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金某某，男，62岁，农民，石家庄市人，患者腹泻1年，加重伴腹痛10天。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。曾查肠镜示：慢性结肠炎。西医诊断为慢性结肠炎。此乃湿热蕴肠、肝木乘脾之泄泻。治当清肠化湿、抑肝扶脾，故用痛泻要方加味治疗。本案之治补泻同施，同时根据大便情况减祛湿清热、涩肠之剂，使其泄泻根除，非一般见泻止泻之法。 患者腹泻1年，加重伴腹痛10天。1年来，患者大便不成形，每日3～4次，无粘液及脓血。曾于2009年6月查肠镜示：慢性结肠炎。于个体诊所诊治，症状时轻时重。近10天来，因情绪不畅，出现腹泻加重，每日大便5～6次，便前腹痛，便后痛减。遂来诊治。 初诊（2009年7月5日）：证见腹泻，每日大便5～6次，便前腹痛，便后痛减。察其纳食可，夜寐安。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。此乃湿热蕴肠、肝木乘脾之泄泻。治当清肠化湿、抑肝扶脾。因其泻较频，当适当应用涩肠之剂，拟用痛泻要方加味治疗。 处方： 柴胡15g、黄芩9g、苦参6g、公英20g、白芍30g、甘草6g、甘松9g、九香虫9g、葛根20g、升麻12g、云苓30g、白术6g、陈皮15g、防风12g、炒苡仁20g、白蔻仁12g、砂仁6g、秦皮15g、地榆15g、飞扬草15g、凤尾草15g、诃子12g、石榴皮12g、内金9g。7剂，日1剂，水煎分服。 二诊（7月12日）：患者服药后腹泻明显减轻，每日大便2～3次，仍不成形。偶有便前腹痛。察其纳食可，夜寐安。诊其舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。此肝脾趋于调和、肠中仍有湿热。其泻已缓，为防收涩之药不利除湿热，故上方减诃子，石榴皮。 处方： 柴胡15g、黄芩9g、苦参6g、公英20g、白芍30g、甘草6g、甘松9g、九香虫9g、葛根20g、升麻12g、云苓30g、白术6g、陈皮15g、防风12g、炒苡仁20g、白蔻仁12g、砂仁6g、秦皮15g、地榆15g、飞扬草15g、凤尾草15g、内金9g。7剂，日1剂，水煎分服。 三诊（7月19日）：服上药后，大便每日1～2次，基本成形。便前腹痛消失。察其纳食、夜寐均正常。诊其舌略偏暗，苔薄白，脉偏弦。此肝脾更趋调和、肠中湿热已除。因肠中湿热已除，当适当减祛湿清热止泻之葛根、升麻、秦皮、地榆，然又不能尽减，当除邪务尽，防湿热复燃。 处方： 柴胡15g、黄芩9g、苦参6g、公英20g、白芍30g、甘草6g、甘松9g、九香虫9g、葛根12g、升麻9g、云苓30g、白术6g、陈皮15g、防风12g、炒苡仁20g、白蔻仁12g、砂仁6g、秦皮12g、地榆12g、飞扬草15g、凤尾草15g、内金9g。7剂，日1剂，水煎分服。 四诊（7月26日）：服药后，患者无不适，大便每日1次，成形。察其纳食、夜寐均正常。诊其舌淡红，苔薄白，脉和缓。此肝脾调和，疾病已除。 嘱其日后注意饮食调节，忌食辛辣油腻之物，忌饮酒。 按：《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳”。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。本案泄泻多由湿而起，或因饮食不当，或因情致失调，肝木克土，伤及脾胃，致脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，混杂而下，形成泄泻。其病位在脾胃肠，治疗多以清热化湿，抑肝扶脾。患者泄泻日久，必有脾虚，然其泄前腹痛，泄后痛减，乃是肝郁之象，同时舌暗红，苔黄腻，脉弦滑断其有湿热蕴结肠腑。故方中用痛泻要方抑肝扶脾，调中止泻。加云苓健脾化湿；白蔻仁，砂仁行气化湿；芍药，甘草缓急止痛；甘松，九香虫行气止痛；葛根，升麻升阳止泻；苦参，公英，黄芩，秦皮，地榆，飞扬草，凤尾草清热燥湿；诃子，石榴皮收敛止泻。后据大便情况减祛湿清热、涩肠之剂，使其泄泻根除，非一般见泻止泻之法。 |
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