金匮名医验案精选7.2

金匮名医验案精选7.2

四、附骨疽(慢性骨髓炎)

    赵士魁医案：马某某，女，25岁，已婚，工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治，病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口内有O．5×3×1．5厘米之溃槽，其色粉白，脓液清稀、量少、腥臭，创口周围暗红、凹陷，全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。
    服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。(上海中医药杂志1984；<6)：21)
    按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。

    五、黄带(慢性盆腔炎)

    江准保医案：李某，女，30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛，服抗生素等症状未减。近1月来，又增肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长，经色黯黑，自带基多色黄。舌淡黯、苔白润，脉细弱。妇科检查：附件增粗，压痛(+)。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2．4厘米。证属久病正虚，湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味：制附片10克，败酱草、薏苡仁、益母草、红藤各30克，黄芪15克，柴胡6克。
    10剂后，腹痛、肛门坠胀明显减轻，然口干、大便秘结，上方制附片减至5克，加生首乌30克，继服20余剂，诸症悉除。B超复查：子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995；<6>：285)
    按语：本案患者系阳气耗损，阴阳失调，湿热内蕴，气血壅滞所致，故投薏苡附子败酱散加味，以温阳散结，除湿破瘀，使顽疾得除。

    六、劳淋(慢性肾盂肾炎)

    许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。 
    药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)

    按语：究“劳淋”一病，隋·巢元方说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。又说：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。”本病例为肾阳虚衰，膀胱湿热所致，与仲景薏苡附子败酱散所治病证虽异，然病机却同，故用本方能获异病同治之良效。
     
七、胆胀(慢性胆囊炎)

    陈永敏医案：王某，男，68岁，干部，1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史1 7年，常由饮食不节或情感不舒所诱发，胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加，伴见腹胀纳差，恶心呕吐，胆囊区有明显压痛，B超示胆囊肿大(10．7cm×5．4cm)，内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳，遂转求中医诊治。刻诊：面白体胖，上症仍在，且喜热饮，大便三日未行，小便黄，舌体胖大有齿痕，苔微黄，脉弦微滑。查体：莫非氏征阳性，可触及肿大胆囊。B超示：胆囊肿大并积液，未见结石，诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结，血瘀气滞型胁痛。治宜温阳化湿，行气活淤。
    薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g，生大黄15g(后下)，甘草6克。日1剂，水煎2次混兑分服，每次服400ml。药进3剂，右上腹胀痛减轻，大便日行一次，稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失，莫非氏征(一)，B超示：胆囊大小正常，收缩功能良好，积液消失，病告痊愈，随访至今无复发。(国医论坛1993；<5>：34)
    按语：陈氏报道，用本方治疗慢性胆囊炎48例，结果治愈25例，显效14例，无效9例，总有效率81％。有结石者，加金钱草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黄15克；轻度发热者加银花30克。

    八、发热不退(肺结核)

    江准保医案：徐某，女，29岁。1993年3月5日诊。两月前患肺结核、胸膜炎，经抗痨消炎、胸穿等治疗，胸痛气急缓解，胸腔积液消失，但发热持续不退。发热(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多无咯血，纳呆，进食则欲呕，阴部搔痒。舌淡、苔厚腻，脉细数无力。X线片示右上肺浸润性结核，右胸膜增厚。证属阳气不振，湿热内蕴，虚实夹杂。窃思滋阴降火或苦寒直折均非所宜，甘温除热亦不甚合拍。试投薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草各30克，制附片10克，竹茹15克。3剂。并继服利福平、异烟肼。
    药后精神转佳，夜晚仅稍有低热，苔厚腻，原方再服5剂。发热退尽，苔薄，食欲增，阴痒锐减，上方加养肺健脾之品以善后。两月后X线片复查：结核病灶明显吸收。(浙江中医杂志1995；<6>：285)
    按语：肺结核久热，滋阴降火乃为其常法。然该患者阳气不振，又湿热内蕴，故投具有振奋阳气、清热除湿、破瘀散结之薏苡附子败酱散，加竹茹化痰和胃止呕，使热退病瘥。

    九、鹅掌风

    赵明锐医案：朱某，男，56岁，肥皂工人。每年秋季患鹅掌风，初起手心发痒，皮肤变粗。继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于末发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。
   
十、肌肤甲错   

    赵明锐医案：翟某某，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》)
    按语：病程既久，内有瘀血，营血久郁于里，全身肌肤缺乏气血滋养，则干燥粗糙，致发鹅掌风、肌肤甲错、硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚，或流黄水，属湿郁热伏者，有较好疗效。

    十一、唇揭(口唇溃疡)

  赵士魁医案：徐某，舅，46岁，赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。
    处方：薏米150克，制附子、败酱草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。 (上海中医药杂志1984；(6>：20)
    按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。    ，
    
