土虚木摇

昵称11415116 2013-01-02

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谈谈抑木扶土与扶土抑木田月莲 ① 柴茂山②中医采用五行生克关系来阐明其脏腑的生病理机{瞄j时，认为木属肝胆，土属脾胃，木土之间存在着相克乘侮的{瞄j约关系。表现在生理上，肝木通过它的疏调作用对脾土起着调节其运化的功能。这一功能作用于脾胃的受纳、消化、吸收、气血生化、排泄的每一个过程，即是''木克土的正常生理关系。脾之湿土必须得到条达活泼之性的肝木来加以制约，才不会阴凝板滞，才能正常的运化水谷，摄取精微。在病理上，肝脾两脏之间的这种相克关系失调。一者肝木亢盛之时，其本身已进入病理状态，即为“肝实”，“实则乘其所胜。肝气横逆，就会对脾土进行伤害。二者脾土亏虚。''虚则所不胜乘之。脾土之虚，不能胜任肝木的制约，招致肝木的损害。二者均为肝木乘侮脾土之病变，习惯上也称''木克土”，但它的含义是指病态而非生理的制约的关系。而抑木扶土和扶土抑木法是治疗这种病变的方法。① 田月莲，女．52岁，大同医专医院主治医师，037008圆大同医专在临床上，这种肝脾失调的病变过程，包含着肝实和脾虚二种病理状态。具体运用时必须审清肝实和脾虚二者矛盾的主要方面。因肝实而发生者，其脾未必即虚。因脾虚而发生者，其肝未必横逆。因此，扶土和抑木相互搭配运用时是有侧重的。如以肝实为主，其法应重在“抑木 ”，而佐以“扶土 ”，名抑木扶土法。如以脾虚为主的，其法应重在“扶土”，而佐以“抑木 ”。习惯上所谓的扶土抑木法。提到抑木扶土，都知道有一个著名的方剂，就是刘草窗的痛泻要方。多年来，众多医家几乎公认了痛泻要方是“扶土抑木 ”的典型方剂。但它究竟是以“扶土”为主，还是以“抑木 ”为主呢 ?先看其病证表现特点：腹痛泄泻，痛则必泄，泄后痛减。从《医方考》中所论：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。先有肝实而痛，后有脾受伤害之泄，且脉多见弦，都为一派肝亢横逆之特征，脾土受2001年第 1期大同医学专科学校学报 ·29·害虽很明显，但并非很虚，故当以“抑木 ”为主，“扶土为辅，再看其用药组方特点。方由防风、白芍、陈皮、白术四眯药组成。防风散肝，白芍敛肝，陈皮畅肝，三味都没有扶土之功效，而扶土的药物只有一味白术。且严格地说，自术并不只是补脾的功效，因肝实乘脾必然会导致脾虚，用健脾之白术具有预防脾虚发生之作用。有。见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之未病先防之深刻含义。亦可看出，本方以“抑木”为主，。扶土为辅，实质匕t}最— 耵木扶土”白9：型方荆。如因脾虚而招致肝木乘侮之肝脾失和证，痛泻要方是不会有效的。那么，应该用什么方法呢 ?当用扶土为主，抑木为辅的“扶土抑木 ”法。其代表方剂应为黄芪建中汤。主治病证为诸虚不足，虚劳里急。是以脾虚为先，木乘所致。方中黄芪、甘草、饴糖、大枣、桂枝、生姜皆为脾药，温补为主，佐以抑敛肝木的白芍；正符合扶土为主，抑木为辅的原则。．木实乘土的病证，临床上多相当于西医之急性肠炎、慢性结肠炎或过敏性结肠炎等病变的过程。以痛泻要方加减比较有效。至于土虚木乘之病证，则多相当于西医之溃疡病过程。则以小建中汤、黄芪建中汤加减治疗为佳。

完带汤

白术　一两（30g）土炒　山药　一两[30g]炒　　人参　二钱[6g]　　白芍　五钱[15g]酒炒
　　　　　车前子　三钱[9g]酒炒　苍术　三钱[9g]制　甘草　一钱[3g]　陈皮　五分[2g]　黑芥穗　五分[2g]

小儿磨牙，我家一本手抄本古籍(未知书名），说是肝热生风，或土虚木摇。我一般用清肝的方法治疗，脾虚还没见过。常常觉得无证可辨。一小孩，磨牙甚，隔室能闻，服打虫药不效，偏食甚，我左看右看，看不出名堂，暂拟柴胡清肝汤（不一样的，古籍上的，---丹皮10 栀子10 柴胡 10黄芩10甘草10 黄连3 桔梗10---助金平木白芍30 连翘20），没想到效果出奇，5剂愈。现在觉得，磨牙者，病位在肝脾，实则肝，虚则脾，虚用补中益气汤，六君子汤（古籍上有记载），但我治愈的几例多肝风，有的身瘦长，唇红，火柴胡体质，有的面显青筋，有的看不出道道，这时只能用排除法，实则肝，需则脾，掂量掂量，权衡权衡，毕竟有时有一定的传变规律。
某小孩，纳呆，口干，腹大有青筋，苔黄。此疳积也。寿世保元载有抑肝扶脾汤----四君子汤加山楂神曲，及柴胡青皮陈皮，胆草，黄连，胡黄连，白芥子-----从肝脾入手，小儿脾常虚，木常克之。该处方效力非凡。成年人口干苦，腹胀纳差，苔黄腻，脉弦数亦治，当然大人用大柴胡汤来的直接，此证小孩则不然。小孩生理特性如此，或许先用大柴胡攻之，再调补吧。
最后啰嗦一下，小孩今天脾虚，明天协热下利，后天水泻，大后天食积泻（大便臭，保和丸），你懂得。