疟疾

疟疾

为疟原虫寄生于人体所引起的传染病，主要通过受感染的雌性按蚊的叮咬而感染。周期性的发冷、发热、出汗，脾肿大与贫血。

一、内　治

（一）西药

１．发作期控制发作：用氯喹，第１天４片（每片２．５克），６小时后再服２片，第２～３天每天２片，共计１０片，或用奎宁（每片０．３克或０．１２克），第１～２天，服０．４５～０．６克，每天３次，第３～７天服０．３～０．６，每天２次。凶险发作有脑、肝、肾等严重症状时要送医院抢救。

２．休止期防止复发：用磷酸伯喹，每片１３．２毫克，口服，每日３片，疗程８天，或每日４片，疗程４天。

（二）中药

１．鸡骨常山（酒炒）１０克，槟榔１５克，草果仁６克，柴胡１０克，穿山甲６克，黄芩１０克，知母１０克，发作前２～３小时水煎服，或单用常山１０克水煎服。

２．鸦胆子仁，每次１０～２０粒，装入胶囊吞服，连服５～７天。

３．徐长卿全草５～７株（相当于干品９～１２克，或鲜品３０～６０克），加水３００毫升，煎至１５０～２００毫升，酌加食糖少许，在疟疾发作前２～４小时之间服药。

４．水蜈蚣３０克（干品６～９克），加水４００毫升煎透，于疟疾发作前１小时与发作时２次分服，每日１剂，连服３日。服药时间力求准确。

５．蜂蜜１５～３０克，白酒适量（根据各人饮酒量酌情增减），于发作前１０分钟至１小时服用，如发作时间掌握不准，可在发作当日连服３次。

６．仙鹤草２０克（大剂量）煎服。
７．胡椒２０～３０粒，装鸡蛋内，煮熟服，或用胡椒末１．５克拌饭吃。

８．鲜马鞭草全草１５０克。加水煎浓汁约３００毫升，于发作前后４小时、２小时各服１次，连服５～７天。用鲜品效佳，干品效差。

９．鸡胆治三日疟，临发作前２～３小时吞服１个，隔２天再吞服１个，连服３～４个。又治恶性疟疾，用鸭胆１个，泡于１杯酒中，疟未发前服。
１０．青蒿１５～２５克，捣汁服或水煎服或研末，开水送服。

１１．青蒿２０克，草果５克，水煎服。

１２．辣椒子３０粒（儿童减半），每天早上空腹服下，连服４天为１个疗程。

１３．马齿苋１２０克，洗净，水煎去渣，在发作前２～３小时服下。

１４．青蒿叶晒干，研细末，每次服１５克。在发作前２～３小时服用。

１５．青蒿２０克，水、酒各半，煎一柱香的时间，每天服用２次。

１６．香菜籽适量，水煎，打入鸡蛋３个。发作前喝汤吃蛋。

１７．大蒜头１个，米酒１００克，将大蒜头放火上烧熟，于发作前２小时饮酒吃蒜，一次吃完。

１８．常山１０克，乌梅肉４个，共研细末，分２次服用，发作前１小时服１次，温开水送下。适用于间日疟。

１９．乌龟１只，去内脏，洗净，盐适量，细火慢炖，小的乌龟每日吃１只，大者２日服用１只。对慢性三日疟，久病时好时发效佳。

２０．艾蒿根１５克，水煎服，每日３次，连服３日。适用于间日疟、三日疟。

２１．鲜黄花蒿（青蒿）全草２５０克，加水４００毫升，煎至３００毫升，成人一次服１５０毫升；６～８岁服４０毫升；９～１２岁服８０毫升；１３～１６岁服１２０毫升。于发作前６小时、３小时各服１次。适用于间日疟、三日疟和恶性疟。

