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心脑血管血管危险因素总体控制
心脑血管疾病的危险因素
在我国，心脑血管病已是严重威胁人民健康造成死亡的第一致死原因。据1999年国家卫生统计年报显示，在中国城市居民中，由于心脑血管疾病所导致的死亡率为233/10万（1994年为217/10万），占总死亡的38.5%。比占第二位的肿瘤（23.9%）高出60%。由于心脑血管病造成的医疗开支较以往呈大幅度上升趋势。急性心梗的平均住院医疗费（卫生部所属医院）最保守的估计达25,000元，居所有病种之首。据估算，1999年仅因心脑血管疾病住院费用应当至少超过200亿元。
各种公认的危险因素是造成心脑血管疾病的基础。而在我国各种危险因素均有上升趋势。15组35～39岁人群心血管疾病主要危险因素的流行状况调查发现，从80年代初至90年代末高血压，血脂异常、肥胖、饮酒等危险因素全面大幅度上升。
高血压抽样调查中男性高血压患病率：
★ 最高的是黑龙江省牡丹江市，为43%，
★ 超过30%的人群还有北京和上海的城区人群及陕西汉中市民，
★ 15%以下的人群有广西农民，四川德阳和浙江渔民，
★ 最低是浙江舟山渔民，不足10%。
女性高血压患病率：
★ 最高的是山西盂县农民，为41%，
★ 超过30%的人群还有北京农民；
★ 15%以下的广西农民，广州农民，四川市民和浙江渔民，
★ 最低的是四川德阳市民为8%。
总的趋势是：
高血压患病率80年代为17.8%。90%年代初为24.8%，1998年为23.2%总体上升，90年代后半期略有下降。
血脂异常总的趋势是经济发达地区高于经济相对不发达地区。抽样中：
血清高胆固醇血症患病率：最高依次是广西武鸣农民，北京市民和广州工人分别为54.2%、44%和42%。低于20%者有山西盂县农民，四川德阳市民和广东番禺市民
低密度脂蛋白胆固醇高和高密度脂蛋白胆固醇低的患病趋势也基本上反映与地区经济发达水平有关的特点，总的趋势是：
血清高胆固醇血症的患病率80年代初为17.6%，上升至90年代初的24%。1998年继续上升到33.1%。20年的期间中男性和女性分别上升了88%和65%
仅有吸烟率有所下降
◆ 男性吸烟率由80年代初的76.3%下降到90年代初的66.8%，1998继续下降至61.2%
◆ 女性则由80年代初的15.8%，下降到90年代的7.4%，1998年继续下降到2.8%
◆ 但其中令人担忧的青少年男性吸烟率高达16.7%
◆据估计2000年中有80万人的死亡与吸烟有关
超重和肥胖的发展更为惊人
○ 20年中男性超重率上升了137%
○女性超重率上升了95%
○ 总体趋势是：北方高于南方，经济发达地区高于内陆农民，女性高于男性
饮酒也明显表现为男性的生活行为
○ 男性饮酒率从80年代初的45.9%上升到90年代初的50.4%，1998年保持在50.3%
○ 女性由80年代初的2.3%上升至90年代的5.3%，1998年保持在5.1%
1998年不同人群心血管病主要危险因素罹患率
糖尿病已成为危害公众健康的主要疾病之一。随着人们生活水平的提高，饮食结构的不合理性和环境污染等诸多因素都助长了糖尿病患病率的快速上升，糖尿病不仅严重威胁着人们的生命和健康，而且糖尿病所引起的并发症造成大量医疗费用的消耗，给社会、家庭和医疗保险体系都带来了沉重的负担。糖尿病还大大降低了病人了的生活质量，糖尿病已成为失明，肾功能衰竭和下肢截肢的主要病因。目前在世界各国，糖尿病均已是常见病和多发病，其病死率已居心脑血管疾病，肿瘤之后的第3位。我国有确诊糖尿病患者3000万，准糖尿病患者3000万，且患病率仍有增高趋势，15年来II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。老年女性患病率明显高于男性，并随年龄的增长而升高。II型糖尿病的患病率升高和年龄早发，不仅与遗传因素有关，更与环境因素和人们的生活方式、饮食结构有关，因此，保持健康的生活方式及合理的平衡膳食对糖尿病防治有着重要意义。
◎ 糖尿病患病率在快速上升
◎ 糖尿病均已是常见病和多发病，
◎ 其病死率已居心脑血管疾病，肿瘤之后的第3位。
◎ 我国有确诊糖尿病患者3000万
◎ 15年来II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。
◎ 保持健康的生活方式及合理的平衡膳食对糖尿病防治有着重要意义。
如何总体控制
总体综合控制心血管疾病危险性。
★ 宣传教育，提高健康意识水平不让自己患病。
★ 开展社区防治网。
★ 提高医师总体综合控制心血管危险的认识，积极处理发现的问题。
★ 大力提倡健康生活方式，平衡膳食和全民健身。个体的危险性个别分析，突出重点，全面考虑，综合控制，随时调整。
防治心血管病，从我做起让每个人都行动起来
