水痘

• 疾病别名 ：水花，水疱
• 所属部位 ：全身
• 就诊科室 ：传染科
• 症状体征 ： 水痘是怎么回事？水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹丘疹水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病多见于儿童具有高度的传染性易造成小区域的流行愈后可获终身免疫
• 治疗方案 ：西药如何有效的治疗水痘[更多方案]

• 引起水痘的原因是什么？以下就是水痘的病因介绍：

  病毒由呼吸道侵入在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液在网状内皮细胞系统再次增殖侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变主要损害部位在皮肤皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关随后出现特异性免疫反应病毒血症消失症状缓解当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘有的病例病变可累及内脏部分病毒沿感觉神经末梢传入长期潜伏于脊神经后根神经节等处形成慢性潜伏性感染机体免疫力下降时(如患恶性肿瘤受剌激)病毒被激活导致神经节炎并沿神经下行至相应的皮肤节段造成簇状疱疹及神经痛称为带状疱疹

  皮肤损害表浅脱痂后不留瘢痕粘膜疱疹易形成溃疡亦易愈合水痘个别病例病变可累及肺食管胃小肠肝肾上腺胰等处引起局部充血出血炎细胞侵润及局灶性坏死带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润出血灶性坏死及纤维性变

• 水痘有什么症状？以下就是水痘的症状介绍：

  临床症状：

  1潜伏期：潜伏期约为12～21天平均14天；

  2早期症状：婴幼儿常无早期症状年长儿或成人可有发热头痛全身不适纳差及上呼吸道症状1～2日后才出疹偶可出现前驱疹

  3出疹期：发热同时或1～2天后出疹具有以下特点：

  （1）皮疹数量较多数百至数千个不等

  （2）先见于躯干头部后延及全身其分布呈向心性以发际胸背较多四肢面部较少手掌足底偶见鼻咽口腔外阴等部位的黏膜亦可发疹

  （3）皮疹常呈椭园形3～5mm周围有红晕疱疹浅表易破皮疹发展迅速开始为红斑疹数小时内变为丘疹再形成疱疹疱疹时感皮肤搔痒然后干结成痂此过程有时只需6～8小时如无感染1～2周后痂皮脱落一般不留瘢痕

  （4）皮疹分批出现同一部位可见斑疹丘疹疱疹和结痂同时存在

  （5）当存在免疫功能缺陷凝血机制障碍及继发感染等原因时常形成非典型水痘皮疹融合者为大疱型直径可达2～7cm易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性皮下粘膜有瘀斑为出血型可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型多见于免疫功能低下的患者

  （6）妊娠头三个月内感染水痘可导致胎儿先天性畸形称为先天性水痘综合症

  （二）根据患者的临床特点可将水痘划分为如下类型：

  （1）普通型：占水痘患者的绝大多数全身症状相对较轻微病程经历约1周即可自愈成人及婴儿患者出疹往往较多病情也较重病程可迁延数周

  （2）进行性播散型水痘：罹患白血病淋巴瘤等恶性肿瘤或长期应用各种免疫抑制剂肾上腺皮质激素的等因为各种原因导致抵抗力下降者受染后易于发展为进行性播散型水痘

  表现为病毒血症持续时间较长有高热及全身中毒症状全身皮疹多而密集且新的皮疹不断出现疱疹较大可相互融合形成大疱或呈出血性疱疹不易结痂甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑

  （3）原发性水痘肺炎：患者多为成人原发性水痘肺炎出现于第1病日至第6病日但病情轻重不一轻者无明显症状；重症可有高热咳嗽胸痛咯血呼吸困难及发绀胸部体征不明显水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步常随皮疹消退而好转

  （4）水痘脑炎：较少见出现出疹后3～8天发生脑炎的临床表现亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周一般为5～7岁幼儿男多于女临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似起病缓急不一早期可无发热及脑膜刺激征常见头痛呕吐及感觉异常或伴有共济失调眼球震颤眩晕及语言障碍等小脑症状；严重者可有惊厥瘫痪昏睡或昏迷病后可有精神异常智力迟钝及癫痫发作等后遗症

  （5）重症水痘感染：可导致肝组织灶性坏死肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体临床表现为水痘肝炎患者出现肝脏肿大肝功能异常可伴有黄疸水痘并发肾炎间质性心肌炎等亦有报告严重的心律失常可致患者猝然死亡

