金匮名医验案精选3.2

金匮名医验案精选3.2

 

十一、泄泻

    俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)
    按语：本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。脾主运化，全赖肾阳温煦。命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。

    十二、多唾

    郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。
    3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)
    按语：唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。
      
十三、咳嗽

    李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
    附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)
    按语：久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。

    十四、久喘

    俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。1977年2月10日初诊。咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。
    3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)

    按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。

    十五、眩晕(美尼尔综合症)

    王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7)
    按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
     
十六、晕厥(高血压)

    俞长荣医案：林某某，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。
    淮山药、女贞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。偶有胸前紧束感。唇红，舌苔基本正常，脉细缓。仍议滋肾养肝，引火归源。处方：熟地、淮山药各15克，山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另冲)。连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。    (辽宁中医杂志1980；(10>：23)
    按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。

    十七、言謇

    曹会波医案：马某某，男，67岁。1986年3月28日诊。言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物，余(一)。证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。治以温补肾阳，化痰开窍。肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服药3剂，语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。(四川中医1990；<12)：13)
    按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍，而见上症，多为中风先兆，用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治，故获佳效。   

    十八、失眠

    俞长荣医案：杨某某，男，60岁，职员。1974年5月9日初诊。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
    按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。   
      
十九、高热

    贾志宏医案：孙某某，男，46岁，教师。住院病人。1979年9月21日初诊。阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排，出院后常发肾绞痛。此次发作已旬余，现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C，七天不退。常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。病人形体消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，肤热而形寒，不欲食，头晕，耳鸣，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微。证属久病致虚，肾气亏耗，以致虚阳外越，法当求本治标，补肾固摄。   
    处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克，淮山药15克，丹皮6克，泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2剂，水煎服。
    二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛，小便稍畅，纳增，尿后便盆漂油状物减少，头晕减，耳鸣、目眩如故，舌脉同前。辨证无误，效不更方，前方继服3剂。
    三诊：体温已降至正常，精神转佳，饮食复常，诸症均减，舌质较前红润，脉虽沉但和缓。效验已著，毋庸更张．，续服上方3剂，诸证消除。惟耳鸣时作。病人要求出院，嘱带上药五剂，减附、桂量各为3克，续服善后。(新中医1984；(11>：17)

    按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石，屡用苦寒清利之品，伤及肾气，必损肾阳，以致阴寒内盛，格阳于外而发高热。阳虚为本，虚阳外越为标，此乃“标本俱急”。本复标自去，笔者据“损者益之”之则，立治本以求治标之法，而获“标本同治”之效。   

    二十、长期低热

    俞长荣医案：林某某，女，30岁，工人。1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)，持续半年以上(有肺结核病史)。口干而不喜饮，食欲不振，月经每月延迟10～20天。舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩。处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5剂，体温恢复正常，诸症好转。3月后随访，低热未再复发。(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
    按语：低热的病因很多，本例属肾阴阳两虚。阴虚阳不内守，浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土，故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切，肾虚冲任失调，故月经后期。

    二十一、消渴
 
    赵守真医案：王女新琼，4岁。病由吐泻而起，先失治理，后又治不适宜，延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴，家人不以为意，几至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又复多日，始来延治。按脉微细，指纹隐约不见，神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌润无苔，语微神疲，口渴尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜被温，尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能食便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生，火能化水，津液四布，病则自已。因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水，升降阴阳。方中附子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱萸涩精气，茯苓健脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服。同时用蚕茧15克，洋参3．5克，山药30克，蒸作茶饮。服药4剂，渴尿减半，至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳。(《治验回忆录》1962：100)

    按语：吐泻之余，渴饮尿多，不惟阴虚，阳亦衰也。及至形消骨立，奄奄于床第，其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥，大便尚实，此胃气犹存也，尚有转机之望。赵氏辨证精确，用药果敢，丝丝入扣，终至患儿转危为安。实践证明，《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”之论，乃至理明言也。
 
二十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)

    张荣英医案：韩某，男，70岁，1989年5月11日就诊。素有高血压病史，7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤，头汗如注，烦躁欲死，口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐，1小时后自行缓解。以后时有发作，经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤，烦躁欲死，小便清长，舌红少苔，脉沉细数。此为年高体弱，阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致。治宜补肾温阳，引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，泽泻、茯苓各10g。每日1剂，水煎早晚各1次温服。连服3日，诸症皆失。1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳。(国医论坛1993；<4)：17)