当归散

    【方药】当归黄芩芍药芎劳各一斤(各50克)    白术半斤(25克)
    【用法】上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服2次，温开水送下。或作汤剂：按原方比例，水            煎两次，温服)。
    【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·九)
    【解说】妇人妊娠，尤当重视肝脾二脏功能，肝主藏血，以养胎元；脾主运化，以生精微。若肝血不足，化生内热；脾失健运，湿邪内生。湿热相合，扰于胎元，而致胎动不安。可用当归散调理肝脾，清化湿热以安胎。朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，概从本方出也。然本方只适用于肝郁脾弱、湿热不化之妊娠病证，决非通治之方，若泥于“常服”二字，非徒无益，反而有害。

    【运用】

    一、滑胎 

    朱丹溪医案：一妇人三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。(《古今医案按》1959：308)
    按语：产前多热，患者又性急似火，以致相火太盛，扰于胎元，轻则胎动不安，重则胎屡堕。当清热安胎以治，用当归散加减而安。

    二、胎漏

    韩奕医案：朱某，25岁，护士，1975年4月26日初诊。患者孕七月，因夜班劳累，于三天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。刻诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。处方：全当归10克，白芍20克，川芎10克，黄芩15克，炒白术10克，水煎服。
    服1剂药后，出血即止，服完两剂，诸证全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。(北京中医杂志1991；<5)：50)
    按语：本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎，加之劳累耗及阴血，使机体阳热偏盛，热扰冲任，胞络受损而致。此时血虚不守为本，热扰漏下为标。投以当归散并重用一味黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止，胎元得宁，故获显效。
枳实芍药散

    【方药】枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分(各等分)    ’
    【用法】上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，大麦粥送下。或作汤            剂水煎两次，温服)。
    【原文】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(妇人产后病脉证并治第二十一·五)   
    【解说】产后腹痛，当辨虚实。不满不烦者，病为里虚；烦满不得卧者，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。

    【运用】

    一、产后腹痛

    尹光候医案：杨某某，女，21岁，1981年4月15日就诊。．产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散：枳实(烧黑)、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。 (四川中医1986；<ll>：38)
 
    按语：产后腹痛，烦躁满闷，证合枳实芍药散证，投之立效，改散作汤，其效更捷。

    二、产后浮肿

    刘道谦医案：吴某某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。(《湖南中医医案选辑·第一集》1960：221)
    按语：本是病在血分，瘀滞致肿，故以枳实芍药散活血利气而愈。   
 
下瘀血汤

    【方药】大黄二两(6克)桃仁二十枚(9克)鳖虫二十枚(熬，去足)(9克)
    【用法】上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服10～15克，日服1次黄酒一            两送服。或作汤剂：水煎顿服)。
    【原文】师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(妇人产后病脉证
            治第二十一·六)
    【解说】本方主治瘀血内结之腹痛。本证为干血留著于脐下所致，其特点是少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬块，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。下瘀血汤用大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，廑虫逐瘀破结，以酒为引，可以直入血分。然毕竟药力峻猛，故以蜜为丸，使药力缓而持久。本方为破瘀逐结基本方，凡瘀血内结之证，皆可使用。

    【运用】   

    一、痛经

    姜春华医案：何某某，女，26岁。月经常衍期，经来量少，腹痛拒按，色紫黑成块，有血块排出后，痛即缓解。舌边瘀紫苔薄白，脉沉涩。证属瘕瘕积聚，瘀血阻滞。用下瘀血汤加减。桃仁6克，大黄6克，鳖虫3克，桂枝9克，芍药24克，甘草6克，香附9克。7剂。(辽宁中医杂志1986；(7)：2)
   
    按语：姜老经验，下瘀血汤活血化瘀，专治月经瘀滞不爽。桂枝与大黄同用，治月经衍期。芍药甘草汤加香附治经行腹痛。药后经来正常。

    二、崩漏

    陈果然医案：姚某，女，45岁，患者从1982年开始出现月经过多，虽经中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用卫生纸5包以上。1986年9月底月经突然如崩，持续不断，B超探查示子宫略增大，月经一直持续到10月24日方尽。自诉经期小腹部有坠痛感觉，血块多，疲乏无力，大便干结而5—6日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血多，有血块，伴小腹部疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减：地鳖虫、桃仁(打)、白术、女贞子、全当归、木香各10g，莪术15g，太子参30g，大黄3g，甘草5g。服上方15剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量较前减少。上方隔日服1剂，服至1987年1月9日，月经量明显减少，但经期仍较长。续服至1987年2月底，所有症状全部消失。巩固治疗2个月，上述症状未再复发。(国医论坛1993；<5>：14)

    按语：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“妇人……经血忽然大下不止，名日经崩，若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。……瘀者消之，热者清之。”患者经血如崩，有血块，大便干，热、瘀现象兼有，因此，用仲景下瘀血汤加减，以破血、逐瘀、通下，瘀血渐去，新血资生，则崩漏向愈，而贫血亦得纠正。

