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糖尿病的防治 一、糖尿病的病因 --------------------------------------------------------3 二、如何识别糖尿病------------------------------------------------------3 1、糖尿病的典型表现 2 、糖尿病常见的合并症 3、常见糖尿病急症 4、糖尿病昏迷的急救要点 三、糖尿病认识治疗误区--------------------------------------------------5 1、糖尿病认识治疗误区之一：盲目相信药物的作用，不重视调整生活方式 2、糖尿病认识治疗误区之二：放任自流、不重视早期治疗 3、糖尿病认识治疗误区之三：不遵医嘱，擅自停药，频繁换药 糖尿病的并发症 一、什么是糖尿病肾病综合症--------------------------------------------8 二、糖尿病肾病综合症的病因病理分析---------------------------------8 三、 糖尿病肾病分类及防治-----------------------------------------------9 1、糖尿病肾病分类 2、糖尿病的并发症的防治 四、糖尿病肾病饮食治疗及误区--------------------------------------------11 1、糖尿病肾病饮食治疗 2、糖尿病饮食误区 3、糖尿病的肾功能不全如何注意饮食 4、糖尿病肾病的饮食 5、糖尿病肾病患者在治疗过程中应注意的饮食因素 6、 糖尿病肾病的饮食原则 7、糖尿病肾病饮食注意要点 五、综合症治疗------------------------------------------------------------20 1、综合症治疗，如何规范用药？ 2、糖尿病肾病综合症治疗标准与结果如下： 3、糖尿病肾病临床防治需注意3点： 4、糖尿病肾病制胜10招 5、如何治疗糖尿病肾病? 六、糖尿病肾病的中医食疗谱------------------------------------------26 七、糖尿病肾病患者疑问------------------------------------------------27 1、糖尿病肾病患者应如何掌握水的摄入量? 2、糖尿病肾病患者可以吃豆制品吗？ 3、糖尿病肾病饮食与糖尿病饮食有何区别？ 糖尿病的防病 一、糖尿病的病因 糖尿病是因为胰岛素的不足或者胰岛功能下降导致血糖升高而引起的一系列病症。 胰岛素是人体胰腺Ｂ细胞所分泌的调节血液中的葡萄糖浓度的激素。我们吃进的食物无论蛋白、脂肪还是粮食类食品，均要分解，最后在肝脏中转化为葡萄糖，通过血液运输，才能进入身体细胞，作为能量被利用。在代谢过程中，胰岛素起着非常重要的调节作用。当胰岛素不足或者胰岛功能下降而导致血糖升高时，血糖就不能进入细胞被利用，使细胞的能源中断。因此，这种高血糖状态长期持续存在时，便可导致各种各样的病症。 二、如何识别糖尿病 1、糖尿病的典型表现 (1)多饮、多尿、饮食尚好而体重减轻、全身疲乏。 (2)检查血糖高于正常标准，可有遗传家族史。 轻型病人仅在体格检查中发现血糖高于正常，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后２h血糖≥11.1mmol/L。 2 、 糖尿病常见的合并症 （1）视力下降：白内障，视网膜症，黄斑变性； （2）动脉硬化：随着年龄增加，动脉硬化不断加重，易发生心绞痛、心肌梗死、脑血管病，也易发生糖尿病肾病； （3）感染的机会增多：肺部感染，泌尿系感染，皮肤感染，伤口不易愈合。 3、 常见糖尿病急症 1） 酮症、酮症酸中毒 （1）机制：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。 （2）表现：①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④实验室检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。 2） 低血糖，低血糖昏迷 （1）机制：①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。（2）识别低血糖症：①心慌、冷汗、全身发抖；②异常空腹或饥饿感、恶心；③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。