    按语：本案说明了中医“审证求因，审因论治”的重要性，不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否则，伤肝损肾，折阳败阴，祸不旋踵。

    二十三、阴囊汗出

    张荣英医案：常某，男，60岁，干部，1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙，未予治疗。近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。此乃肾阳不足，阴不内守使然。治宜温阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g，油桂2g。每El 1剂，水煎早晚各1次温服。服药3剂，汗出稍减，余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事，守方治疗，1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17)

    按语：老年肾气渐亏，其体多有不适，切不可因是小恙而失治，早期诊断，积极治疗，方可无虞。

    二十四、尿血(泌尿系感染)

    余新觉医案：程某，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
    附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山药15g，丹皮、泽泻各6g，茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g，当归10g，陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。

    按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。
    
二十五、咯血(支气管扩张合并感染)

    刘琼芳医褰：刘某，女，42岁，医生，已婚。咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染。经抗炎止血，雾化吸入，抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断，时多时少，咳嗽剧烈，微喘，痰量多为白泡沫，带血，放置后分三层，有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧，气短无力，面色萎黄，消瘦，纳呆，自盗汗，肢厥，脉沉细无力，舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年，虽已钙化，但素体虚弱，系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不
愈。拟肾气丸加味为治：附片30克，上肉桂10克(分次兑服)，生地炭15克，淮山药15克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓15克，枣皮10克，黑姜炭6克。
    2剂后，咯血渐减，肢转温，精神渐好转。继服2剂后血止，脉象渐有力，之后以培土生金法，补肾润肺法交替治数月，体重增加，面色转红润而愈，至今已三年余未复发。(云南中医杂志1987；<4>：41～42)

    按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短，喘咳，痰饮上干，亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，肾阳虚浮者，此方诚为至宝。”本案与此相合，投之果效。

    二十六、吐血

    颜乾麟医案：王某，男，58岁，1985年5月18日诊。患胃溃疡于1974年作胃部分切除术，1年后因吻合El溃疡再度手术，但术后病情仍未控制，胃痛阵发，稍累则口吐鲜血，复查胃镜示胃吻合口充血水肿。近1月因劳累过度，以致吐血频发，多则10余口，少则1～2口，迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不显。患者面色萎黄，神萎乏力，胸脘懊侬隐痛，时而恶心呕吐，吐出食物残渣中夹有鲜红血块，大便稀而色黑，手足畏寒，舌淡苔薄黄，脉细软无力。吐血频发，气随血去，阳气不守，血必自走，治以温肾阳，健脾气。药用肾气丸、香砂六君丸，每次各服6克，1日2次。服药2周，吐血见止，胃痛亦平，嘱继续服药2月而停药，随访2年余，病情未发。(国医论坛1989；<5>：25)
    按语：(原按)《医贯》谓：“若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归元。”本例吐血反复不止，遇劳即发，且有神疲、肢冷、脉弱等阴损及阳之证，故投以肾气丸合香砂六君丸，既可温阳摄血，又能救逆防脱，补虚复元，有标本同治之功。

    二十七、痛痹

    颜乾麟医案：陈某，女，32岁，1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余，受寒即发，反复不已。两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛，日渐加重，下肢尤剧，行动不便，遇寒益甚。查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华，两膝关节寒凉如冰，难以屈伸，舌质暗滞，苔薄A，脉沉紧。寒为阴邪，日久必损阳气，阳气式微，阴霾弥漫，气血为之痹阻。治宜温阳通络，散寒止痛。药用肾气丸，每次6克，1日2次；三七伤药片，每次4片，1日2次。服药1月，患者面色略转红润，自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月，关节疼痛全消，活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉，也未发病。(国医论坛1989；(5>：25)
    按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪，以致阴寒内盛，阳气受损，经络失于温煦，气血凝滞，不通则痛。治以肾气丸，取其温阳散寒之功，以求“离照当空，阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛，两药相使，使阳气充，寒邪散，气血通，则痛痹告愈。
  
