桂枝加葛根汤治疗颈椎病

患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；西医诊断：颈椎病（混合型）。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。

服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后。

按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。郭剑华采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用，共奏解肌祛风，养血通络，解痉止痛之功。郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者，每获良效。

 

 

桂枝加葛根汤加味治疗颈型颈椎病180例

       颈椎病是一种常见病及多发病，分为颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型，如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”，其中颈型颈椎病为最常见类型，约占颈椎病的40％。如不积极治疗，可发展为混合型。现代社会随着生活节奏的加快，特别是空调的普及和电脑的广泛应用，颈型颈椎病发病率也在不断提高，并呈年轻化趋势。因而寻求简单、有效的治疗方法降低颈型颈椎病的发病率，控制病情发展趋势，成为广大医务工作者的重要课题。笔者2004年2月～2007年11月采用桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病180例，疗效满意。现报告如下

 

   

自拟“葛根汤”治疗椎动脉型颈椎病36例

    椎动脉型颈椎病可表现为头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置型眩晕、持物落地、耳鸣耳聋、视物模糊或面部口唇发麻、颈枕痛、颈肩痛等临床症状。综其原因有急慢性外伤或椎间盘退变等内外因素，造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接造成压迫神经、血管而产生症状。椎动脉型颈椎病在临床上较为常见，对此类患者笔者于2010年1月起诊，共治疗了36例，用自拟“葛根汤”治疗，取得满意效果，现报道如下：

1、临床资料

   36例椎动脉型颈椎病患者，以头晕、偏头痛、恶心、呕吐、颈枕痛、颈肩痛为主症。其中男性21例，女性15例，年龄25-63岁。病程最短者一周，最长者达一年半之久。

2、治疗方法

   内服：葛根45-60g  鸡血藤45g   钩藤30g   川芎10 g   白芍10 g

   用法：水煎分服，日一剂。

3、临床效果

   36例患者用上述方法治疗取得了满意的效果，服用后头晕、偏头痛、恶心、呕吐、颈枕痛、颈肩痛症状基本消除。其中最短者7剂，最长者21剂可愈。

4、讨论

   椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一型颈椎病，其分型有时兼有颈椎病的其它症状，故用药时给予适当加减。椎动脉型颈椎病日久不愈或不及时治疗，可严重影响到患者的工作和生活，对患者的身心健康、生活、工作构成严重威胁。本方选用大剂量葛根，葛根其主升阳发表，解肌透疹，生津止渴，神农本草经载其“主诸痹”。近代药理研究和临床实践证实，葛根对改善脑血流量和扩张脑血管有一定作用，具有活动与治疗颈项强痛的功效，尤其缓解和消除头晕和恶心更为显著。鸡血藤其性温，功效是补血行血，舒筋活络，既能活血，又能补血，具有舒筋活络之功，无论血瘀、血虚或血虚而兼有淤滞之证者，皆可适用。钩藤清热镇静平肝熄风，近代药理研究证明钩藤有明显的镇静作用，钩藤碱能扩张周围血管，降低血压和减慢心率。川芎性辛温，其功能活血行气，祛风止痛。能祛风通络止痛，又可袪风湿痹痛，现代药理研究其化学成分川穹嗪能够扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环，水煎剂对中枢神经系统有镇静作用。白芍养血敛阴，柔肝止痛，现代药理作用研究，芍药的主要成分芍药苷具有较好的解痉的作用。配合上述诸药能极大地缓解和解除颈部软组织痉挛头晕等症状。上述五味药配伍，具有显著地活血、解筋、缓急、宣痹作用功效，随症加减效果更著。

桂枝加葛根汤加味治疗椎—基底动脉型颈椎病１６０例

我科2005年1月～2006年5月对160例椎—基底动脉型颈椎病患者应用桂枝加葛根汤加味口服治疗，并对治疗前后脑血流速度进行TCD对比，疗效明显，现报告如下。

经方桂枝加葛根汤治疗颈椎病

 

颈椎病以老年人多见，年高多肝肾亏损，正气亏虚，风邪之气乘机侵袭机体，则使颈肩部经脉拘挛，肌肉气血凝滞而痹阻不通，筋曲不伸，僵凝疼痛而发病。
治宜祛风散寒，解肌舒筋，温经舒血。  故用经方“桂枝加葛根汤”
葛根12克、桂枝6克、芍药6克、生姜9克、大枣3枚、炙甘草6克。
上方水煎服，每日一剂，分两次饭前温服，服后加盖衣被取微汗效佳。
服药期间，禁食生冷、肉类，孕妇慎服。
自去年应用本方治疗数例颈椎病，效果很理想。

 

葛根的量的确可以再大一些，效果应该更佳。  100克？

发出来这个方子，就是让爱友们参考并提出各自意见，临床上是应该根据患者不同的症状而增减药味和用量。
例如：李某，男，65岁，退休教师，经常感到眩晕伴上肢麻木3年，曾按脑血管硬化治疗一段时间，效果甚微，拍过片子示：颈五椎轻微增生，贴过好多膏药效不尽意。来我处就诊处桂枝加葛根汤加减：葛根25克、白芍25克、茯苓12克、天麻12克、白术12克、威灵仙12克、生姜6克、桂枝6克、甘草6克。水煎服。4服见效，连服12服告愈。

葛根最少50克？

 

桂枝加葛根汤治疗颈椎病  

   

      颈椎病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。
   临床上常用的治疗颈椎病的偏方、验方主要如下：

[方 剂] 桂枝、白芍各18克，甘草12克，葛根，大枣6枚。
[加 减] 局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。
[制用法] 水煎服。每天1剂，20天为1疗程。
[功 效] 颈椎病良药。
[验 证] 孙，女，53岁，1982年10月5日诊。平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5 、6 、7 椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。此乃脾肾阳虚，寒阻经络。处方：粉葛根25克，山茱萸20克，白芍12克，桂枝、独活、天麻各10克，炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，生姜6克，大枣6枚。连服5剂，每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。颈椎X 线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。