（3）识别低血糖昏迷：①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应；②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常；③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。 4、糖尿病昏迷的急救要点 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时应注意： (1)过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷； (2)按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸； (3)呼叫“ (4)不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。 三、糖尿病认识治疗误区 1、糖尿病认识治疗误区之一：盲目相信药物的作用，不重视调整生活方式 糖尿病西医认为是终身性疾病，又称生活方式病，所以其治疗强调改善生活方式。饮食治疗、运动治疗、心理调理历来被成为糖尿病治疗的“三驾马车”。而许多糖尿病患者并不重视这“三驾马车”，只是一味相信降糖药物。一般说来，对于偶然发现血糖高而无任何症状的患者，并不能立即做出诊断，应该在首次发现血糖升高后，间隔1-2周再次检测血糖，如确实空腹血糖大于7.1mmol/l，或餐后血糖大于11.1mmol/l，再应该考虑糖尿病。明确诊断后，若血糖检测结果比较低，本人又无任何症状，完全可以通过改善生活方式，减肥、合理科学饮食、体育锻炼、禁烟戒酒等非药物方法治疗。如能使血糖控制良好，再好不过，若血糖仍居高不下，则可以给予口服降糖药物治疗，或先服用中药治疗。 2、糖尿病认识治疗误区之二：放任自流、不重视早期治疗 很多糖尿病是通过体检发现的，因为没有典型症状，往往难以引起患者的真正重视。生活、饮食不规律，我行我素，更不要说接受药物治疗。或在病情加重的时候，就临时用些药物，血糖一旦正常，就立刻擅自停止用药。这样持续几年，必然导致心、脑、肾、眼底、足等多种血管神经并发症发生，继续失于治疗，则可能导致严重后果。这是非常错误的。因为从临床治疗来看，病人治疗越早，郊果越好，费用越低，相当一部分糖尿病病人经中西药物治疗，可以长期摆脱降糖药物。治疗越晚，费用越高，疗效越差。各种并发症治疗难度更大，不仅用药增多，花费增大，常常成为患者家庭的巨大经济负担。 3、糖尿病认识治疗误区之三：不遵医嘱，擅自停药，频繁换药 糖尿病是慢性疾病，治疗周期长。有许多患者一次血糖检查正常，就擅自减药，甚至停药，有的则频频换药，这些都是非常不对的。因为这样不仅可导致血糖升高，血糖波动还会对身体各个脏器带来严重的影响，加速并发症发生、发展的病程。应该指出的是：糖尿病病情的长期稳定，有赖于在医生的指导下长期坚持治疗，并根据血糖检测结果，不断调整服药次数或用药剂量。目前，市场上降糖药物品种繁多，中西药对血糖控制都有一定疗效，但作用机理各不相同，所以糖尿病患者必须在医生指导下选用药物治疗。用什么药物？应考虑糖尿病病人的病程长短、病情轻重以及有无并发症等，应全面考虑。偏爱用中药治疗的患者，一定要遵照中医传统的理论辨证治疗。患者切勿轻信广告。一方一药统治百病的情况本身就是不科学的。 糖尿病的并发症 一、什么是糖尿病肾病综合症 糖尿病肾病综合症是糖尿病微血管并发症之一，指的是糖尿病史10年以上的病人，当表现为肾病综合症（三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症）时称为糖尿病肾病综合症。糖尿病继发肾病综合症不到10%，但由于糖尿病是常见病，糖尿病肾病所致肾病综合症占继发性肾病综合症的10%、全部肾病综合症的2%，糖尿病肾病综合症常伴有高血压、肌酐清除率下降，如不经治疗，一般四年内会发展至慢性肾衰竭。 二、糖尿病肾病综合症的病因病理分析 1、从中医学角度来看糖尿病肾病综合征：患者通常先是脾土肺金热盛灼津，然而涉及真阴真阳，肾水无能上滋而涸竭自衰。所以，欲了解糖尿病肾病综合症，必先了解肾病综合症是何成因。一般分原发性与继发性两大类：原发性其因起源于肾脏本身，分原发性肾小球肾病和肾炎性肾病综合症。继发性由其他原因涉及肾脏引起的肾病综合症其因复杂。 1、免疫性疾病（红斑狼疮、过敏性紫瘕等） 2、感染性（病毒、细菌、寄生虫） 3、毒物和毒素（农药、鼠药、蛇毒、药物青霉素胺等） 4、过敏性（血清病、疫苗、药物、花粉等） 5、全身性疾病（糖尿病、肾硬化等） 6、机械性因素（肾静脉血栓形成，肾动脉狭窄等） 7、肿瘤（多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、肾癌等） 8、家族遗传因素（遗传性肾病、肾炎等） 2、糖尿病肾病综合症的发病机理 糖尿病肾病综合症主要是由糖尿病演变而来，糖尿病肾病患者机体开始时为了排糖的需要而导致肾小球滤过率增加，故血液中尿素和肌酐反比正常人低。