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克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克，三付
二诊
药后大便排泄甚多，脓血减步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脉象精数，舌红苔黄，仍用前法加减。
葛根10克，黄芩6克，黄连3克，赤芍10克，炒枳壳6
克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，三付
三诊
大便已转成形，每日1次。唯纳谷欠香，用醒脾导滞开胃进食方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，香稻芽10克，术香3
克，青陈皮各6克，黄连2克，赤芍10克，槟榔10克，三付
[按]：痢疾迁延，已成慢性，前医按久病为虚，治以益气补中，并用收涩，致病情加重。痢疾本属积滞与邪毒互结，故有无积不作痢之说。积滞不去则痢疾难愈，此慢性痢疾之所由生
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也。治痢之担，，大忌收涩补益。当雌行气活血清热导滞为法。
所谓调气则Ei重自除，行血则便脓自愈。攻积导滞，在所必用。
初诊方中木香、香附、枳壳行气宽肠，赤芍凉血活血，鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄攻积导滞，葛根、防风、升麻升阳明清气，黄芩、黄连苦寒燥湿清热坚阴止痢。如此则升清降浊，积滞去，气机畅，后重自除目i痢止矣。
痢疾3(妊娠菌痢
钱某，女，31岁
妊娠三月，痢下赤白，腹痛下坠后重，脉象弦滑有力，舌红苔腻垢厚，胃纳欠佳，病已5日，湿热积滞互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困坠胎下。饮食寒暖诸宣小心。
葛根10克，升麻6克，黄芩10克，白芍10克，藿香10克(后下)，苏梗10克(后下)-焦三仙各10克，木香6克，黄连2
克，三付
药后痢止食进，足月分娩，母子垒安。
[按]：妊娠患痢，恐伤胎元。俗手当加保胎。今仍以治痢为主，痢愈则胎元自固。即《内经》“有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止”原则的体现。若加扶正固胎，必致痢疾迁延，恐反伤胎元，不可不知。
泄泻1(过敏性结肠炎)
刘某，男，43岁。患五更泄3年余，服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，1990年10月求治于师。其证每日清
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晨起床后必直奔厕所，泻势甚急，有刻不容缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感舒适。伴见心烦急躁、夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。
药用陈皮10克，防风6克，白术10克，白芍10克，葛根10
克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，灶心土30克，7剂，水煎服。初诊后病人未复诊。1994年2月患者因其他疾病前来就诊，告知上药服3剂后晨泻即止，迄今未复发。
[按]：五更泄又称肾泄，传统认为属肾虚而需用四神丸治之。赵师用葛根芩连汤治疗五更泄有其独到的见解。其认为五更泄发生于黎明之时，以晨起即泄为特征，其泄势急迫，刻不容缓，泄下如注，顷刻而毕，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。或有蝮痛者，泄后痛减，或无腹痛者，泄后亦感舒适，此皆邪实之征，何虚之有!况黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑哉!故定其病机为肝胆郁热下迫阳明，方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利，痛泻要方抑木扶土，二方合用以治五更泄疗效甚佳。又如治李某，患五更泄6
年余，屡服四神丸之属不效。赵师诊其脉弦数，观其面苍形瘦，舌红，苔黄，询其心烦急躁，夜寐梦多，其泻势急不可待，泻而后快。故辨为木郁乘土，热迫阳明之证。为疏葛根芩连汤合瘴泻要方加灶心土、荆芥炭。亦3剂而愈。此法不独治疗五更泄，凡泄泻如暴注下迫者，无问远近，皆当作热利治之，用此方法必效。
泄泻2(过敏性结肠炎)
牛某，女，50岁
1992年6月26日初诊
患每晨必泻之苦已有年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁液寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。
辨证：肝胆郁热，木郁克土。
治法：疏调木土，以泻肝热。
方药：蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，荆芥炭10克，防风6克，陈皮10克，白芍10克，灶心土30克(先煎)，猪苓10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克，白蔻仁4克，7剂
二诊
药后症减，中脘堵闷见舒，展泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。
[按]：五更泻又称为展泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之。但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之。
妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑散为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卵属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再“防风、陈
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皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙梢食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阳和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。
一 泄泻3(过敏性结肠炎)
何某某，年逾6甸，患腹泻两年余。每展泄泻必作。近半年来常自汗出，夜间尤甚，常致被褥全湿，夜不能寐。纳食渐减，形体日削，面色干黑，心烦急燥。近月余来病势有增无减，服药百剂，毫无效验。诊其脉象弦细，按之有力，沉取略有数意{面黑形瘦而两目炯炯，舌红质干糙老，苔厚腻，舌尖红刺满布。其腹泻每于五更即作，入厕即泄，其势如注，泻前必腹中绞痛，泻后痛止且舒。检视其前医脉案，皆谓年老体衰，脾肾两虚，所用不外温补益气之剂。此证果若中气不足，脾肾两虚，其面色当淡白，四肢当清冷，脉象当虚弱无力。今面苍黑，脉来弦数，舌红起刺，一派肝热之象，知其木郁克土也。五更乃步阳初升之时，若肝郁厥阴下迫犯土，则泄作发于黎明，其泻势如注，非虚证也。前医见其年逾6旬，汗出日久，断为脾肾两虚，不知其因工作繁重，五志化火，肝热夹湿，蕴郁不化，又屡服温补，故病延久而日重。此汗非虚汗，乃热汗、湿汗，泻非虚泻，乃热泻、火泻。治疗不可少事补养，当先泻其肝热，热去则木土和调，诸症自平。方用黄连、黄芩、黄柏、阿胶、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等为剂，七剂而泻止汗减，继用上方加减调理一月
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而痊。
[按]：五更泄按肝热治，是赵师的创见，打破了五更泻属肾虚的传统观点。自宋代以来，一直把五更泻看作肾虚，用四神丸治之，鲜有佳效者。中医的特点是讲辨证，不可认定某病一定属虚，某病一定属实。要紧的是依据脉舌色症合参而断之。本案患者色苍，舌红+脉弦数，症暴泻如注，全是一派热象。
病机十九条云；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。凡暴泻如注，势不可挡者，皆火热泻也。其泻发于黎明步阳初升之时，其为肝热犯土明矣。故治先泻其肝热。方中又有白芍、阿胶者，寓养阴之意，因汗出日久，其阴必伤，故用此甘酸之味敛而养之。
药合病机，故能显效。
泄泻4(过敏性结肠炎)
朱某，女，50岁
1993年10月20日初诊
患者晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓自术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。证属肝经郁热，木郁克土。
治以疏调木土，以泻肝热。方药：蝉衣、片姜黄、防风、白蔻仁各6克，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10克，冬瓜皮、灶心土各30克(先煎)。服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6克，调服1周，以巩固疗效。
[按]：晨起即泻，欲称五更泄，又名肾泻，古法作肾阳虚，习用四神丸之类，然获效者鲜。此案患者心烦急躁、夜寐梦多、
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两胁胀痛，皆是肝经郁热之象，其中脘堵满乃是脾胃不运，合而观之，证属肝经郁热，木郁克土，故用升降散合痛泻要方为治。古人云，痛泄之证，泄责之脾，痛责之肝，故腹痛即泻，泻后痛减，明是肝木克土之征。故当疏调木土为治。岂可一味温补兜涩耶。虽久泻未必皆虚，凡泻势急暴、出黄如糜、肛门灼热者虽无腹痛，亦作肝郁火迫看。不可妄投补涩。 |