二十八、足跟痛

    艾发源医案：孙某，男，29岁，干部。1980年1月诊。行走时足跟疼痛如针刺已有月余，近日加重。查局部无异常，舌脉正常。伴尿量多。秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……，虽系小病，治宜峻补”。于是嘱患者口服金匮肾气丸(市售)日三服，每服一丸。服完一盒(十丸)，疼痛即明显减轻，服完二十丸后，足痛消失，后未再发作。(四川中医1986；(5>：17)
    按语：足跟痛补肾者，以足少阴肾经“循内踝之后，别入跟中”之故。   

    二十九、胁痛

    李一立医案：魏某某，男，40岁。1983年9月13日诊。患慢性迁延性肝炎已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水，某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫，面色灰黯，腰酸，两胁隐痛，胃纳较差，手足麻木，腹壁青筋显露，口干欲饮，脉弦而沉，舌红苔薄白。证属久病及肾，阴阳两虚。治以养阴和阳。药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克，首乌、茯苓、泽泻各12克，附片、肉桂各3克，山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克。共服50余剂，诸症消失。(四川中医1985；(10>：21)
    按语：病为“阴损及阳”，故治重在用甘寒滋润之品以养阴清热，“阴中求阳”。

    三十、虚劳(阿狄森氏病)

    李双贵医案：周某某，男，47岁，干部。1987年7月初诊。患者于1984．年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑，神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳食不馨，曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小时，17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病，遂转我科治疗。证见形体消瘦，全身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾气汤治之。处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克，泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取浓汁频频服用。
    上方续服6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常，诸症消失，精神转佳，纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查17一羟类固醇8．9毫克／24小时，17一羟皮质类固醇8．2毫克／24小时而获痊愈，遂恢复正常工作。后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于1988年11月追访，未见复发。(湖北中医杂志1989；(4)：31)
    按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏，导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦，倦怠乏力，色素沉着等。本证乃属中医“虚劳”之范畴，按《素问·至真要大论》：“劳者温之……损者益之……热之而寒取之阳”之义，以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。
     
三十一、口咸

    艾发源医案：丁某某，女，52岁，农民。1981年5月3日就诊。口中泛咸已有年余，饮水后稍减，须臾同前。伴头晕，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢凉等。曾在某医院检查，考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦，面色苍黄，舌质淡胖，舌苔薄白，两脉沉细。分析：咸味归肾，其性属阴，肾阳虚不能制阴，阴液上乘，故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸，日服2次，各服1丸。服用1月后，口咸即除，余症亦好转，随访1年未复发。(四川中医1986；<5>：17)一。
    按语：成为肾味，口咸不止，为肾中精气内亏，真味上泛所致，故当并补肾中水火，使肾气充盛而愈。

    三十二、咸乳   

    金家隆医案：张某，31岁，石浦二村人。1983年9月21日初诊。主诉：第二胎哺乳4个月，因有事远出，请人代哺，2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳，其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁，味咸而涩。胃纳正常，亦不偏食。平时带下量多，色白质稀，无臭味，伴有腰酸，腰以下有冷感。诊见神倦乏力，面色无华，目睑松弛。舌质淡、苔薄，脉右关细缓，两尺沉细。证属脾肾两虚，督带亏损，治宜温补脾肾，升固督带，投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克，炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服药5剂，乳味转淡，带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂，乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈。
    按语：(原按)据临床所见，咸乳皆表现为脾肾阳虚之证。人乳味本甘淡，今变为咸，肾主咸，当责之于肾。乳房属胃，乳汁之生成，脾胃乃是枢纽，故又当责之于脾胃。肾中之真阳消索，脾胃失却温养，则阴寒内生，运化失常，致使乳汁味变咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用，益火之源，以消阴翳；更参以补中益气汤意，以助脾胃。先后二天同调，其病自愈。   

    三十三、痛经

    柳英华医案：王某，女，22岁，1989年6月15日初诊。痛经6年，月经于16岁初潮，每于行经时，少腹坠痛，伴腰骶痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，I：I服止痛药物，效微；月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀。形体瘦弱，面色觥白，肢体乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。iiEN肾气未充，精血虚少，冲任不调。治宜温肾助阳，填补阴精，调理冲任。
    药用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻9g，当归10g，白芍15g，益母草30g，l甘草3g，小茴香6g。连服3个月经周期，月事正常。随访4年，痛经消失。(山东中医杂志1994；<7>：305)
    按语：本例患者，初潮迟、形体弱、面觥白，可谓先天禀赋不足，肾虚精少，天癸不能按期充盈，冲任气血不调，经行之后，血海空虚，无以滋养，不通则痛。肾之阴阳得以充实，冲任则能流通，而有气顺血和，经行畅通，自无疼痛之患，通则不痛。
   