然而，因为高糖状态长期存在，久而久之，由于大量糖尿，可造成细菌或霉菌的感染，炎性介质大量侵入肾脏，造成肾小球系膜细胞肥大，肾小球基底膜细胞，肾小球内皮细胞发生表型转化，这些转化变异的固有细胞会产生大量的细胞外基质（ECM），沉积在系膜区，加重肾小球滤过负担，肾脏降解能力也会随之下降。而此时，细胞内又会出现更多的糖代谢紊乱，这样相互影响，互相损害，肾脏很快就会出现纤维化病变，纤维化程度会随着病程的加长而加剧，患者如果不能及时发现，及时治疗，那么肾脏纤维化就会进入末期——瘢痕形成期。此时的肾脏的固有细胞纤维化已经无法逆转了。 三、 糖尿病肾病分类及防治 1、糖尿病肾病分类 糖尿病肾病是威胁糖尿病病人的严重并发症糖尿病肾病导致肾功能衰竭，发生尿毒症，是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病肾病分5期。1－2期：一般化验检查不出来。3期：又称早期肾病，积极治疗，可以恢复。4期：又称临床肾病期。5期：又称终末肾病期。可发生尿毒症。1型糖尿病病人，病程15年，有30－40％的患者并发糖尿病肾病。2型糖尿病人则合并并发症发病率 > 25％做肾透析的病人中，糖尿病病人占60－80％。一旦发现自己罹患糖尿病时，肾功能的筛检是有绝对必要的，目的在找出是否为容易恶化的高危险患者，或了解自己本身肾功能情形，就算是初次检查结果正常，也应每一年定期追踪检查。除了定期追踪检查外，也应同时注意下列事项： 1.减少摄取蛋白质：当尿液试纸检测出蛋白时，就应该限制蛋白质的摄取量在每天每公斤0.8公克，而当血液中尿素氮上升超过正常值时，则每天每公斤只能给0.6公克蛋白质，以免增加肾脏负担。 2.积极控制血压：糖尿病患发生蛋白尿后，即使努力控制血糖在正常范围，仍然无法阻止病况恶化，不过积极控制血压倒是可以明显减缓恶化速度，可见维持血压在理想范围的重要性，理想的控制目标是不超过130~135/80~85mmHg。 3.积极控制血糖：血糖是发生肾脏病变的危险因子，所以应该积极控制血糖，根据研究结果显示，若是积极控制血糖，则发生微白蛋白尿的危险性可以降低39％，而发生巨白蛋白尿的危险性也可以降低54％。 总而言之，糖尿病患只要配合医疗专业团队成员的要求和治疗，不随意服用来路不明的成药或草药，相信是延缓疾病发展及维持良好生活质量的不二法门。 2、糖尿病的并发症的防治 为了防止糖尿病的并发症，医疗界崇尚对糖尿病要及时正确的使用降糖治疗，控制病人的血糖水平，防止并发症的发生。现代常用的降糖治疗有：饮食疗法、运动疗法及药物治疗。目前的降糖药物中，除了胰岛素外，还有四种口服降糖药。原发性糖尿病有1型糖尿病（即所谓的“胰岛素依赖型糖尿病”）与2型糖尿病（即所谓的“非胰岛素依赖型糖尿病”）之分。对前者，只能且必须使用胰岛素来进行治疗，否则患者处于酮症酸中毒的威胁之中而有生命之虞；对后者，除了可用口服降糖药来治疗外，在许多情况下也需要使用胰岛素。可惜的是，现在有不少医生该出手时不出手，明明患者已具备应该使用胰岛素的特征，却避而不用，错失良机。不应该的是，有一些莫名其妙的医生竟作误导患者的宣传，将胰岛素比作鸦片，说什么用了胰岛素会使人上瘾，产生依赖性，使患者不敢接受胰岛素治疗。强化治疗较过去的传统疗法降糖效果更好，因而并发症的危险也更小。强化治疗，就是指应用胰岛素或其他药物与措施，使患者的血糖（餐前及餐后）下降到最理想水平的治疗方法。糖尿病强化治疗是很有前途的治疗方法，它能明显防治糖尿病的多种并发症，特别是其视网膜病变、肾脏病变和神经病变。 总之，对于诊断明确的糖尿病患者，除了从饮食生活起居等方面配合治疗外，适当的药物治疗并在恰当时机给予正确的胰岛素治疗，就可以很好地遏制并发症的发生，提高患者的生活质量。 作者单位：西藏日喀则，解放军第八医院内科 四、糖尿病肾病饮食治疗及误区 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，也是糖尿病重要的死亡原因之一。若不及时诊断与治疗，最终将出现终末期肾衰竭。在糖尿病肾病的综合治疗中，饮食治疗是其重要的治疗措施，在糖尿病肾病的各期中都占有重要的位置。 1、糖尿病肾病饮食治疗 糖尿病肾病饮食治疗主要是蛋白质摄入量的限制。2003年美国糖尿病学会公布的指南明确提出：糖尿病患者一旦肾小球滤过率(GFR)下降>60％或有蛋白尿时，必须限制蛋白质的摄入。一般情况下，每日蛋白质摄入量应< 低蛋白饮食对糖尿病肾病有良好的防治作用。糖尿病肾病按Mogensen分期法分为5期，第1期为“高滤过期”，第2期为“正常白蛋白尿期”，24小时尿蛋白<30mg。