    三、产后胞衣不下

    张谷才医案：石姓，女，37岁。产后两日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷。脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下；一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血凝瘀阻，单用破瘀或纯用扶正，都不能下其胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆汤温阳祛寒，下瘀血汤活血化瘀。处方：大黄10克，桃仁10克，鳖虫8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾叶5克。1日服两剂，胞衣即下，诸证消失。后用生化汤调治。(辽宁中医杂志1980；(8>：13)

    按语：产后胞衣久不下，前医治疗效果差，只因破瘀不温阳，合上四逆病自拔。
 
四、产后衄血

    林上卿医案：朱某，女，25岁，福鼎县前岐人，1984年3月1日诊。产后五天，全身广泛出血。住某医院治疗，经用抗生素、止血剂、输血等措施，兼服中药而罔效。乃求诊于余。询其病史，家属告知因临产时恐其体虚，曾进服西洋参15克，翌日又进食鸡酒半碗，继而身热，延医治疗诊为“外感发热”，投以退热剂(药名不详)，遂作自汗出，继则吐、衄血。证见：面色苍白，吐血、鼻衄，全身皮肤见块状紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，气短声低，唇口干燥而不喜饮，心烦不安，纳呆，小腹胀满，按之刺痛，大便数日不行，小便短少，恶露稀少，舌红少苔，脉微涩。查血常规：血红蛋白2克％，红细胞216万／立方毫米，白细胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4万／立方毫米。证系瘀血内阻，误用补塞，瘀阻化热，前医用退热之品，汗出伤阴，热炽化火，迫血妄行而成吐、衄。其证危笃!当投下瘀血汤以釜底抽薪。处方：廑虫6克，桃仁10克，大黄15克。三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。

    药后大便二次，吐、衄减轻，恶露未通，此时孰进孰退颇难抉择。悟“失之毫厘，差之千里”，知方对证，惟大黄用量过于廑虫、桃仁，故守方行药量增减，处方：鳖虫、大黄各10克，桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。药后恶露渐通，排出紫色血块甚多，吐衄、身热等症消失，继以调养心脾月余而康，复查血常规示正常。(新中医1986；(6)：47)

    按语：本例证在瘀阻化热，复误进补品而致。辨证的关键：(一)下腹胀满，按之刺痛，乃干血著脐下；(二)产后误补，恶露留滞，瘀阻化热，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脉涩。虽然外观呈现虚象，然必急攻虾血方得正安，不可从虚论治。当用下瘀血汤攻下瘀热，必获全效。

    五、血瘀腹痛(宫外孕)

    胡杰峰医案：黄某某，女，35岁，教师，住院号00189，于1981年元月2日住院。患者停经40余天，间歇性左下腹部剧痛一天入院。检查：血压122／80mmHg，心率76、次／分，体温37hC，发育中等，营养尚可，神清合作，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，左下腹有明显压痛，可扪及一鸭蛋大包块，质软，阴道后穹窿穿刺有不凝血液，超声波探及前后径3～5厘米大小包块，妊娠免疫试验两次阳性，诊断为“宫外孕”，不稳定型。诊其脉弦涩，舌偏紫，苔黄。辨证为少腹血瘀，治拟活血化瘀，理气止痛。用下瘀血汤加味：酒炒川军12克，桃仁9克，鳖虫6克，香附12克，蜈蚣4条(去头足)，川牛膝15克，甘草3克。
    连服7剂，腹痛消失，妊娠免疫试验阴性，超声波未探及包块，原方除蜈蚣、川牛膝，加炮甲珠10克，全当归15克。4剂后，诸症消失，继以八珍汤善后。(江西中医药1982；<3)：44)
    按语：本例宫外孕属不稳定型，因出血量不多，只用中药治疗。患者少腹部疼痛有包块，痛有定处，舌紫，均为少腹瘀血之征，此与本方原旨颇相吻合，故用本方加川牛膝、蜈蚣、香附等增强行气逐瘀之力而取效。   

    六、蓄血发狂
   
    胡杰峰医案：刘某某，女，26岁，务农，81年11月16日入观察室治疗。患者素体壮实，产后三天恶露未行，随即高热不退，神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”，经多方治疗，虽体温有所下降，但仍有神志不清，胡言乱语。诊时，患者面红自赤，口唇干燥，似睡非睡，呼之不应，时而胡言乱语或语言不清，答非所问，大便一周未行，按其少腹，则蹇眉皱额，苔薄黄，舌质紫，脉涩有力。诊为败血停蓄，瘀浊攻心。治当活血逐瘀，佐以醒神开窍，用下瘀血汤加味：生川军15克(后下)，桃仁12克，鳖虫10克，川连5克，石菖蒲10克，枣仁15克，生甘草6克。l剂，鼻饲。