三十四、经行口糜

    曹阳医案：李某某，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周干净。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克，肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)，炒藕节20克。    ’
    先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期，经期基本正常，经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29)
    按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅，故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降，火不归其原，虚火蒸腾，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效。

    三十五、转胞
   
    医案：张某，女，44岁，1975年9月就诊。一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天以后，症状自行消失。就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并无影响，大便正常，舌淡红少苔，脉细弱。脐下急痛，小便不痛，证为转胞。肾气虚弱，水气不化。治以振奋肾阳，温化膀胱之气，气化小便能出矣。肾气丸主之。连服5剂，气化行，小便通，诸证自愈。(湖北中医杂志1979；(1)：38)
    按语：肾虚虚衰，气化不行，以致“胞系了戾”，而发转胞，其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔，脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功，则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。

    三十六、不孕

    赵三立医案：胡某某，30岁，1981年10月6 13初诊。婚后6年不孕。经期紊乱，量少色淡，性欲淡漠，夜尿频数，大便溏薄，腰腿酸软。脉沉细，舌淡体胖，苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效。此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克，白术20克，当归15克，续断、党参各10克。以上方为大，随证变化加减，经6个月调治，基本告愈，于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4)：181)
    按语：肾藏精，主生殖。肾虚则精血亏损，冲任竭绝，无以受精成孕。多见经期紊乱，量少色淡，或月经闭止，性欲淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脉沉细无力，舌淡苔薄等症。以肾气丸培补肾元有良效。
三十七、耳漏

    王保来医案：房某某，男，46岁，农民，1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破流白色清稀脓液8月余，经西医迭治罔效，而前来就诊。正值盛夏，患者上身穿棉袄，下着棉毛裤。观面色觥白，流出的脓液清稀不稠，无腥臭味。形寒怕冷，无发热，体温36~C，口淡无味，纳谷不香，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微，命门火亏之候。治宜温补肾阳，益气排脓。方用肾气丸加味。处方：黄芪、熟地黄各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、泽泻各9g，淮山药、鹿角霜各12g，5剂。
    复诊：患者脱掉棉袄及棉毛裤，上身只穿两件衬衫，形寒怕冷已除，耳廓肿胀消退，脓液减少2／3，精神好转。依原方改附子为5g，桂枝3g，加当归6g，再服5剂，脓尽口收，恢复正常。(新中医1996；<12>：45)
    按语：耳漏一症，《医宗金鉴》称为缠耳，其特征是耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破后往往经常流白脓而不能愈合，临床上以肝胆湿热为多见。本案结合全身症状，纯属一派肾阳式微，命门火衰，阴寒凝积之症，故取肾气丸附子、桂枝加倍用量，侧重温补水中之火，肾中真阳，即“益火之源，以消阴翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜补肾督之阳，加黄芪、当归、桔梗益气补血，托脓外出，共奏脾肾双固之效。

    三十八、耳鸣(神经性耳鸣)

    王永钦医案：杨某，男，54岁，干部。左侧耳鸣半年余，曾在某院诊为“神经性耳鸣”，历服西药不效而来诊。现症：左耳蝉鸣，昼夜不止，自觉耳内凉楚不适，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脉沉缓，耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱，耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气，养耳熄鸣。
    药用制附子9克，肉桂9克，熟地15克，山药15克，山萸肉12克，泽泻10克，云苓15克，丹皮10克，磁石30克，葛根15克，枣仁15克，炙甘草10克。日1剂，分3服次。用药6剂：耳鸣著减，诸症好转。复用9剂，耳鸣息，诸症皆去。(河南中医1989；(5>：7)
    按语：经云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。肾中精气亏损，不能上充耳窍，则致耳鸣耳聋，以肾气丸大补肾中精气，并加磁石以止耳鸣，辨治得当，而获佳效。