第1、2期在一般情况下不易被察觉，也很难诊断，因此难以进行饮食治疗。第3期为“微量蛋白尿期”，即早期糖尿病肾病，表现为24小时尿蛋白30～300mg。此期糖类应占总热量的50％以上，蛋白质为0.8～1 2、糖尿病饮食误区 许多糖尿病肾病患者不知道食入过多的蛋白质会对人体造成危害，认为蛋白质不是糖，吃多了也不会对人体造成影响，这是糖尿病肾病患者普遍存在的误区。尤其是晚期糖尿病肾病患者，危害将会更加严重。蛋白质在人体内分解的产物氨、酮酸及尿素在一定条件下对人体产生毒性作用，加重肾脏的负担。蛋白质摄入增加，不仅使肝脏负担加重，而且易引起消化不良，长期如此会影响肝肾功能。美国科学家发布一项声明指出，食用过多的蛋白质会增加患癌的机会，如直肠癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌等。有研究表明，食入过多的蛋白质会加重肾脏的负担，使糖尿病肾病恶化，加速肾功能损坏，对糖尿病肾病不利。蛋白质摄入过多，对控制血糖也不利，蛋白质在体内可通过蛋白质代谢途径转化为葡萄糖，这样也可使血糖升高。 因此，糖尿病肾病患者应提倡科学进食，平衡膳食，切不可盲目乱食，以免进一步损害健康。 3、糖尿病的肾功能不全如何注意饮食 肾功能不全者如何保护残存的一部分肾功能，而不向更严重的情况发展呢？ 首先，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170—440微摩尔／升时，蛋白质以每天每公斤体重 第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。 第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 第四，食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日 第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。 此外，如果有高血压、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 4、糖尿病肾病的饮食 糖尿病性肾病是糖尿病的常见的并发症，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于糖尿病并发肾病早期症状不十分明显，一般易被患者忽视，而当出现浮肿、严重蛋白尿、高血压、低蛋白血症以及肾病综合症或尿毒症时，则大多已属中晚期了，预后多不良。 糖尿病性肾病重在早期诊断和治疗。一旦确诊，除必要的药物治疗外，很重要的一点是要重视饮食方面的调理。这既有助于减轻肾脏的负担，有益于该病的控制和康复，又能减轻因用药时间过长而造成对肾脏进一步损害。首先，在饮食上要有所忌口： 1. 控制植物蛋白摄入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋 白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。 2. 限制脂肪。当肾病出现时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化加剧，肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。可选用植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量也应控制在60－ 3. 限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。 4. 少吃盐，忌食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2－ 5、糖尿病肾病患者在治疗过程中应注意的饮食因素 适当节制饮食是糖尿病病人治疗的基础。对于年老、体胖而无症状或少症状的轻型病人，节制饮食后血糖保持正常，可以不服用降糖药物。对于重症或幼年型糖尿病，除了用降糖药物治疗外，更应严格控制饮食，若不进行严格而科学的饮食控制，其它治疗均不可能奏效，可见饮食治疗对糖尿病病人来说是多么重要。患了糖尿病肾病亦是如此。 饮食治疗的基本要求是饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。再根据病人的营养状态和工作强度、生活习惯作个体的合理调整。具体要求如下： 1．控制每日进食的总热量特别是肥胖者，用每日摄入热量来维持标准的体重。标准体重的计算是身高(厘米)-105=体重(公斤)。一个中等活动量的成年人，每日每公斤体重需热量约25千卡即可；劳动强度大、生长发育期青少年、孕妇、乳母可适当提高，营养不良及消耗性疾病者亦应酌情增加，肥胖者减至每日每公斤体重12千卡。 