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何谓高血压的阶梯疗法？该用药疗法早在1978年即由世界卫生组织开始推荐，10年后（1988年）美国又提出新的阶梯式用药程序（建议在进行阶梯疗法前，有先进行非药物疗法）。这个方案具有治疗简化、副作用减少，对患者针对性强的特点。它先从单一给药开始，疗效不好或无效时，再联用其他药物。用药犹如“上楼梯”一样，一步一步地加用或换用药物。常见的阶梯疗法用药有以下几种选择。 ⒈第一阶梯：有利尿剂、钙拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写：ACEI）等供选用。 ⒉第二阶梯：两药联用：利尿剂＋钙拮抗剂；利尿剂＋β阻滞剂；钙拮抗剂＋β阻滞剂；利尿剂＋ACEI等。 ⒊第三阶梯：三药联用：利尿剂＋钙拮抗剂＋β阻滞剂；利尿剂＋β阻滞剂＋ACEI等。 ⒋第四阶梯：三药或四药联用：利尿剂＋β阻滞剂＋ACEI＋钙拮抗剂；利尿剂＋β阻滞剂＋长压定（米诺地尔）等。 随着对高血压研究的不断深化、高效低毒新药的不断问世，阶梯疗法已经逐渐发展为更合理的“个体化疗法”。为了适应不同患者的个体化需要，目前临床应用的“六大类”降压药均可作为一线药物，根据个体情况选用和／或联用，遵循的原则大致是： ⒈用药应从小剂量开始。 ⒉对中度（二级）以上高血压应提倡合理的、优化的联合用药。也可选用“固定复方制剂”。 ⒊如果某一种药的疗效不好或患者不能耐受时，则应换用另一类药物。 ⒋应尽可能使用长效制剂。 ⒌应根据个人的实际情况（年龄、性别、是否有伴发病如冠心病、糖尿病、高脂血症。是否合并心功能不全等多种因素），因人而异，合理选择药物。 摘自《农村医药报》 2011.03.10 叶水泉／文 |
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