    三十九、鼻鼽

    王永钦医案：高某某，男，52岁，科技干部，发作性鼻塞，流涕，喷嚏，反复无常3年余。现症：鼻塞鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀如水，连连不已，嗅觉减退，检查见鼻内粘膜淡白水肿，鼻甲肿大。形寒怕冷，虽值盛夏而畏近风扇，近之则鼽嚏不已，冬季发作尤频，腰膝乏力，脊背凉楚，夜尿增多，舌淡胖，脉沉迟。证属肾阳虚，鼻失温养，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以温肾益督，散寒止鼽。
    药用：制附子10克，桂枝10克，云苓30克，泽泻12克，山萸肉15克，熟地15克，山药20克，丹皮10克，苍耳子10克，熟地15克，山药20克，丹皮10克，苍耳子10克，辛夷10克，五味子15克，细辛4克，葛根15克，甘草6克。日1剂，煎分3服。复用药渣熏鼻一次。用治5日，鼻通涕止。复用6日，诸症去。检查鼻粘膜淡红，水肿消失。后以金匮肾气丸调理善后，至今无发。(河南中医1989；(5>：7～8)
    按语：肾阳虚衰，水寒不化，上射于肺，泛于鼻窍，致发鼻鼽，温肾当愈，以治其本也。
      
四十、喉痞

    王永钦医案：许某某，女，48岁，教师，声音嘶哑年余，时轻时重，屡治不愈。现症：声音嘶哑，高音尤甚，后音不足，用声多则嘶哑加重，喉音闷涩不利，得温则舒，精神不振，腰膝乏力，检查见喉肌膜淡白，声带色白，运动乏力，闭合不良，舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肾气虚弱，气不充喉而成慢喉瘩。治以温补肾气。药用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山药i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，泽泻9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黄精15克，诃子10克，甘草6克。日1剂，水煎分3服。用药6日，声嘶好转，自觉身体爽快，精神有增。复治10余日，声音渐复，检查声带恢复正常。(河南中医1989；<5>：8)
    按语：足少阴肾脉“循喉咙”，肾阳不足，命门火衰，经脉失于温煦，而致喉痞，故其治当以温肾为法，以其脉证尽现阳虚之象也。

    四十一、乳蛾(慢性扁桃体炎)   

    王保来医案：刘某，男，37岁，干部，1990年2月28日初诊。喉核肿大伴隐隐作痛，时作时止，病程2载。曾经中西药多方医治，疗效甚微，五官科建议手术治疗，患者拒绝，故前来就诊。检查：双侧扁桃体肿大如杏核，表面光滑色白无充血、质软。虽经多方治疗，始终不能缩小，偶感吞咽不利，平素无烟酒嗜好，纳谷尚可，双侧膝关节以下经常感觉发冷，腰疫楚，夜间尿频，舌淡边有紫色，苔白津液尚润，脉沉细而迟。证属肾阳亏衰，寒痰凝结。治宜温补肾阳，化痰软坚散结。
    处方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黄15g，茯苓、山药各12g，牡丹皮、泽泻、白芥子、桔梗各6g，炒僵蚕10g，生牡蛎(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g，7剂。每剂中药服2天，每日服2次，饭后服。
    复诊：喉中隐痛消失，吞咽正常，检查：扁桃体缩小1／2，夜间尿频次数减少，舌淡红、苔白。依上方熟附片改为6g，加毛慈菇7g，续服7剂，扁桃体肿大消失，后以金匮肾气丸善后巩固调理，随访未见复发。(新中医1996；(12)：45)
    按语：乳蛾，又名喉蛾。现代医学称之“扁桃体”。该患者病程长，延误失治，形成慢性扁桃体炎，“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本。”肾为根本，内寓真阳，肾脏阳气亏虚，则沉寒阴凝之气上干阳位，此为下虚上逆，肾寒上僭之病机。故用肾气丸温补肾中之真阳，配生牡蛎、白芥子、僵蚕及甘桔汤化痰软坚以散结，只服汤药十余剂，慢性宿疾，尽获痊愈。后以肾气丸巩固调理未复发。