  （6）妊娠早期感染水痘：可能引起胎儿畸形；妊娠后期感染水痘可能引起胎儿先天性水痘综合征

• 水痘要做什么鉴别诊断？

  本病应与丘疹性荨麻疹疱疹性湿疹脓疱疹肠道柯萨奇病毒所致的疱疹天花等鉴别

  1与丘疹性荨麻疹相鉴别

  常见于1～7岁的儿童典型的皮疹呈纺锤形黄豆至花生大小质硬的水肿性红色丘疹如花生米大小中心可见有小水疱自觉奇痒常因搔抓而发感染皮疹常分批出现可反复发作分布于四肢或躯干不累及头部或口腔不结痂

  2与脓疱疮相鉴别

  多见于盛夏炎热季节皮疹好发于面部和四肢暴露部位水疱发生后迅速变为脓疱大小不等疱壁薄外观常见呈半月形的脓胞现象病程长短不一可反复发作无分批出现的特点不见于粘膜处无全身症状

  3与天花相鉴别

  全身中毒症状严重并发症多危害性大皮疹呈离心性分布四肢和头面较多同时仅能见到一期的皮疹发热后第3天出疹第5～6天成为水疱并有脐窝第7～8天转为脓疱第10～14天结痂愈后遗留瘢痕

  4与带状疱疹相鉴别

  疱疹沿一定的神经干径路分布不对称不超过躯干的中线局部有显著的灼痛

  5与其它病毒感染

  （1）单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病确诊需依赖病毒分离结果

  （2）肠道病毒柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时常伴有咽部手掌和足底部皮损这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别
  

  水痘要做什么检查？以下就是水痘的检查介绍：

  1血象：检查结果表明白细胞总数正常或稍增高

  2疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞用酸性染色检查核内包涵体

  3病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养其病毒分离阳性率高后用免疫荧光酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查

  4血清抗体检测：可用补体结合试验等方法测定水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体2～6周达高峰6～12个月后逐渐下降亦可用间接荧光抗体法检测PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段

• 水痘的并发症有哪些？以下就是水痘的并发症介绍：

  （1）败血症；

  （2）皮肤继发性细菌感染如脓皮病丹毒蜂窝织炎等；

  （3）血小板减少带有皮肤粘膜出血严重者有内脏出血.包括肾上腺出血预后不良；

  （4）水痘肺炎儿童不常见临床症状恢复迅速X线改变常持续6~12周；

  （5）脑炎可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致前者发生在水痘前1周至水痘后3周后者发生在水痘后1个月这种情况并不多见呈现小脑症状者如共济失调眼球震颤颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好存活者中15%有癫痫智能低下和行为障碍等后遗症其他神经系统合并症包括：格-巴综合征横断性脊髓炎面神经瘫痪伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等Reye综合征在水痘后发生者占10%；

  （6）脊髓炎神经根炎及神经炎偶见横段性脊髓炎；

  （7）脑病肝内脏脂肪变性综合征已证实与水痘病毒有关多发生在水痘后数日临床特征是明显脑水肿及肝功能损害预后差；

  （8）喉部损伤可引起水肿严重者导致呼吸窘迫；

  （9）其他如肺炎心肌炎肝炎肾炎关节炎等

• 水痘是一种发生于婴幼儿的疾病，常见于2岁到10岁之间的儿童，而且在此年龄段的儿童很容易发生传染的情况发生。因此为了能够降低水痘的发生以及相互传染的发生，就应该知道水痘的相关常识。

  

  本病潜伏期为14～15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

  水痘的预防

  及时隔离患者，保护易感人群。对于很容易感染带状疱疹病毒的人群并可口服板蓝根冲剂，予以预防，对患严重湿疹或正在应用激素治疗的小儿，应特别注意保护，切勿与水痘患儿接触，如已接触，则可肌肉注射胎盘球蛋白或两种球蛋白，同时对正在应用激素治疗的小儿需及时减量或逐渐停用激素。水痘患者的衣服或生活用具应该定期的进行紫外线消毒。

  妇女怀孕六个月内感染水痘可能导致胎儿畸型，可服用抗组织胺止痒与退烧药以减轻症状。

  水痘的治疗

  本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用无环鸟苷8mg/kg/日，用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。

  专家提醒：水痘也可以预防，预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。
                                        水痘药物治疗有哪些？以下就是水痘药物治疗的介绍：

• （1）应予适当护理特别重视皮肤清洁避免细菌污染水痘破损处避免手抓疱疹防止继发感染局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂疱疹破碎后宜用1%甲紫（龙胆紫）或抗生素软膏