2．按热量计算食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例每克糖或蛋白质在体内可以产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。根据所需的总热量，便可计算出各种食物的进食份量。 (1)适当限制蛋白质的进食量如果长期高蛋白饮食，超过了营养需要，不但无好处，反而会加重肾脏负担，加速糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病发生了；高蛋白饮食促进肾功能的恶化，体内尿毒素迅速升高。所以，合理制定每日蛋白质的食量非常重要。糖尿病及糖尿病肾病肾功能正常者，每日蛋白质以每公斤体重 食物品种的选择曾有争议，有人认为患了糖尿病应少吃肉类，多吃黄豆、花生、豆浆等豆制品。又有人认为植物蛋白生物利用率低，摄入过多反而会加重肾脏负担，应尽量吃含有优质蛋白的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉等，但要少吃动物的内脏，不可超量。每 (2)碳水化合物(糖类)占总热量的55-60%，按我国人民的生活习惯，常用的主食量每日250 (3)合理的脂肪饮食糖尿病病人常伴有高脂血症，高脂血症可促进动脉粥样硬化和冠心病，因此，糖尿病者必须强调合理的脂肪饮食，以利于改善脂代谢紊乱，每日脂肪的进含量不应超过热量的30％，每日胆固醇的摄人量不超过300毫克。(可参考食物成分表)所用的脂肪应以不饱和脂肪酸。 (4)增加粗纤维食品玉米、南瓜、麦片、绿色蔬菜等每日食40 (5)低盐饮食糖尿病者吃盐过多，加重心脏负担，易并发心血管并发症和高血压，钠盐每日食量不应超过 3．按生活习惯分配饮食一般早餐占热量之1/5，正餐及午餐各占2/5，亦可分成4餐，1/7、2/7、2/7，2/7如果服药后有饥饿感或常常发生低血糖者(饥饿、四肢软弱无力、大汗、晕眩，重者不省人事)，可稍进食调节。 4．重视随访观察，随时调整糖尿病的治疗并非一朝一夕，要长期观察，根据尿糖、血糖、体重、症状、肾功能等具体病情来调节饮食量，肥胖者体重要渐下降，消瘦病人在随访中适当增加食量。 6、 糖尿病肾病的饮食原则 糖尿病人应控制饮食，以减轻胰岛β细胞的负担，但可并发肾病的糖尿病患者， 饮食控制还需考虑病人尿蛋白丢失和肾功能状况。 (1)若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以 每日 (2)兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高 。 (3)肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固 醇应限制有300mg以下。 (4)根据空腹血糖情况参考量大小，可适当增加碳水化物，但来自碳水化物的热能不应大 70 %。 (5)有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退，主张用高磷饮食，但应以严格 控制糖尿病为主，如有肾功能减退时，高磷饮食对病人不利。 (6)如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须 辅以药物或甚至输血。 (7)糖尿病性肾病患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参 考急慢性肾功能衰竭，透析冶法等有关内容。 7、糖尿病肾病饮食注意要点 糖尿病肾病，是糖尿病控制不满意后的严重并发症之一。一旦肾脏发生功能障碍，轻则血压上升，周身乏力；中则生殖功能障碍，浮肿，重则完全丧失生活自理能力，甚至有可能被夺去生命。 所以，糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病，从一开始就应加强自我保健和自我防范，特别是要从饮食着手，减轻肾脏压力。 A、血糖控制至失重要。 血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球。肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键一是严格限制热量摄人，二是坚持服用降糖药物，王是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。 B、食盐摄入应有限制。 为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病人菜肴应尽可能味淡一些，食盐摄入量应在每天 C、适当限制钾和蛋白质的摄入。 