    四十二、舌痹

    潘埙民医案：郑某，男，44岁，工人。1970年12月21日诊。自1968年冬日起，舌麻不仁，言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效；历时二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“时复”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延余诊治。询之，舌麻恒喜温水含漱，以缓麻求舒。渴不欲饮，伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隐痛，年仅44岁，然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡。揆思斯证，实属肾阳衰弱，蒸津失职，舌系失养。方用金匮肾气丸化裁：乌附片15克，肉桂6克，干姜6克，熟地15克，云苓15克，山萸10克，山药20克，泽泻10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭进7帖而瘳。72年春随访，71年寒冬未见复发。(河南中医1983；(5)：40)
    按语：舌痹又称舌麻、舌自痹。《灵枢》说：“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。，’本例系肾阳不足，既不能蒸化精津上润，舌系失
荣，致舌麻不仁，喜温水含漱。(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干)；又不能气化行水，故溲少；腰为肾之府，肾与膀胱为表里，肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮》所谓腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气主之”之意)。又冬为肾主令，寒冬阴气盛，舌麻遇寒冬辄发，即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天气之偏盛，而病遂作焉。，，盖本案实属肾虚舌痹，金匮肾气丸诚可温肾助阳，振奋阳气，兼能滋阴生气，使阳气、精津上布于舌，似切中病机，故恙遂已。“益火之源，以消阴翳”，良可概也。

四十三、齿痛

    叶益丰医案：李某某，女，48岁。1984年8月6日诊。患者全口牙齿隐痛不休，大小便时齿痛加重，便已仍转为隐痛；时已8个月余，曾多方求医效不显著，后经人介绍延余诊治。时见除上症外，面色觥白，头发干枯稀疏，腰酸膝软，两下肢冷。舌淡少苔，脉沉细尺尤弱。此乃肾虚齿痛。治宜益肾壮阳。投金匮肾气丸加味。处方：熟地黄30克，怀山药、山萸肉各20克，牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎补25克。水煎服，日1剂。服药5剂，齿痛显著减轻，继服10剂，齿痛消失?续予肾气丸，早晚吞服6克，巩固2月，身体恢复健康。(江苏中医1993；<4)：18～19)
    按语：肾司二便，主骨，齿为骨之余，其华在发。本案齿痛，大小便时为甚，发疏干枯，腰膝酸软发冷，乃肾精亏虚，肾阳不足之虚痛，故投肾气丸益肾壮阳，加骨碎补入肾固齿而效若桴鼓。
     
四十四、乳癖(男性儿童乳房发育症)

    张占玲医案：罗某，男，10岁，1993年3月5日初诊。近2月来双乳房增大，肤色正常，无寒热。查：双乳房均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块，边缘光滑，活动尚可，触之不痛。舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属肾气不充，肝失濡养，气滞痰凝，瘀阻乳部。治宜补肾调肝，化痰活血软坚。
    方药：肉桂3g，制附子6g，熟地12g，山萸肉9g，茯苓10g，丹皮10g，赤白芍各10g，丹参10g，郁金6g，夏枯草15g，浙贝母10g，柴胡6g。 5剂后，肿块明显缩小，继进5剂，肿块基本消失。后改服金匮肾气丸，1次半丸，1日2次，如此1个月，其症告愈。随访半年，未见复发。(河南中医1995；(1>：25)
    按语：此症当属乳癖范畴。《诸病源候论》：“女子乳头属肝，乳房属胃，男子乳头属肝，乳房属肾”。又足少阴肾经，上贯胸膈而与乳相连。本病其本在于肾气不充，肝失濡养，导致肝气郁结，痰湿中阻，气滞血瘀于乳部。治疗应以调补肝肾为主，佐以化痰软坚活血。金匮肾气丸温阳补肾，调理肝脾；赤白芍、丹参、郁金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙贝母化痰软坚。药症合拍，疗效较好。

    四十五、面部黑斑(黑变病)

    戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉lO克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。   
    药后腰酸，膝软，头痛，食欲减退等自觉症状消除，舌质变红，局部色黑转淡。改汤为丸剂，用肾气丸，每次10克，1日3次。连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色，范围亦略缩小，连服3个月，面额、两颞部褐色退净，诸症痊愈。(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)

    按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。

    【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
    按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者，故录此案以待今后进一步研究。
     
薯蓣丸

    薯蓣三十分(22．5克)  当归  桂枝  曲  干地黄  豆黄卷各十分(各7．5克)  甘草二十八(21克)  人参七分(5·25克)  川芎芍药  白术麦门冬杏仁各六分(各4．5克)  柴胡桔梗茯苓各五分(各3．75克)  阿胶七分(5．25克)  干姜三分(2．25克)  白敛二分(1．5克)  防风六分(4．5克)  大枣百枚为膏(33枚)