  （2）高热时可用退热剂但应尽量避免用水杨酸制剂（如阿司匹林）青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次5次/d服用5～7天;伐昔洛韦（万乃洛韦）300mg2次/d7天;或喷昔洛韦50mg每8h 1次7天对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/（kg?d）静脉点滴每8h 1次直至治愈对重症大疱型出血型坏疽型新生儿水痘亦可早期静脉滴阿昔洛韦（无环鸟苷）阿糖腺苷干扰素等

  （3）瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次3次/日;赛庚啶片4mg/次3次/日

  （4）继发感染时应用抗菌素如：麦地霉素或螺旋霉素等口服

  （5）重症患者可肌注丙种球蛋白3～6m11次/日连用3～5次

  （6）继发感染者外用脓疱疹泥膏汗疱泥膏或莫匹罗星（百多邦）软膏

  （7）水痘性角膜炎可用0.1%碘苷（疱疹净）眼药水或利巴韦林（病毒唑）

  中医治则法宜清热疏风凉血除湿解毒

  （1）桑菊饮:桑叶10g菊花6g牛蒡子10g杏仁10g板蓝根30g银花10g连翘6g苡仁10g车前子（包）10g芦根10g水煎每日1剂分2次服

  （2）黄连解毒汤合清营汤:黄连6g黄芩6g黄柏5g栀子5g生地10g玄参4g竹叶10g银花10g连翘10g丹参6g麦冬6g水煎每日1剂分2次服

  外治法：

  1三黄擦剂外用每日3次

  2糜烂化脓者用青黛膏外用每日3次

  3口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹每日3次

  4如意金黄散30g化毒散1.5g百部酒100g混匀外涂每日3次

• 宝宝患水痘后的饮食需要注意哪些
  水痘是一种常见的传染病，在日常生活中，不仅卫生要做到位，在饮食方面也有适当的调节，如果饮食调理不好，也会使病情加重。那么，宝宝患水痘后，妈妈们在的饮食需要注意哪些呢？

  一、忌热性食品

  水痘的治疗宜用清热解毒为主，故食物中属热性的不可服用，这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

  二、忌油腻之物

  水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况，故忌食油腻之物，如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品，这类食品难以消化，会增加胃肠道的负担。

  三、忌食辛辣之物

  水痘与其他热性病一样，忌食辛辣之品，辛辣之品可助火生痰，使热病更为严重，这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

  四、 忌发之物

  水痘与麻疹虽都为发疹性热病，麻疹贵于透解，需用发物。而水痘则宜清热，不可运用发物，食用发物后会使水痘增多、增大，从而延长病程，故疾病初期禁食发物，如芫荽(香菜)、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等。

  五、药物禁忌

  本病常与某些疱疹性疾病混淆，一旦确诊，严禁使用激素类药物，如氢化考的松、地塞米松、泼尼松等。本病在治疗过程中禁用补药和热药，如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等
  

  
  水痘是一种多发性，急性传染病。一年四季均可发病。那么生活中，我们应该如何去护理：

  一、消毒

  对被患儿飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行彻底消毒。如患儿的鼻涕、脱落的痂皮要用卫生纸包上用火烧掉;餐具要煮沸消毒5~10分钟。玩具、家具、地面可用肥皂水或来苏水擦洗消毒，被褥、衣服及其他不能擦洗煮沸的东西，可在阳光下曝晒4~6小时，室内要通风，保持室内空气新鲜。患儿要经常更换内衣、床单，保持皮肤清洁。经常洗手，剪指甲，避免抓破水痘痂皮引起感染。

  二、隔离

  由于水痘传染性强，故必须早期隔离患儿，直至皮疹全部干燥结痂脱落，时间大约2周左右。

  三、不要用手去抓

  水痘的疱疹一般不会自破，不必涂药。如有破溃，局部可涂2%龙胆紫。如继发感染，可给予抗生素治疗。因为出水痘很痒，注意避免让小儿用手去抓。如果痒得厉害，可用一些止痒洗剂。

  四、注意休息

  患儿如有发热，应卧床休息，多喝水，进食易消化食物及多吃水果。如有高热，可服用退热剂。对于健康状况较差的患儿，要注意观察病情，如发现患儿精神差、高热不退、嗜睡、皮肤红肿等，要及时就医，因水痘偶可致脑炎等并发症。

  五、吃消化的食物

  多给孩子饮水，吃易于消化并富含营养的食物，如稀饭、绿豆汤、牛奶、豆浆、鸡蛋等。多吃水果。

  六、适量服用激素

  对于正在服用激素小儿，如果患水痘或接触了水痘患儿，应减少激素量，同时注射丙种球蛋白.