张慧勇治疗中风后遗足内翻组穴经验

张慧勇治疗中风后遗足内翻组穴经验

    张慧勇是天津中医学院第一附属医院针灸部主任医师，从事临床工作近三十年，丰富的临证经验和精深的医学造诣形成了他自身的学术特色，现将其经验浅介如下。

     1 临床操作

    1.1 取穴 照海、丘墟、矫正穴(经外奇穴；胫骨前旁开1横指，踝横纹上3寸)，上八风(八风穴上1寸)。

    1.2 操作要求 先取照海穴，针尖稍向下足趾方向斜刺，右手边行提插泻法，左手边使内翻的踝关节缓缓扳向外侧，行手法约1min，以出现走窜性针感为度。其次取丘墟穴，针尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海穴。再次取矫正穴，针尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海穴。最后在以上三穴针刺基础上，取上八风穴，行提插泻法，局部有胀感即可，

     2 应用举隅

    患者，男，21岁，学生，因左下肢活动不利1个月余来门诊求治，查体示神清，精神可，双上肢肌力、肌张力均如常，左下肢呈足内翻畸形，肌力Ⅲ+，肌张力略高，左巴氏征阳性，头MR示右基底节区软化灶，曾在外院以“脑中风”行溶栓，支持对症治疗，目前后遗左侧足内翻，舌淡红，苔薄腻，脉细数，按上法，再辅以针刺髀关、阴陵泉、地机、漏谷、足三里等穴，其中地机、漏谷予温针灸，每日行针1次，约1周后左下肢活动较前明显改善，后改为隔日1次，约20次后，左下肢足内翻已矫正，左巴氏征阴性，肌力V-，肌张力下降，基本达到临床治愈。

     3 临床体会

    脑中风后遗足内翻在临床十分多见，也是治疗中比较棘手的问题，现代医学理论认为，足内翻是由于下肢肌张力增高，肢体内侧拘急，外侧迟缓而引起的，也就是说下肢内侧为痉挛优势侧，下肢外侧为痉挛劣势侧，故在足内翻治疗中，应以协调肌群间的张力平衡为重点，协调和平衡主动肌与拮抗肌之间的肌张力，控制和抑制痉挛，建立正常运动模式。同时足内翻依据经络学说理论属“阳缓而阴急”之因所致，故采用补缓泻急的针刺法则，以达阴平阳秘，气血调和，经脉经筋通畅舒缓的目的，从而使痉挛状态得以缓解。“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阳急阴缓。”故下肢肌张力升高取跷脉为主，《难经》指出，“，捷疾也，言此脉是行走之机要，动足所之由，故曰“脉焉。”肾经照海穴为八脉交会穴，通阴跷，该穴主身体平衡，凡行走不稳，足内翻等阴急阳缓，肌张力不平衡均可用之。因足内翻属“阳缓而阴急”之因所致，取穴重点应放在阳经经穴上，以振奋阳复经脉的相对平衡，丘墟为足少阳胆经原穴，针刺该穴可调足少阳胆经经气而激发少阳之原气，同时该穴刺向照海，可贯通整个踝关节，有明显的疏调经筋，通利关节之效，矫正穴虽为经外奇穴，但其走向正处于足阳明胃经上，“足阳明之筋，起于中三趾，结于跗上……”针刺此穴可激发阳明之经气调阳明经筋，此二穴均为阳经之穴，可振奋阳经经脉气血，活血荣筋之效，以达纠正局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，而上八风穴处于趾间，对足趾经筋拘挛有良好缓急之部效果。从以上选穴可以看出，采用阴阳经穴，舒阴筋之急，调气血之畅，达到行气活血，荣筋缓急效果，从而降低足内翻肌肉群的兴奋性，达到纠正足内翻的目的。临床使用该组穴治疗足内翻，不仅要按先取照海，再取丘墟，后取矫正，配以上八风的取穴秩序外，在操作手法上，必须达到针感的量学要求，方能缓解内翻肌肉群的痉挛状态，否则达不到缓解之目的，正如内经所述：“气至病所，气至有效，效如桴鼓。”