    【用法】上二十一味，末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂(现代用法：诸药研末，炼蜜为丸，每服6～9克，一日二次，空腹用温开水或黄酒送下。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定)。

   【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十六)   

    【解说】本方主治虚劳兼有风气之证。虚劳之证，人之气血阴阳皆亏，抵抗能力低下，容易招致虚邪贼风侵袭，内外俱病。正如《灵枢·百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……参以虚实，大病乃成。”当此之时，其治必以扶正祛邪为法，而重点在于扶正，兼祛贼风邪气。切勿单纯祛风，一味祛邪，否则，邪非但难去，且徒伤正气，使病深莫解。扶助正气，既要补阳气，又要养阴血，然人之气血，来源于“后天之本”脾胃，故扶正之中，当以调补脾胃为先。本方主用薯蓣专理脾胃，大补虚赢；以四君、豆卷、姜、曲益气调中；四物、麦冬、阿胶养血滋阴；柴、桂、防风祛风散邪；杏、桔、白蔹通宣肺气。可谓寓攻于补，寓散于收，不寒不热，不攻不泻，不湿不燥之平剂，临证于调理脾胃，气血两补，内外并治中，俱有佳效，且可以常服。

    【运用】

    一、风气虚劳   

    李西园医案：唐氏女，16岁。于辛酉冬12月，赴邻村饮筵，由于饮食失节，归途复感受风寒，遂发生身疼咳嗽疾，复兼发热下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病势增剧。咳嗽喘息，形销骨立，少食而复腹痛下利，午后潮热，面色苍白，行动需人扶持，否则便要倾跌，已造极中之候。某医认为虚劳弱症，应当大补，投以人参、洋参、黄芪、云苓、当归等大补气血药物，数剂服后，病势益剧，转为食少，不眠，咳喘弥甚。该父无计，到寓求治于予师。师与予参考商讨治法，予主张金匮薯蓣丸法，变丸为汤，服毕4剂，诸证皆效，后又4剂继续与服，病愈大半。又与薯蓣丸100粒，每日早晚各服1粒，为期2月余，康壮如初，感激万分，念予不忘。(哈尔滨中医1965；(2)：52)
    按语：饮食失节，损伤脾胃，复感风寒，外内皆伤，治当扶正而祛邪，徒用补药，则邪恋不去，故其病益剧。患者见形瘦食少，腹痛下利，脾胃虚象，已露端倪，正合仲景薯蓣丸法，投之果愈。

    二、肺痨(肺结核空洞出血)

    涂钟馨医案：黄某，男，54岁。农民，1989年6月23日初诊。患肺结核16年，断续服抗痨西药，病时重时轻。2个月前咳嗽加剧，咯痰带血，白晴黄染，尿黄，厌食而住某县医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型肝炎”。经中西药结合治疗，血止，黄疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院继续治疗，于7目前自动出院。刻下症见咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形体骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，脉细涩如丝。肝右肋下触及3cm，质偏硬。肝功能检查：麝浊10单位，谷丙转氨酶64单位，总蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L，球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32。胸片示：TB上。中／上中，血沉46mm／h。
    薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参，嘱常服，并停用抗痨西药。患者于1991年8月7日复诊。自诉服此方3个疗程，临床症状消失，安谷长肌，劳作如昔，今来要求复检。B超示：肝右肋下1cm，肝胆脾未见异常征。胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化。肝功、血沉检查正常。嘱原方续服半年，以资巩固。(国医论坛1994；<1>：20)

    按语：仲景对薯蓣丸治疗范围的论述仅“虚劳诸不足，风气百疾”九字，笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机，从“风气”一词领悟本方论治的针对性，从“诸”、“百”二字领悟本方应用范围的广泛。并根据“以药测证”的方法，结合分析本方药作用，从而拓宽了本方临床应用的思路。

    三、心悸(心功能减退)