    药后下黑便两次，神志转清，自行拔去鼻饲管。知药已中病，原方生川军改酒制川军15克，加生地黄30克，水酒为引，连服3剂，恶露复行，神志已清。后改桃红四物汤数剂，并以天王补心丹善后，调治半月而愈。(江西中医药1982；(3)：44)

    按语：患者素体壮实，因产后恶露不行，败血停蓄下焦胞宫，上攻心窍，瘀塞脉络，而出现神昏谵语，虽与原方主治“产妇腹痛”之证不同，但其病机一致，故以下瘀血汤祛其瘀血而获恶露尽下，神志转清之效。
     
七、狂犬病

    黄道六医案：1956年8月，余在某某县人民医院搞中医药治疗“乙脑”试点，该县某区转来一狂犬病人，不能见水，喝水时要用毛巾遮目，方可饮下，病情十分严重，院领导召集全院医务人员会议，并邀余参加，讨论治疗方案。西医称狂犬疫苗早已用过，效果不显，别无良法。征询余之意见，爰书《金匮》下瘀血汤方，嘱即配服。翌日晨，果下恶物甚多，怕水尚未尽除，嘱继续配服原方，恶物下尽，病亦霍然。下瘀血汤配制和服用方法如下。处方：生大黄9克，桃仁7粒(去皮尖)，地鳖虫7只(活去足，酒醉死)。

    配制和服法：上3味共研细末，加白蜜9克，陈酒1碗，煎至七分，连滓服之。如不能饮酒者，用水对和，小儿减半，孕妇不忌。空腹服此药后，别设粪桶1只，以验大小便，大便必有恶物如鱼肠猪肝色者，小便如苏木汁者，如此数次后，大小便如常。不拘剂数，要服至大小便无恶物为度，不可中止，如留有余毒，则有再发之虞。如服后大小便正常而无恶物者，非狂犬病也。愈后不禁忌。余用本方治疗狂犬病多例，屡试屡验。(江苏医药·中医分册1979；(2)：41)

    按语：黄氏用本方治狂犬病多例，屡试屡验，可见狂犬病从血分治疗，用活血逐瘀法为一有效途径。此外，本方配制和服法也值得学习，以应I临证不时之需。

    八、眩晕(脑震荡后遗症)

    姜春华医案：金某，男，45岁。二年前从楼梯坠下，留下脑震荡后遗眩晕症‘时作时止，发作时头晕眼花，泛泛欲呕，伴心悸、健忘，痰多白沫，舌左侧见瘀斑，苔白腻，脉沉迟。方用下瘀血汤合苓桂术甘汤加味。鳖虫9克，大黄6克，桃仁9克，茯苓12克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，川芎6克。服药5剂，眩晕、心悸好转，续方5剂后病愈。(北京中医杂志1987；<2)：3)

    按语：可见下瘀血汤不仅攻下部瘀血，治脑部瘀血效亦堪佳。

    九、尿血

    林上卿医案：郑某，男，41岁，福鼎县巽城人，1981年4月2日诊。尿血二月余，多方求医，经用止血剂及参芪、龙骨、牡蛎、茅根、焦栀等治疗，尿血见消。嗣后渐感脐下不适，痛处呈块状，日益加重。证见：脐下肿块疼痛，拒按，触之不坚，皮色不变，面色黯淡，口干不喜饮，纳少，口唇色紫，指甲不泽，大便时结，小便清，舌色淡紫、苔灰而燥，脉沉涩。辨证为尿血。早用补涩，聚而成瘀，结为干血；病着脐下。此非寻常活血化瘀之剂所能胜任，宜下瘀血汤加味。
    处方：鳖虫、桂枝各6克，桃仁10克，大黄15克(后下)，水煎，温分二服。服1剂症平，2剂后大便二次，色黑，溲中带血，脐下块痛减轻，遂以原方减大黄为7克，续服2剂，诸症尽消，继以宁血养血善后。(新中医1986；(6>：47)

    按语：本案用下瘀血汤的根据：一有脐下肿块疼痛拒按的主证，二有出血误用补涩凉血，致成留瘀的病因，三有面色黯淡、口干不喜饮、唇甲色紫、舌紫苔燥、脉沉涩等瘀证征象。干血已成，有是证，便用是方，果大效。
    
    十、胃脘灼热

    赵复国医案：刘某某，男，35岁。1993年8月1月5日初诊。患者属阳脏体质，形体健壮。胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷。刻见手足心灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黄，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属：瘀热搏结，热耗阴伤。治用泄热祛瘀，养阴生津法。予下瘀血汤加味：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草各10g，水蛭6g，黄芩、石斛各15g，知母20g。此方药物先用冷水浸泡半小时再煎，一日一剂。
    服药两剂后，得便泻数次，紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故再守前法，制小剂以服。药用：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草、黄芩
各6g，水蛭3g，石斛、知母各10g。两日1剂，缓缓调治，服药3剂后，大便畅通，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未再复发。(四川中医1995；(2>：34)
    按语：下瘀血汤，本治瘀热搏结下焦。此案病源，乃瘀热搏结胃脘，热耗阴伤。故借用其方，加黄芩，助大黄清热泻火；加水蛭，助土鳖虫、桃仁祛瘀通络；加石斛、知母、养阴生津；甘草和解诸药，重用则取甘守津还之意。药证相合，故两剂而病减其半。此《内经》“病减者，减其制”之法也。
 

