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成人社区获得性肺炎定义为非住院患者发生的急性肺实质感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。常见病原体为：肺炎链球菌、军团菌、支原体等。我科在2009年7月～12月于门诊共诊治12例。这12例病人在没有明确病原学诊断的情况下，均采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均符合中华医学会呼吸分会2002年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准[1]，其中12例中男7例，女5例，年龄17～48岁，平均31±3.0岁，主要症状咳嗽者8例，伴发热6例。这12例病人均为符合以下条件的轻症病人：（1）年龄<65岁；（2）无基础疾病，如COPD、严重肝肾疾患、心功能不全、糖尿病、脑血管意外，以及营养不良等；（3）神志清楚，呼吸频率<30次/min，收缩压≥90mmHg，T<40℃；（4）胸片显示单个肺叶或肺段受累。
1.2治疗药物及用法 阿奇霉素（派奇）（由西安利君制药有限公司生产）0.5g静点，1次/d，连续静点3天，符合以下条件：（1）咳嗽咳痰改善；（2）在两次不连续的8h内体温降至正常；（3）白细胞计数较治疗前下降；（4）胃肠道功能足以吸收口服药物。口服药物疗程7～20天。改为口服阿奇霉素分散片(欣匹特)（由四川珍珠制药有限公司生产）首次0.5g，1次/d，连服一周。
1.3 观察指标 相应的临床症状：发热、咳嗽、咳痰、肺部干湿罗音、血白细胞计数、胸片显示肺部阴影情况。
1.4 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常，胸片显示肺部阴影消失。显效：临床症状显著减轻，体征消失，实验室检查结果正常。有效：临床症状减轻，体征基本消失，实验室检查结果恢复正常。无效：临床症状、体征及实验室检查结果在用药72h后无明显变化。
2 结果
12例中痊愈9例，占75%，显效2例，占16.67%，有效1例，占8.33%，无效0例，总有效率为100%。
3 讨论
近年来社区获得性肺炎成为临床常见，但多散发，尤以轻型为主，其中大部分在门诊治疗。对于初发尤其是伴有发热和肺部听诊异常者，作胸部X线检查，对减少漏诊有很大帮助。临床根据社区获得性肺炎的轻重程度，有无心肺疾病等合并症来评估可能的感染源，从而确定经验性治疗方案［2］。肺炎序贯疗法指肺炎病人在病情好转，发热消退，血流动力学稳定，并且胃肠道功能正常时，改用口服抗生素完成疗程，临床上一般采用静脉注射抗生素的口服剂型进行序贯治疗，也可用抗菌谱与静脉抗生素相似，对可能的病原菌敏感的药物。序贯疗法的规范应用可以明显提高治疗有效率，延迟耐药性的发生。
临床上序贯疗法能否成功并达到预期效果的一个重要原因是抗生素的选择，一般都选用生物利用度较高的药物。对于成人获得得性肺炎，大环内脂类药物阿奇霉素生物利用度较高，临床选用较多。新大环类酯类抗生素（如阿奇霉素）对革兰阳性球菌及支原体，衣原体，军团菌均有强大抗菌活性，为社区获得性肺炎 治疗指南推荐用药[3]阿奇霉素几乎能覆盖所有引起社区获得性肺炎的病原体，阿奇霉素在血和组织中的半衰期分别长达46h和68h，故可每日给药1次，阿奇霉素在应用后，72h之后血药浓度仍高于37μg/L[4]，故可用于序贯疗法。 本研究证实，应用阿奇霉素治疗社区社区性肺炎的有效率可以达到100%，显效以上达91.67%，说明完整的疗程的序贯疗法，可以获得较好的治疗效果。总之社区获得性肺炎序贯疗法有较好的应用前景，如果能进行规范性应用，可明显的减轻了病人的 经济负担，值得临床推广。 参 考 文 献 ［1］中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199. ［2］康健，陈文彬，何礼贤，等.当前肺部感染诊治的难点及对策［J］. 中国实用内科杂志，2001，21（7）：385-393. ［3］曹彬，王辉，陈民钧，等.产超广谱β—内酰胺酶菌院内感染分析［J］.中华内科杂志，2001，40（9）：581-584. ［4］Ishida Y， Kida K， Matsuda H. Pharmacokinetic and clinical evaluation of azithromycin in pediatric infection. Jpn J Antibiot，1996，49（11）：1030-1038. 转贴于 中国论文下载中心 http://www.
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