    邵桂珍医案：陈某，女，45岁。1989年10月30日诊。患病毒性心肌炎3年，多次住院中西药治疗，症状时缓时急，终未获愈。面色萎黄，心悸气短，胸闷乏力，头晕目眩，终日嗜睡，稍事活动，诸症加剧，下肢浮肿。舌苔淡白薄腻有齿痕，舌质淡红无华；脉象迟缓无力，时结代。为心功能三级。心率缓慢，55次／分。心电图：伴室性早搏。心功能测定：每分钟搏血量5．30升，每搏血量60毫升，明显减少。胸片示心脏扩大。属心气(阳)不足、心血匮乏。依法服薯蓣丸2个疗程后，临床症状大部分消失，并可从事一般家务劳动，心功能恢复到一级，心率增至78次／分，无早搏，超声心动图：每分钟搏血量7．40升，每搏血量96毫升，明显提高。复查胸片，心脏较前缩小。后又间断服药百日，诸症若无。追访2年，未复发。(浙江中医杂志1994．；(6)：257)

    按语：据邵氏经验，本方常用于多种虚赢疾病的康复治疗及慢性心脏病心功能减退的恢复治疗，收效良好。根据现代药理学研究提示，方中的不少药物，特别是人参、桂枝、干姜等，具有明显的扩张血管、兴奋心肌、刺激冲动、增加心率等作用，可使整个心脏的传导、搏血功能大为改善。从中医角度来讲，邵氏根据多年临床实践认为，治疗心脏诸疾，特别是对心气不足、心阳衰微的慢性心功能减退患者的治疗，与其单用归、胶滋腻之品纯补有形之血，远不如以疏导、温运、益气、调和等法激发无形之气。薯蓣丸则囊括诸法，可长期服用。
     
四、低热不退

    黄泰生医案：邹某，女，24岁，农民，1984年8月18日诊。低热半年余，持续在37．4～38℃，午后稍高。伴心悸、头昏、疲乏，食后上腹饱胀，右胁下隐痛，劳累后发热加重。曾作胃镜、超声波检查未见器质性病变。肝功能及抗“O”、血沉均属正常。曾服中西药少效。询问起病之初乃因经期发热下水田而起。前医先后用独活寄生汤祛风胜湿，桂枝汤调和营卫，藿朴夏苓之品淡渗清利，补中益气法甘温除热，均未显效。日渐消瘦，疲惫乏力，舌质淡红，苔白腻，脉细数。此乃脾胃先虚，复感风湿热之邪为患，浊邪内蕴中焦，少阳、机枢不利，清浊升降受阻致发病缠绵不已。应先扶脾复正，兼散风驱湿，理气解郁为治，薯蓣丸化裁。
    处方：淮山药、黄芪、熟地各15克，云茯苓、防风、白芍、神曲、泽泻各12克，扁豆、苡仁各10克，柴胡、当归、陈皮各8克，桂枝、川芎各4克，太子参20克。5剂后热退，诸症减，续服5剂精神好转，再进5剂以固疗效。现参加田间劳动，体力如常。(新中医1986；(10)：21)
    按语：本病为内外合邪。脾胃之气先虚，复感外邪为病，单用驱风胜湿，调和营卫或淡渗分利，甘温除热均不切病情。治应标本兼顾。正合薯蓣丸之法。

    五、胃脘痛(十二指肠球部溃疡)

    姜彩兰医案：杨某，男，68岁，1981年3月12日初诊。患者右上腹部疼痛3年多，食后腹胀，眩晕乏力，肢体麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力。钡餐透视：诊为十二指肠球部溃疡。辨证：脾胃虚弱，气血不足，寒热失调。处方：薯蓣30克，当归12克，桂枝6克，川芎12克，麦冬12克，白芍12克，白术10克，杏仁12克，党参15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿胶12克，干姜6克，白蔹12克，防风12克，甘草3克，黄芩10克，半夏10克。水煎服。日服1剂，分早晚两次服。
    服药35剂，病人腹痛好转。服药105剂后。食欲增进，体力日增，肢体麻木消失。诊见：舌质较红润，苔薄白，脉沉。后改为隔日1剂，以巩固疗效。服用上方两月后，胃镜检查，溃疡消失。(山东中医杂志1987；(6>：23)

    按语：本病的发生，中医多责之于脾胃气虚，饮食所伤，劳倦过度，情志失调。正如《寿亲养老新书》所云：“高年之人，真气耗竭，五
脏衰弱，全仰饮食，以资气血，若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。”由于本病患者多有脾胃虚弱，气血不足，痰凝血瘀，寒热错杂，虚实并见之候，故用薯蓣丸加黄芩、半夏，每获佳效。