    十一、胁痛(慢性肝炎)   

    姜春华医案：蔡某某，男，47岁。患慢性肝炎已三年，SGPT持续在100u以上，服中、西药，SGPT均不下降。现脐下痛，肝区刺痛。舌紫暗苔白厚，脉细弦。治拟活血化瘀。桃仁9克，制大黄9克，鳖虫6克，桂枝9克，丹皮9克，赤芍9克，田基黄30克，九香虫4．5克。14剂。(辽宁中医杂志1986；(7>：1)
    按语：(原按)本案为慢肝，血瘀症状明显，用下瘀血汤及桂枝茯苓丸加减。九香虫为姜老治疗肝痛的有效药物；田基黄清利湿热。药后痛减。通过活血化瘀，SGPT下降至50u以下。续方14剂，以资巩固。

   
    十二、中风后遗症

    姜春华医案：陈某某，男，59岁，脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难。尤奇者每隔十余分钟左右，必哈哈大笑数声，不能自主。诊之舌上有瘀紫斑，脉涩。治拟活血化瘀。桃仁9克，制大黄9克，地鳖虫6克。5剂。(辽宁中．医杂志1986；(7>：2)
    按语：(原按)本案脑血栓中风，瘀血阻滞症状明显。经用下瘀血汤数剂后，不仅笑声立即停止，而且两足行路也觉方便，血栓中风症状也完全消除。
   
竹叶汤

    【方药】竹叶一把(9克)  葛根三两(9克)  防风桔梗桂枝人参甘草各一两(各3克)  附子一枚(炮)(6克)  大枣十五枚(5枚)生姜五两(15克)
    【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(妇人产后病脉证治第二十一·九)
    【解说】本方主治产后中风之证。产后气血双亏，正气大虚，风邪乘虚入侵，致发本证。其治当扶正祛邪，表里兼治，竹叶汤即为此而设。本方为后世扶正祛邪法之祖。

    【运用】

    一、产后感冒

    老中医医案：邓某，女，40岁。分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。：幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。师其旨书竹叶汤原方一剂与之。
    竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。1剂。
    翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。三诊病已痊矣。(《湖北中医医案选集·第一集》)
    按语：本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。

    二、术后发热

    戴慧芬医案：赵姓妇，45岁。近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温37．8℃，口服退热西药二日，体温增至38．7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。又输液三日，发热持续，余往会诊。症见面色发黄兼青，口唇亦青，头额有汗，舌胖嫩，苔白腻，脉紧。系产后里虚兼湿，复受表邪侵袭，用竹叶汤治之：附子60克，党参20克，淡竹叶10克，葛根10克，防风6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生姜10克，大枣15克。
    1剂体温降至37．2℃，一2剂而热退汗止，唯身体酸困，疲乏无力，苔腻已减六、七，脉转沉迟。此乃表邪已解，营卫不和，用新加汤加味以调和营卫，益气化湿：太子参30克，桂枝10克，杭芍15克，白蔻仁6克，生姜10克，甘草6克，大枣15克，麦芽10克。服药3剂，身痛消失，体力增强，饮食正常，病遂痊愈。(国医论坛1987；(4)：32)

    按语：术前月经量多，气血损伤于先。术中更伤气血，正气大亏，风邪乘虚侵入，致发本案，虽非产后，情同产后，依旧是竹叶汤运用范围，服之见效。
     
竹皮大丸

    【方药】生竹茹二分(1．5克)  石膏二分(1．5克)  桂枝一分(O．75克)甘草七分(5．25克)  白薇一分(O．75克)
    【用法】上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服(现代用法：共研细末，枣肉和丸，每服9克，日服3次，温开水送下。            或作汤剂：水煎两次，温服。用量按原方比例酌增)。
    【原文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(妇人产后病脉证治第二十一·十)
    【解说】本方主治妇人产后烦乱呕逆之证。其病机为气血亏虚，虚热内扰。盖妇人产后，本阴血不足又加哺乳，使气血更虚，因虚生热，而扰胃乱心，发为本证。用竹皮大丸清热降逆，安中益气。其中自薇为清虚热之良药，虚热甚者，当倍之。烦喘者，可加柏子仁以宁心润肺。

    【运用】

    一、经断前后诸证(更年期综合症)

    刘渡舟医案：王某某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟医学全集))1998：’948~949)
    按语：本案脉证发于经断前后，经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。治疗当师仲景“安中益气”为大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。