因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症，一旦出现，将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以，应节制含钾饮料、含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0．6－0． D、摄入充足维生素、微量元素。 特别是维生素B、维生素C 和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类多，比例适当，服用方便，每日一片即可。维生素E可用至每日 11国际单位，维生素C每日0． 1、综合症治疗，如何规范用药？ 糖尿病肾病综合症治疗应该遵循：整体观，临机应变，中西结合，扶正祛邪，补益脾肾，通调水道，活血化瘀，养阳解毒。所以抑制系膜细胞葡萄糖转运蛋白的基因表达及功能和抑制转化生长因子，减少肾小球细胞外基层形成，从而减少肾脏细胞膜的损害，逆转肾脏固有细胞表型转化，同时阻断肾脏纤维化继续形成才能使肾脏功能得到恢复。 微化中药系类用药渗透疗法阻断肾脏纤维化在临床上取得了令人瞩目的成效。这一疗法的用药原理就是通过微化技术将大分子中药成分分解，激活中药成分中的活性物质，使其可以在体外直接渗入肾脏病灶，从而实现中药的最大药效，同时配以西药辅助，中西医结合治疗，从而在最短的时间内减轻、消除由于糖尿病肾病引起的综合症并发症，如水肿、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿等，在一个疗程结束后，使肾单位得到一个阶段的修复，恢复肾单位功能。只有这样的规范用药，规范治疗，规范护理才能为糖尿病肾病综合症患者减轻病痛，利于患者长远恢复。 当然。必须注意的是糖尿病肾病综合症患者要合理的进行饮食控制或加服降糖药物治疗，若血糖过高可采用胰岛素疗法和防止其它并发症。根据血糖下降情况，逐渐减少或不用胰岛素，肾病严重，病势恶劣要特别注意保护好肾功能，取理好代谢性酮尿中毒，调和电解质紊乱，无尿患者先用血透疗法挽危，补充白蛋白，能量合剂也很重要。 2、糖尿病肾病综合症治疗标准与结果如下： 糖尿肾病综合症的治疗目的是纠正糖、蛋白质和脂肪等三大代谢紊乱和肾功能，恢复健康到延长患者生命！ 治疗的标准是： 1）、蛋白尿、高血压、浮肿完全消失。 2）、三多症基本解除。 3）、体重恢复至标准体重。 4）、空腹血糖在150mg%以下。 5）、24小时尿糖在 6）、无酮症或酸中毒等急性并发症。 7）、能恢复一般的工作参加一定的劳动 3、糖尿病肾病临床防治需注意3点： 1 ）合理饮食结构，避免高蛋白饮食 近20年研究发现高蛋白质饮食可引起肾小球滤过率的升高，加速肾小球的基底膜增厚，加速肾小球滤过屏障的损害。某些糖尿病患者企图尽量减少糖的摄入，甚至不食主食，主要食蛋白质和脂肪来降低血糖，其结果高蛋白饮食损害了肾脏，高脂饮食加重了脂代谢紊乱。糖尿病患者每日需蛋白量一般占总热量的10%-15%，约每日 2 ）合理选择降糖药物，强化血糖控制 美国科学家经6.5年研究证实用胰岛素强化代谢控制，使全天血糖长期控制在正常或接近正常，可使尿蛋白≥40毫克/24小时风险下降39%，尿蛋白≥300毫克/24小时风险下降54%，明显延缓了，甚至逆转了疾病的过程。糖尿病肾病时选择降糖药物应注意： （1）磺脲类和双胍类药物多经肝脏代谢，肾脏排泄为主，有较重的早期或临床糖尿病肾病时，除糖适平外，多不适合。糖适平经肾和胆汁双排泄，肾损害时胆汁可代偿性多排泄，但该药降糖作用较弱。 （2）诺和龙为苯甲酸衍生物类：在肝脏代谢，主要通过胆汁分泌，因此2型糖尿病肾病患者，及有轻度肾功能不全时尚可选用。 （3）拜糖平：为α-糖苷酶抑制剂，主要经胃肠道降解和排出，故适用于糖尿病肾病或有轻度肾功不全时，但血清肌酐＞2.0ml·dl时忌用；但此药降糖作用较弱，可和胰岛素或其它口服药合用。 （4）罗格列酮和吡格列酮：为胰岛素增敏剂，副作用小而轻微，无肾功不全时可选用。 （5）胰岛素：1型糖尿病无论有无肾病都需要用胰岛素控制血糖，早期严格控制血糖可防止肾病的发生、发展和恶化。2型糖尿病的胰岛素强化治疗，也可防止早期肾病的临床化。严重的糖尿病肾病时，所有的口服降糖药均不宜使用，应用胰岛素控制血糖是唯一的选择。 3 积极治疗高血压、纠正血压昼夜节律异常，降低肾小球内压 积极降压治疗能延缓临床糖尿病肾病的进展速度，尤其在血压开始上升还未达临床高血压时更明显；降压与降糖一样重要，甚至在本病某些阶段降压比降糖还重要。治疗应达到：（1）降低平均动脉压；（2）恢复血压昼夜节律；（3）降低肾小球内压。 在治疗糖尿病肾病高血压时，首选抗肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物。