综上所述心血管病的现状和发展趋势在我国不容乐观，关键问题是预防。要提高每个人对自己健康水平的关心，对家庭成员健康的关怀，乃至对整个社会提高健康水平的关爱。举例而言，如果你是一位家庭主妇，可以从改善自己的营养做起，再带动全家人，选购更具营养的食物，避免垃圾食物。要知道健康来自厨房，所以应该先培养对烹饪的兴趣。如果你是一位医务工作者，可以从遇到的每一位找你看病的病人做起，很多测量完血压后是142/90～160/94mmHg的病人，医生并不以为然，认为没有太大关系，轻易放过教育你的病人重视自己有无高血压机会。如果你是一位政府官员，你就应该大力支持和提倡人人关爱自己健康问题，身体力行戒烟戒酒，提倡甚至立法食品业者禁止添加色素，加重处罚，取缔误导消费者的虚假广告。反污染法中应该要求每一个城市处理自己的废水等等，总之各行各业还需要加倍努力贡献我们每个人的才智，为提高全民健康水平而奋斗。
提高医师总体综合控制心血管危险的认识，积极处理发现的问题
已知的心血管危险因素是几代人长期共同与疾病斗争所积垒的成果，应该引起每个人特别是医务人员的重视，对于这些危险因素的预防和控制应该不放过每一个可能的机会，有以下重点问题必须特别关心。
1．高血压
★ 高血压患者降压治疗可使心脑血管病的发生率下降，如与安慰剂组对比可使脑卒中下降39%，心脏病事件下降10～20%。然而，与正常血压者相比，心脑血管病的发生率高血压者仍高出20倍。心脏事件的下降率仍未达到预期的结果说明还有其它未知的因素有待我们进一步研究发现。现在公认的看法，不同的降压药物如果使降压幅度相同，心血管发生率无明显差异。
★ 1996年美国发表的MRFIT前瞻性研究观察6年发现，除舒张压与心血管病事件的相关性外，还应重视收缩压，收缩压水平和脉压水平与心脑血管病发生率有相关性，而且既使在正常血压范围，心、脑、肾血管病危险性也有随血压升高而上升的趋势。
★ 1997年哥本哈根的心脏队列研究也发现收缩压水平和脉压差很大程度上决定脑卒中发生的危险性，而不是舒张压。
★ 有人观察24小时动态血压认为比诊所血压能更强地提示预后，有人报告诊所血压水平相同，白昼动态血压较高者有较大的心脑血管病危险性。研究还发现夜间的血压水平，尤其是收缩压水平与心脑血管病发生也有密切关系。
高血压防治已受到大家的重视，但高血压治疗尚有许多问题值得我们深入的探讨和研究。因此，高血压的防治有待我们共同努力。
2．肥胖与高脂血症
肥胖与高胆固醇血症，高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高均是心血管病的重要危险因素。总胆固醇水平被视为在血中众多脂质成份的综合代表，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
在当前经济发展时期，经济发展水平与健康自我保健意识之间不平衡。因此，应大力提供预防高脂血症，预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。
根据最近的研究在东方人群中血清总胆固醇每增高0.6mmol/L（23mg/dl）冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。
东方膳食：
以米面粮食为主的膳食结构
脂肪成份占总热量的15～20%左右。而且是植物油为主（植物油虽然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含有一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不能摄入太多）
影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食中的胆固醇，还有因膳食热量摄入大于机体的热量消耗而导致的超重和肥胖。所以膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡还应减少食盐摄入量。
推荐中国式与印度式的东方膳食结构。动物脂肪、动物内脏、棕榈油应严格控制。降低胆固醇同时还依性别、年龄及劳动强度合理安排平衡膳食保持体力精力旺盛。
经膳食控制一定时期后，血脂仍不下降，且本人有冠心病危险因素者应考虑给予药物治疗。
降血脂药物种类有：
★ HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类），降低胆固醇能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL及轻度降低TG。
★ 胆酸隔置剂，如考来烯胺4～24克，考来替哌5～20克，本药用足量可降TC和HDL-C效果与他汀类相近，但不易耐受，故可以较小量用于轻度TC或LDL-C增高者。
★ 贝丁酸类：降低TG能力高于他汀类，且能轻至中度降低TC与LDL-C并升高HDL-C。
★ 烟酸类：能降低TC、LDL-C与TG，且升高HDL-C但副作用使其应用受限。
3．糖尿病
糖尿病是内分泌专科的专门话题，有专科医师专门介绍，这里只提糖尿病合并高血压的治疗问题。
有效的治疗控制高血压可延缓糖尿病心血管并发症的发生和发展，HOT试验提示平均血压达到139/83mmHg时，心血管病的危险降低至最小，进一步降压，并不能使心血管病的危险进一步下降。所以糖尿病合并高血压的治疗目标应该是将血压控制在<130/85mmHg水平。为达此目标必须考虑联合使用降压药物。
总之，心血管危险因素虽众多但每个病人或人群均有其特殊性，应针对特殊性采取综合防治措施方可取得效果。
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