    二、产后呕逆

    何任医案：华某，女，31岁。1979年7月10日。产后三个月，哺乳，身热(38．5~C)7～8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦喜躁，呕逆不已，但吐不出。脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大枣5枚。2剂。
药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略头昏，复予调治痊愈。(北京中医学院学报1983；(3)：19)
    按语：产后气血亏虚，见烦躁、呕逆、脉虚数，虚热内生也，正合竹皮大丸证机。因呕逆较甚，方中加半夏以增降逆止呕之功。

    三、产后风热

    徐大椿医案：西濠陆炳若夫人产后感风热，瘀血未尽，医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之，且云：必无生理。汗出而身热于炭，唇燥舌紫，仍用前药。余是Et偶步田间看菜花，近炳若之居，趋迎求诊。余日：生产血枯火炽，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞窍，以此死者，我见甚多，非石膏则阳明之盛火不解。遵仲景法，用竹皮、石膏等药。余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信余，立主服之，1剂而苏。明日炳若复求诊，余日：更服1剂病已去矣，无庸易方。如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定法，惟服姜、桂则必死。(《洄溪医案》)
    按语：产后风热，又误以热治热，至汗出身热，唇燥舌紫，热入于内也，适投竹皮、石膏清之，二剂而愈，非精究仲景之术者，莫之为也。
     
四、脏躁(癔病)

    孙匡时医案：孙某某，女，40岁，1979．年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦。证见面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸3剂则病愈。至1976年随访，未见复发。(中医杂志1986；<6>：13)
    按语：孙老认为本方治疗脏躁有显效。NN2：N，多由情志抑郁、思虑过度或精神刺激而引起。常用方甘麦大枣汤，则适用于因心阴虚而神不守舍者；竹皮大丸则适用于因肝气横逆，郁而化热，母耗子气，心阴不足者。本方重在清热除烦，调理阴阳，舒肝和胃，从而有安神之功。

    五、不寐

    孙匡时医案：李某某，女，24岁，1973年5月10日诊。近一月来夜不能寐，精神欠佳，面色少华，自觉心跳、心慌、心中懊侬、头晕、腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无力。患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经络郁滞。用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。(中医杂志1986；(6)：13)
    按语：失眠其因甚多，治法各异。胃不和用半夏秫米汤，心肾不交用黄连阿胶汤，虚热内扰用酸枣仁汤，都是有效之方。竹皮大丸治疗失眠者，乃因肝失条达，里热内炽，营血暗耗，神不守舍，热扰神明所致。方中取桂枝甘草汤之意，通心阳使神明有主；大枣补气生津；石膏、竹茹、白薇直清里热。

    六、阳痿

    孙匡时医案：吴某某，男，28岁，1981年6月20日诊。3～4年之前即患阳痿，逐渐加重。前妻因此离婚，续妻也因此要求离婚。先后曾服三肾丸、参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小溲黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此由过用峻补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强，用竹皮大丸连服120余剂，1982年春病愈，其爱人已怀孕。(中医杂志1986；(6>：13)
    按语：肾藏精，肝主筋，阳明为宗筋之会，故阳痿与这三经关系密切。壮年一般多气血充实，发病多与精神刺激、思虑过度等因素有关。治疗时用温燥之品补益，往往导致火热内生。孙老用竹皮大丸，意在清热降火，和肝理胃，因切中病机而获效。
   
    七、早泄

    黄道富医案：张某，男，26岁。1983年3月19日初诊。患者新婚早泄，前医日属正常现象。现婚后年余，仍早泄，阴茎虽能勃起，但甫交即泄，头晕乏力，耳呜咽干，心烦恚躁，干呕不止，身热(38．5℃)已七八天，偶有寒傈状。舌质红、苔薄黄，脉虚数。精液常规检查无异常。此为肝火灼阴，肝胃不和，精室被扰。治宜清热降火，和肝理胃。
    药用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大枣5枚。
    煎服2剂，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄病愈。(江苏中医1990；(6)：30)
    按语：本例婚后年余出现早泄、干呕烦乱等症，为火盛而上逆所致。《素问·阴阳应象大论》日：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆、清热益气之药组成，寓有平壮火即不食气之意。

    八、强中

    黄道富医案：孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘；小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。(江苏中医1990；(6)：30~31)
    按语：本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。

    九、男子不育

    孙匡时医案：郭某某，男，26岁，1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30～40％。症见身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，连服9剂而获麟。(中医杂志1986；(6)：]4)

    按语：《金匮要略》指出：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。这是指真阳不足而精冷，精子不耐其寒则亡。相反，精子被热所灼，不耐其热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育，前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能清郁热、疏通气机，用之恰当，故获佳效。