这类药有2组：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。ACEI组药有：苯那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、西拉普利和卡托普利等。ARB组药有：伊贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。 糖尿病人血压≥130/80毫米汞柱时就应当开始使用此类药物，伴肾病，尿蛋白＞24小时 4、糖尿病肾病制胜10招 国外资料表明，糖尿病控制不佳，可使尿毒症增加17倍。而此次调查表明，尿毒症在我国糖尿病患者中增幅极高，比普通人群增加120倍！根据此次调查提供的资料计算，目前我国糖尿病患者中尿毒症达50万人，数字之大令人触目惊心。糖尿病肾病对我国糖尿病患者已构成巨大威胁，防治工作刻不容缓！ 1、控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，而且一定要严格达标。血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。 达标值：空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后血糖<8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.5%。 2、控制高血压：积极控制高血压，严格达标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。 达标值：无肾损害及尿蛋白< 3、控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血脂紊乱者，还应进行调脂治疗。 达标值：总胆固醇<4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白<2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩尔/升，甘油三酯<1.5毫摩尔/升。 4、定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手，早期无任何症状。因此必须坚持定期体检，其中特别要检查尿微量白蛋白。 提醒：2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋白筛查。1型糖尿病发病5年后开始进行筛查。凡初次筛查未发现微量白蛋白尿，以后每年应进行一次检查。 5、药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不管有无高血压，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 6、合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。 7、戒烟：吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。因此，您如果有吸烟习惯，要从现在开始立即戒掉。 8、防治泌尿系感染：糖尿病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。 9、避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。 10、透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 5、如何治疗糖尿病肾病? 在运用中药浸泡，达到出汗利尿之目的，有明显的消肿利水作用，改善患者症状。同时，口服相应中药配合治疗，内外兼修，则加患部的药物浓度，加强药效最大限度的发挥，逐渐从根本上阻断病情的进一步发展，遏制糖尿病肾病向肾衰、尿毒症的进展。 糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的继发性肾病，它是由于糖尿病引起的毛细血管病变导致的肾小球硬化，是Ⅰ型糖尿病的主要死因。患者有水肿、蛋白尿、高血压、肾功能逐渐减退，晚期出现氮质血症、肾功能衰竭等症状。 针对糖尿病“三高一低”的特有症状，给以低盐、低脂、优质蛋白等糖尿病饮食调理，同时辅以血液透析、抗感染等治疗，部分病情严重患者给于补血、补钙、纠酸、纠正电解质紊乱、控制血糖，利尿消肿等对症治疗。在运用中药浸泡，达到出汗利尿之目的，有明显的消肿利水作用，改善患者症状。同时，口服相应中药配合治疗，内外兼修，则加患部的药物浓度，加强药效最大限度的发挥，逐渐从根本上阻断病情的进一步发展，遏制糖尿病肾病向肾衰、尿毒症的进展。 