放射性追踪，通过计算放射性同位素（钾）估测体钾含量。缺点是价格昂贵、操作难度大，不能测量局部体脂。
5.同位素稀释法：原理：测定同位素和非同位素物质，估算人体水、脂肪及其他。常用的是重水法。此类方法测定的变异系数小，精确误差为3%左右。缺点是价格较贵，技术难度较高，不能测量局部体脂。
6.双能X线吸收法（DEXA）：原理：两束能量不同的微弱X线穿过人体，通过X线的衰减判断非脂肪组织、脂肪组织、骨矿物质的含量。优点是安全、方便，精确度高。有统一的判断标准，适用于体重≤150kg（300磅）的个体。缺点：价格昂贵，检查桌面有体重限制，不能测量局部体脂。
7.计算机断层（CT）：原理：以X线辐射受试者，用计算机分析一束围绕1cm厚的人体放置的X线被吸收的放射量。通过X线信号的衰减重建扫描区域，得到一系列准确性高的图像。根据扫描层面或节段脂肪组织面积及体积来估测总体脂和局部体脂。为了减少放射量，目前大多数研究均L4、L5水平钧量腹内脂肪和腹部皮下脂肪。优点是快速、精确、测量体脂的误差小于1%。缺点是价格昂贵，有X线辐射。
8.核磁共振显像（MRI）：原理：将受试者置于强磁场中。根据人体各种组织含水量的不同来辨别脂肪组织，根据扫描层面脂肪组织的面积、体积推算总体脂和局部体脂。优点是快速、精确、对人体无损伤。缺点是价格昂贵、测试时间比CT长。MRI测量全身及局部体脂可得到令人满意的结果。
9.超声：原理：发身脉冲超声进入人体，接收情况组织界面的回声，形成二维地面图象。人体不同的组织，有不同的回声强度，不同的声衰减。含水多，声衰减低；含胶原蛋白多，声衰减大；组织平声速高，声衰减大。脂肪组织含水量少，其声速比其他组织低，与相邻的皮肤肌肉回声特性有明显差异。可从声像图上分辨脂肪组织的边界，并测量其厚度。与CT的相关性较好。特点：无创、价廉、简便、可靠，可测量总体脂及局部体脂。
10.中子激活法：可在原子水平测定脂肪含量。原理：用已知能量的快速中子轰击受试者，激活体内的化学元素，通过发射的γ射线识别被激活的化学元素。同位素的半衰期长短不一，可在2个不同的时相进行扫描，准确测词不同的同位素。特点：价格昂贵，不易操作，放射量大，不能测量局部体脂。
11.核磁共振分光术（NMR）：在1970年代早期，活体组织的NMR仅限于研究分子内的氢原子，以后随着大内径超导磁场与脉冲Fourier转化信号技术的发展，可运用NMR测定机体的代谢产物。由于机体光谱差异显像技术的不断发展，便有了目前的MRI。
12.红外线感应法：将红外线信号置于肱二头肌上，以此处的发射量来推测体脂。临床不推荐此法。
综上所述，在流行病学研究中，推荐使用简单、易操作、廉价而准确性较好的体脂测定方法，可先用体块指数、脂肪含量百分比（BIA法）评估总体脂，及W、WHR、WFR评估局部体脂。在临床研究中，除可选用上述简易参数外，尚可根据实际情况应用仪器测定，在我研究总结市的多数医院总，通常已有DEXA、MRI、CT及超声等设备，应用这些仪器测量脂肪含量的方法都已成熟，除DEXA法外，其他三者都具有测定总体脂含量及局部体脂含量的优点。
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