    十、夏季热

    陈传钗医案：陈男，4岁。t981年8月12日诊。发热已20余天，持续在38．5℃左右，午后升高，口渴多饮，烦躁便结，面色潮红，舌质红、薄。实验室检查均属正常。证属暑伤气阴。治拟清热养阴，安中益气。竹茹、荷叶各5克，白薇、炙甘草各3克，桂枝1．5克，石膏10克。2剂热退，4剂痊愈。嘱用白扁豆煮服，益气健脾以善后。(浙江中医杂志1983；<8>：369)
    按语：陈氏认为，本方用于阴虚有热诸证，尤以面色潮红、烘热者有良效。
     
半夏厚朴汤

    [方药】半夏一升(15克)厚朴三两(9克)茯苓四两(12克)  生姜五两(15克)干苏叶二两(6克)
    【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·五)
    【解说】本方主治咽中痰凝气滞之证。七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，痰气交阻于咽喉之间，其临床表现为自觉咽中梗阻，若有异物，咯之不出，咽之不下，但与饮食无碍，每于情绪变动或天气干燥时而发，后世俗称“梅核气”。不独妇人患此，男子亦有。因属痰凝气滞，故治疗本证重在化痰理气。半夏厚朴汤用半夏、茯苓、生姜以化痰利饮，以厚朴、苏叶顺气降逆。临床上还常酌加疏肝理气之品，或化痰开结之药，以助提高疗效。   

    【运用】

    一、梅核气

    蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏，6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香1·5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。
    11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1．5克、香橼皮3克，白芥子加1·5克。10剂，煎服法同前。
    11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。(《蒲辅周医疗经验》)
    按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，故蒲老加黄连、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。

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    二、脏躁(癔病)

    丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14 13诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八13前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼跫后，大叫：“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。(河南中医1991；<3>：21)
    按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。

    三、头痛

    庄奕周医案：吴某某，女，31岁。头痛呕吐三天。门诊为排除颅内占位性病变而收入住院观察。患者怀孕已6个月，平素性情急躁易怒。发病时，头痛欲裂，尔后腹部亦痛，每当腹痛发作时，头痛若失；头痛发作时，腹部随之不痛，此起彼伏，循环而作。头痛时，颜面潮红如妆，呕吐频繁，胸脘满闷。妇科会诊已排除早产之可能。神经科会诊排除颅内占位性病变。血压：130／80mmHg，其他检查也未见异常，西医诊为神经性头痛及妊娠六个月。中医诊得脉弦滑，苔腻黄，舌质红，拟为肝郁化火，痰扰清窍，治宜清肝解郁，化痰降逆。半夏9克，川朴9克，苏梗6克，茯苓12克，柴胡4．5克，竹茹9克，勾陈9克，甘草3克。
    服首剂，头痛，腹痛等诸急未告再作。同日笔者曾与同仁语及此病用药。同仁认为柴胡有碍胎之嫌，劝我慎用之，承他好意，次日处方仍步前方，仅去柴胡一味，服1剂以观其效。复诊时，患者告知，头痛，腹痛，胸胁满闷，呕吐又作，面红状躁，笔者考虑前后两方，仅差柴胡一味，疗效竞殊，可知柴胡可增强本方疏理气机之作用。故仍处首剂之方1帖’，患者服后，诸痛消失，呕吐亦止，故再处原方3剂，痊愈而出院。(福建中医药1987；(4>：44)
    按语：气郁痰阻之头痛，属内伤头痛，除了因肝郁生风引起头痛外，还因脾不运湿，痰湿内生上扰清窍而致头痛，《丹溪心法》指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”故而在治疗内伤头痛除了要疏理气机外，还须注意化痰降逆之应用。用半夏厚朴汤加味，有一定疗效。
四、眩晕(美尼尔氏病)

    任亚轩医案：关某，女，47岁，工人。1993年10月3日诊。主诉：眩晕，呕吐，两耳鸣胀2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，需卧床休息1～2天方逐渐好转。昨天因生气前症又作。某医院诊为：美尼尔氏病。治疗不效，求为诊治。诊见：闭目卧床，不敢翻身，天旋地转，两耳嗡鸣听不清声音，胸闷胃满，恶心呕吐。大便2日未行，小便少。舌质淡苔白，脉弦滑。血压：18／10kpa。诊断：眩晕。辨证：痰气郁结浊阴上逆。治宜：行气散结，降逆化痰，和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方：半夏15g，茯苓18g，陈皮15g，白术15g，白蔻9g，厚朴20g，木香10g，生牡蛎40g，苏叶12g，生姜3g。水煎服。连续6剂，诸症好转，随访一年多未见复发。(北京中医1995；<5)：44)
    按语：古有“无痰不作眩”，“脾为生痰之源”、“血气冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”的论述。此案因肝气郁结，横逆乘脾犯胃。脾运失职，液聚为痰。痰气郁结。符合半夏厚朴汤证机，又加理气化痰之品，则其效更彰。