六、糖尿病肾病的中医食疗谱 (1)冬菇豆腐汤： 板豆腐2块，冬菇5～6只，葱粒1汤匙，清水约25杯，蒜茸豆瓣酱1汤匙。 板豆腐略冲净，打干，即放入滚油内，炸至金黄酥地捞起，吸干油分，待用。 浸软冬菇，去蒂，洗净，沥干水分，待用。烧热油约1／2汤匙，爆香蒜茸豆瓣酱，注入清水 ，煮至滚，放入冬菇，滚片刻，至出味及汤浓，最后加入脆豆腐，待再度滚起时，以适量盐 及胡椒粉调味，即可盛起，撒上葱粒，趁热食用。 此汤有降糖益肾之功。适用于糖尿病肾病。 （2）海带冬瓜甜汤： 海带 冬瓜去皮、瓤，洗净切成小方块。海带用水浸发，洗去咸味。无花果洗净。用6碗水煲 冬瓜、海带、无花果，煲约2小时，下紫菜，滚片刻即成。 此汤有利湿消肿、降糖益肾之功。适用于糖尿病性肾病。 （3）玉米须粥 新鲜玉米须 先将玉米须洗净，加水适量，煎汁去渣，加入小米煮粥，粥将熟时，调入精盐 ，再煮1～2分钟即可。每日2次，温热服食，7～10日为1个疗程。 七、糖尿病肾病患者疑问 1、糖尿病肾病患者应如何掌握水的摄入量? 对于没有明显心衰及肾功能不全等慢性并发症的糖尿病患者，一般不需要限制饮水量。但对于糖尿病肾病患者就不同了，这种患者对水的摄入量要酌情控制。 问：我是一位糖尿病肾病患者，尿素氮、肌酐轻度升高，目前还没有明显水肿。有的医生告诉我要限制饮水，有的医生说不必限制，请问：我目前应当如何掌握进水量? 答：对于没有明显心衰及肾功能不全等慢性并发症的糖尿病患者，一般不需要限制饮水量。这是因为高血糖可以导致渗透性利尿，患者失水增多，如果不及时补充水分，势必会引起体内脱水，导致血液浓缩及血糖升高，甚至可发生高渗性糖尿病昏迷;同时，由于患者脱水，致使血粘度增高，容易导致循环障碍及血栓形成，使心脑血管病的风险大增;脱水还会损害神经纤维，促进糖尿病神经病变的发生或恶化。 但对于糖尿病肾病患者就不同了，这种患者对水的摄入量要酌情控制。当患者的肾功能处于代偿期，尿量正常，无颜面及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者不必严格控制饮水量。而一旦患者肾功能失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现，就必须提高警惕，将饮水量尽量控制在每日1000毫升以下，应计算一下24小时的尿量，使饮水量稍少于尿量，这样利于尽快消肿。需要注意的是，天气炎热或体温升高时，要在尿量的基础上加上700毫升左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液)，以便适当补充饮水，防止脱水。 水的摄入量要遵循四字原则：“量出为入”，即每24小时的尿量有多少，患者的每日饮水量就可以控制在多少。当然，这里的水要包括进入人体的一切液体(包括稀饭及菜汤)。 2、糖尿病肾病患者可以吃豆制品吗？ 据《家庭保健报》报道，对“这也不能吃，那也不敢碰”的糖尿病患者来说，豆制品似乎是一个比较“保险”的选择，味道不错，摄入量也没什么限制。但早期的糖尿病患者适当吃一些豆制品是可以的，而肾功能不全的糖尿病肾病患者应该少吃或不吃豆制品。 豆制品的主要成分为植物蛋白，也称粗蛋白，牛奶、鸡蛋或肉类等食物中所含的动物性蛋白称优质蛋白，优质蛋白可以提供人体所必需的氨基酸，粗蛋白不可能完全代替优质蛋白。过多的蛋白对于肾脏功能不全的人来说是一种负担，在这种缺了不行、多了更不行的情况下，一定量的优质蛋白应该是患者的首选。有人曾指出豆浆不能完全代替牛奶，也是这个道理。 人体每天必需的优质蛋白在 3、糖尿病肾病饮食与糖尿病饮食有何区别？ 糖尿病的饮食原则是低热量饮食。基本要求是：控制摄入总热量，合理配餐（适量碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不饮酒、不吸烟、多饮水，高纤维素饮食。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别。因为糖尿病一旦进入并发症阶段，保护心、脑、肾等各器官功能，就显得异常重要。治疗糖尿病肾病应注意中西医结合。用西药降血糖，中药治疗并发症。糖尿病肾病饮食原则要求：优质低蛋白质饮食。所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物脑子和内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类肯定高磷，不宜多吃。同时，适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益 |
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