二、外　治

１．生姜捣烂，于疟疾发作前４小时，包敷于两膝盖处，连续数天。有截疟作用。

２．生半夏３克，研末，放脐上，小膏药贴盖。亦可用生半夏，生贝母各等份研末，疟发前２小时贴于第三胸椎。

３．苍耳叶（嫩叶）少许，捣烂搓成圆形，在疟发前１小时塞入左右任何一侧鼻孔内。

４．生辣蓼（细叶）７片，用叶子揉搓极烂，在发作前２小时塞少许于两鼻孔，留２～３小时取出，或同时敷于手腕桡动脉处。

５．巴豆霜、雄黄各等份为末，于疟疾发作前５～６小时置耳郭上方乳突处，外贴膏药。

６．辣椒叶或根适量，加盐少许捶烂，在疟疾发作前２小时敷于任何一手腕的动脉处。

７．桃叶７片，胡椒７粒，共研捻成团，在疟疾发作前３小时将药团敷于患者手腕的动脉处。

８．大黄、生姜各３克，共捣蛋如泥，摊成饼状如钱币大。在发作前１～２小时，贴于肚脐上，上敷纱布，胶布固定，发作过后再取下。如时间摸不准时，则应在开始发冷时贴敷。

９．生大蒜１头，捣烂，加食盐少许拌匀。在发作前２小时敷于腕关节内侧横纹二横指处（内关穴）。

１０．胡椒１０粒，研细末，放于大椎穴上胶布固定。于发作前２小时连用２～３天。

１１．丁香研细末（大人２粒，小儿１粒），发作前放入肚脐中，胶布固定。

１２．老姜１２０克，捣烂如泥，于发作前贴在背中心上，敷盖固定。适用于先寒后热，或只冷不热者。

１３．大蒜６０克（去皮捣烂如泥），白胡椒６克，研细末，两药和匀，贴在手腕动脉搏动处，固定。适用于发病已久，其他药物治疗无效者。

１４．鲜桃叶３～５片，生大蒜半瓣，一同捣烂，用棉纸包上拴一细线，每次１个。于发作前２～３小时塞入鼻中，发作后拉出。适用于间日疟。

三、其　他

　　针灸疟门穴（位于中指与无名指掌指关节前凹陷处），患者轻握拳式，针呈１５°斜刺向掌心，深０．８～１寸，有针感后留针半小时，每１０分钟捻转一次。于发作前２小时针刺为佳。

　　【防护】①使用蚊香、蚊帐、驱蚊剂等防蚊虫叮咬。②在流行季节，及高疟区使用抗疟药预防。

疟疾

疟疾是感受瘴毒疟邪引起的外感热病。多发于夏秋季节，多见于南方地区，山村发病率较城市为高。临床表现以寒战高热，
汗出热退，休作有时为主要特征。西医的疟疾可按本病辨证治疗。另外，肝胆道感染、败血症、流行性感冒等出现寒战壮
热，休作有时证候，也可参照本病辨证论治。
疟疾的诊断要点
 病发夏季秋季为多，也有少数病例见于其他季节，尤其多见于南方山村居民。同一居住环境周围，有发生多起相同病例
者。
 临床表现为寒战，高热，汗出，热退身凉，休作有时，一日一发，或间日一发，或三日一发。
 感受瘴毒疟邪常因兼感风寒暑等不同时邪，以及夹杂情志、劳倦、痰食和体质差异等因素，而形成不同的疟疾证候。
疟疾的辨证分析

瘴毒疟邪侵袭人体，多伏于半表半里，内搏五脏，横连募原。邪气与正气相争，虚实更作，阴阳相转，而发生寒战，高热，
汗出热退，休作有时的一系列表现。若其人素体阳盛或夏伤暑热，复感疟邪，则发病热多寒少而成温疟；若素体阳虚，寒湿
内盛，复感疟邪，则寒多热少而病为寒疟；或人山岚瘴地，感受瘴毒疫邪，迅速入里，内迫心窍神明，发为瘴疟；若久疟不
愈，正气亏虚，而疟邪未除，反复发作，而成劳疟。
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。根据临床表现的证候不同，可分别配合和解表里、清热疏表、辛温达邪、解毒除瘴、益气
养血等治法，遣方用药治疗。
疟疾的辨证论治
正疟型
【证见】 寒战壮热，休作有时。先有呵欠乏力，继则寒慓鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍体汗出，
热退身凉。舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。
【治法】 祛邪截疟，和解表里。
【方药】
1．主方柴胡截疟饮(吴谦等《医宗金鉴》)
处方：柴胡10克，黄芩12克，党参15克，法半夏9克，常山9克，乌梅9克，槟榔9克，桃仁9克，生姜6克，大枣5枚，甘草6
克。水煎服，每日2剂。
若口渴甚者，可加葛根15克，天花粉15克，芦根15克。若热甚于里，烦渴、苔黄、脉弦数者，去参、姜、枣之辛温补中，加
石膏25克，马鞭草15克，青蒿12克。
2．中成药青蒿素片，每次口服0．3～0．4克，每日3次，连服3～5日。
3．单方验方截疟汤(沈庆法《中医外感热病学》)
处方：乌梅9克，甜茶10克，槟榔6克，僵蚕10克，甘草3克。煎汤于疟发前4小时服，服后吐出痰涎，如不吐可用手指或鹅翎
探吐，对截疟有良效。
温疟型
【证见】 热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节疼痛，口渴引饮，便秘尿赤。舌红，苔黄，脉弦数。
【治法】 清热解表，和解祛邪。
【方药】
1．主方 白虎加桂枝汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：石膏30克，知母18克，桂枝10克，葛根18克，粳米15克，青蒿12克，柴胡10克，黄芩12克，甘草6克。水煎服，每日2
剂。
若但热不寒、汗多、胸闷，而无骨节酸痛者，去桂枝，加太子参15克，麦冬15克，生地黄18克。胸闷泛呕、痰多者，加法半
夏10克，瓜蒌皮9克，枳实6克，竹茹12克。
2．中成药疟疾五品丸，每次服3克，在发作前3小时，温开水送下。
3．单方验方 马鞭草汤(沈庆法《中医外感热病学》)
处方：鲜马鞭草100-200克(干品减半)，水煎，在疟发前4小时、2小时分2次服下，疟止后再连服2日。