    五、胃脘痛

    陈某某，女，29岁。胸胁满闷，脘腹气急作痛，病已多年，每遇冬季即发，呃气频作，时有呕吐，多为痰涎之物，情性较为急躁，脉弦滑，苔白腻，拟为肝郁犯胃，痰气交阻，治宜理气开郁，降逆化痰。苏梗6克，川朴9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，乌药9克，甘草3克，生姜15克。连服3剂，脘痛锐减，再服3剂，诸恙遂平。(福建中医药1987；(4)：43)
    按语：胃脘痛类型颇多，本方只是适用于气郁伤肝，横逆犯胃的胃脘痛，此即《素问》所指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”

    六、吐血

    陶正燮医案：孙某某，男，54岁，商人。患者就诊前三日，因争讼失利，终日悻悻不已，晚间进食，感胃脘不适，渐次觉凉，如针刺痛，辍食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗红血液，并夹杂痰涎和食物残渣，量至盈碗。夤夜至某医院治疗，经用安络血，维生素K，中药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、乌贼骨、参三七等凉血、止血类方药。连进3剂，出血量虽未见增，但吐血次数仍较频，断续一两口血液夹痰终未能止。证见：面色苍白，头昏眼花，自觉胸中窒闷，按之不适，频频嗳气，恶心呕吐，血液暗红，夹有少量痰涎，大便色黑而亮。舌质淡红。脉细弦。先父辨为情志失畅，肝气壅遏上逆，克犯胃络，气迫血行，胃失和降，由实致虚。治宜平肝降逆，顺气和胃。选用《金匮要略》方旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。煅赭石(先煎)25克，红参(另煎冲服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫苏叶6克，陈皮10克，醋香附10克，川厚朴10克，生姜3片，大枣5枚。连进2剂，胸中觉畅，嗳气亦平，血出即止。(河南中医1985；(6)：14)
    按语：唐容川《血证论》谓．‘‘……血之归宿在于血海，其脉丽于阳阴，未有冲气不逆上，而血逆上者也……阳明之气，下行为顺，今乃吐逆，失其下行之令，急调其胃气，使气顺吐止，则血不致奔脱矣!”至此，本案当以降气为先，气顺则血自止。
  
七、泄泻

    庄奕周医案：王某某，男，41岁。夏季天热，过多进食生冷瓜果，午后又贪凉当风，醒来即感腹痛阵阵，肠鸣切痛，旋即下利清水，日达4～5次，脘胀呕恶，背微畏寒，脉弦滑，苔白腻，大便检查：脓细胞+++’，粘液+，西医诊为急性胃肠炎，中医参合脉证，拟为寒湿泄泻，治宜散寒化浊。半夏9克，川朴9克，茯苓12克，苏叶梗各6克，神曲9克，生姜15克，陈皮6克，甘草6克连服2剂，泄泻遂止。(福建中医药1987；(4>：43)
    按语：泄泻虽与湿邪关系密切，故有“无湿不成泻”之说，但湿邪常与寒邪或暑热之邪，侵袭机体，损伤脾胃，导致泄泻，总与气滞湿阻有关。故用半夏厚朴汤有效。

    八、咳嗽   

    庄奕周医案：赵某某，男，48岁，渔民。日前气候突变，出海捕鱼归来即觉畏冷发热，头痛体楚，自服红霉素，去痛片，症状似有减轻，昨起咽痒阵咳，气闷胸满，痰多色白，纳谷不香，脉浮紧，苔白腻，胸透见两侧肺纹理增粗，西医诊为急性支气管炎。中医辨证，拟为风寒袭肺，痰湿内生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。
    法夏9克，厚朴9克，苏叶9克，茯苓12克，生姜15克，橘红6克，甘草3克。
    服2剂，咳止痰少，头痛若失，仅觉胸闷气满，按原方，苏叶易为苏梗6克，再服2剂告安。
    (福建中医药1987；<4)：43)
    按语：咳嗽一证，多责于肺，喻嘉言认为：“咳者，肺之本病也。”风寒外袭，痰湿内生，肺气壅遏不宣，清肃之令不行，上逆为咳，也
可用半夏厚朴汤加味，方中加重苏叶用量即可。

    九、瘿瘤(甲状腺肿)

    何任医案：俞某某，女，29岁，1977年10月27日就诊。3年前发现颈部有块，触之较硬，纵横在3cm左右，多痰，音易哑，医院诊为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近时腹泻，脉长苔白。以疏理为进。苏梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川朴4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，苍术4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5剂。   
    复诊：11月21日。上方续服10剂，音哑已显见好转，胃痛腹泄已愈。颈部肿块缩小为1．5厘米×2．5厘米。效不更方，再进。前方去保和丸，苍术改白术6克。10剂。
    三诊：1978年2月25日。服药后肿块逐渐缩小，只有1厘米左右。后因工作忙，停药2个月，未能再缩小。苔白，有痰。以原方进治。(北京中医杂志1994；<1>：3)
    按语：临床证明，本方合消瘰丸(玄参、贝母、牡蛎)治疗瘿瘤，效果较好。