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探讨幻觉与多巴胺的关系 引子： 一位患者问：我在网上看到上海某某某对精分的治疗很专业。您对他了解吗 陶然公 14:25:56我不赞成精分的理念，不熟悉。 患者:他有个网站，很火。求治者很多，在上海也很出名的。您们年龄差不多，都很出名，您不熟悉他吗。 陶然公 他比我出名。但我与他们理念不一致。他的出名与他是是上海精神病院这块牌子有一定关联；我的出名大概是由于我在网上写了很多文章有关。 患者:如果按您的观点，他的好多病人被定为精分，不是都错了吗。 陶然公:大概如此,这些都在我的文章中有详细全面的论述， 被带上精分帽子的人，终身是个废人，必须终生治疗、终生服药。最多是缓解。不能治愈。 患者：非常赞成您的观点，可是不敢停药，因为所有专家都说精分不能停药 陶然公 问题就出在这里。 患者：想尝试您的心理治疗，但是不敢冒险，您认为出现幻觉思维混乱是不是大脑内巴胺分泌多呢？药物的作用是控制多巴胺，解决心理问题是不让多巴胺多分泌。不知我这样理解对不。 陶然公 我的推论是这样的：因为幻觉幻听的心理情绪，而促使多巴胺分泌增多，而不是多巴胺增多而产生幻觉。但我没有条件做实验去检查我的理论。因而只能说是推论。精神病学理论很多都是描述性的。吃老本的多，钻研者很少。 患者：当前的物都是在控制多巴胺，而消去幻听症状。 由于这段对话，从而引发了本文的探讨。 作者曾经写过一篇文章：“治疗精神疾患药物作用的通俗机理” http://www.360doc.com/content/12/0307/20/4868790_192566164.shtml 现在进一步进行以下的探讨： 幻听、幻觉是一种思维感觉认知状态，是一种心理功能的表现，也是一种情绪状态。 实际上心理活动也是一种物质活动。心理是大脑最高级的神经细胞功能活动的外在表现。单个的神经细胞实际很简单，只是兴奋和抑制。或者拿电脑原理来理解，也就是单个地址的通电和断电。细胞活动时是兴奋通电，细胞不活动时是抑制断电。成亿万个神经细胞单个通断活动，通过组合排列就变成了心理。此外细胞活动时，同时伴有物质的分泌—多巴胺——一种神经递质，或称介质的分泌（神经递质种类很多，这里不一一论述）。兴奋时主要是多巴胺，多巴胺与兴奋是关联的。兴奋时分泌多巴胺，多巴胺又更促使兴奋，两者互为因果；多巴胺是神经细胞分泌的，因此神经细胞活动是根本。多巴胺作为药物来说，是升压药，这在抢救低血压病人时是常用药。但在精神心理疾患时，却又成为幻觉的“主要根源”，用抗精神病药抑制了多巴胺的作用，所以能安抚心理情绪，而减少了、清退了幻觉幻听。但这只能是缓解，不能是根本。说它就能治愈幻觉，这似乎是太简单了一些。 究竟是先有多巴胺的多，还是由于情绪的突变而引发多巴胺的大量分泌，尚待进一步探究。请先试看以下实验数据和论述： 有人做过以下的实验，对被试者在观看不同内容的电影时，测定其尿液中儿茶酚胺浓度的变化：
实验还发现，当人愉快时，EP排出量最高；安静时最低；不愉快时NE的变化与EP相似；情绪激动时儿茶酚胺排出量均上升；情绪压抑时血与尿中的肾上腺皮质激素量持续相当高，EP、NE及醛固酮也有类似变化。 正常人的血压波动与与思想情绪有关。当思想紧张时，血压就会升高；如果有“我的血压可能很高”的想法，那么，血压测出来真的就会很高；这些都与以上实验发现的资料—不同的情绪活动就有不同的EP和NE的波动变化有关。 这里所说的儿茶酚胺、尿中肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素(NE)，都是引起神经活动增强的物质，也就是与多巴胺同类的物质【注一】。这一实验说明人的心理情绪活动都会引起血液中这些物质的变化，是心理情绪活动在前，物质变化在后，前者是因，后者是果。 以上的介绍只是概略的，对没有读过医学的人来说已经是过于复杂了一些（详细解说还要更为复杂），但为了说明问题不得不予以概略介绍。 治疗幻觉、幻听不仅仅是单用抗多巴胺就能根治的。这些药用久了还有依赖性，所以能起作用，心理的暗示作用等等更为复杂的因素，也应牵涉在内。 有一篇文章报道了精分病人的多巴胺的代谢产物是高的，这似乎为药物治疗提供了依据；但笔者更希望能有人对比测定一下以下的数据：病人发作期、缓解期、服药期、停止服药期多巴胺的代谢产物的浓度，并进行统计学的处理。这样就可以有利于判断多巴胺与情绪变动与药物相关性的精确关系。 作者的观点，根据作者大量的治疗幻听幻觉者的经验实践，笔者的推论结论是：情绪突变、心理功能紊乱导致知觉错位，神经细胞的的过度兴奋活动促使多巴胺类递质过度分泌，从而反过来进一步促使幻听幻觉的恶性循环。多巴胺类抑制对抗剂药物能够暂时改善抑制幻听和幻觉；使症状得到缓解，但无法根治。只有彻底解除心理问题，解除心中的结、心中的死结，才能彻底根除幻听和幻觉。由此不仅治愈了幻听、幻觉，而且能使患者的心理素质提高一个层次。能更坚强地抗击任何的挫折与刺激。 2012-11-17 拟稿 忻志鹏 注一： 精神分裂症病人和其家属多巴胺代谢产物高香草酸的测定及分析 【摘要】：为探讨多巴胺活动亢盛与精神分裂症的关系，采用高压液相色谱法分别测定了６６例精神分裂症病人、２４例精神分裂症病人一级亲属和５０例正常对照３组人群血清中多巴胺代谢产物高香草酸（ＨＶＡ）的含量。结果，病人组和一级亲属组ＨＶＡ含量显著高于对照组，病人组和一级亲属组间无显著性差异。病人组内男性ＨＶＡ含量显著高于女性。一级亲属组和对照组内男女间含量无显著差异。该研究结果提示，精神分裂症患者体内存在多巴胺代谢亢盛，而且这种代谢异常与遗传有关 【作者单位】： 白求恩医科大学预防医学院 长春市精神病医院 精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病，是各类精神病中患病率最高的一种，因此病因研究尤为重要。近年来，精神分裂症病因的神经介质假说，特别是多巴胺活动过度假说日益受到重视。高香草酸是多巴胺的一种代谢产物，它在外周血中的水平可以反映多巴胺的活动情况。本文通 |
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