寒疟型
【证见】 热少寒多，或但寒不热，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦。舌淡，苔白腻，脉弦迟。
【治法】 辛温达邪，和解表里。
【方药】
1．主方柴胡桂枝干姜汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：柴胡10克，桂枝10克，干姜8克，黄芩9克，瓜蒌根18克，牡蛎20克，草果9克，厚朴8克，炙甘草6克。水煎服，每日2
剂。
若汗出不畅者，去牡蛎，加青蒿15克；但寒不热者，痰涎壅盛者，去黄芩，加熟附子9克，陈皮9克，法半夏8克。
2．中成药七宝丹，每次温开水送服3～9克，每日服1～2次。
3．单方验方蜀漆饮(上海中医学院《中医内科学》)
处方：蜀漆5—10克，马鞭草30一60克，水煎于发作前4小时、2小时、1小时各温服1次。
热瘴疟型
【证见】 热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体酸痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则神昏谵
语。舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
【治法】 解毒除瘴，清热生津。
【方药】
1．主方清瘴汤(沈庆法《中医外感热病学》)
处方：柴胡12克，黄芩12克，青蒿15克，常山10克，枳实9克，竹茹12克，法半夏9克，陈皮8克，茯苓20克，知母18克，黄连
9克，益元散9克(冲)。水煎服，每日2剂。
若壮热不寒、汗多者，加石膏30克(先煎)。大便秘结而腹胀者，加生大黄9克(后下)，玄明粉6克(冲)。
2．中成药
(1)清心牛黄丸，每次温开水送服l丸，每日2次。
(2)玉枢丹，用鲜葛根汤送服1克，每日1．2次。
3．单方验方青蒿汁饮(上海中医学院《中医内科学》)
处方：鲜青蒿500克，捣烂榨汁，分3次服，神昏者插胃管鼻饲食。
冷瘴疟型
【证见】 寒甚热微，或恶寒战栗，无热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语。苔白厚腻，脉弦。
【治法】 解毒除瘴，芳香化浊。
【方药】
1．主方加味不换金正气散(沈庆法《中医外感热病学》)

处方：藿香10克，佩兰10克，厚朴9克，苍术8克，陈皮8克，法半夏9克，石菖蒲10克，槟榔10克，草果10克，荷叶12克。水
煎服，每日2剂。
若面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微细者，加熟附子12克，红参15克。
2．中成药苏合香丸，每次l丸温开水送服，每日2～3次，神昏者鼻饲给药。 3．单方验方厚朴草果汤加减(钟嘉熙《传染病中
西医结合诊治手册》)
处方：草果12克，杏仁12克，马鞭草18克，厚朴9克，陈皮9克，茯苓25克，法半夏9克，常山10克。水煎服，每日2剂。
劳疟型
【证见】 寒热时作，遇劳则复发疟疾，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，或胁下结块。舌质淡，脉细无
力。
【治法】 益气养血，扶正祛邪。
【方药】
1．主方何人饮加减(上海中医学院《中医内科学》) 处方：何首乌18克，党参25克，当归10克，陈皮8克，生姜6克，大枣6
枚。水煎服，每日2剂。
若寒热发作时，加青蒿15克，常山10克。神疲面白、多汗者，加黄芪20克，糯稻根30克。口渴、舌红、少苔或无苔者，加麦
冬15克，天花粉15克，五味子6克。
2．中成药
(1)八珍丸，每次1～2丸温开水送服，每日2—3次。
(2)鳖甲煎丸，每次1丸温开水送服，每日2—3次，适用于劳疟胁下结块者。
3．单方验方祛劳汤合何人饮加减(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)
处方：常山10克，青蒿10克，柴胡10克，知母15克，鳖甲18克，枳壳10克，何首乌15克，当归12克，党参15克，陈皮6克，马
鞭草12克，甘草6克。水煎服，每日2剂。
疟疾的其他疗法
1．针灸疗法
取大椎、陶道、间使等穴，于发作前1～2小时针刺，用强刺激法。
2．外敷药治疗
(1)山大蒜与番薯叶适量，共捣烂，敷贴于桡骨动脉外，治疗正疟发作。
(2)桃叶10克，于疟未发前捣烂，敷贴于寸口，约一炷香之久，男左女右，用以治疗瘴疟。
3. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)