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四、妇科疑难疾病与肝脾的关系及治验实例 (一)经期泄泻 朱××，女，成。 7～8年来，每到月经前的第1天即开始泄泻，月经期间腹痛泄泻加重，甚或有里急后重感，某医屡用健脾之剂治之不效。细审其证，除以上所述者外，并时见胃脘疼痛，甚或恶心呕吐，舌苔白，脉弦紧，综合脉证，再察前医所用之药，大都为党参、白术、茯苓、薏米之属，两相参考，诊为脾胃虚寒，木邪犯土，为拟健脾温中、抑木，附桂理中汤加味。处方： 附子10克 肉桂10克 党参10克 白术10克 干姜10克炙甘草10克 白芍10克 服药3剂之后，腹痛泄泻好转。其后每到月经之前即服药4剂，共服4个周期，腹痛泄泻消失，又以附桂理中丸调理半年愈。 (二)经行便秘 贺××，女，成。 7～8年来，每到月经将至的前1天即便秘难行，小腹坠胀，发病开始应用西药缓泻剂后即可排便，但近十月来，虽然药量加大数倍也无明显效果，某医认为系血虚所致，给予养血润便之剂后，非但大便未行，反而腹胀更加严重，尤其是近日以来，不但少腹胀坠，而且胃脘亦满胀难忍，细察其证，满腹皆胀，尤以胃脘和小腹胀满更甚，大便不行，食欲不振，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，诊为肝脾气郁，湿滞不化，为拟理气醒脾化湿。润肠丸加减，处方： 陈皮60克 甘草10克 眼药1剂后，大便行，腹胀稍减。又服4剂，停药3个月，大便一直正常。但至第四个月时，大便发生秘结，又服上方3剂，寸效不见。再审其证，胃脘胀痛较重，脉沉弦紧。反复思考，病主在中焦，寒湿不化，治宜调理中焦为主，宗厚朴温中汤加减。处方： 厚朴15克 陈皮10克 甘草10克 茯苓10克 香附10克草蔻10克 木香10克 干姜6克 大黄3克 服药8剂后，追访5个月，大便一直正常。 (三)经期呕吐 葛××，女，成。 一年多以来，每到月经将至以前的第1天即开始出现恶心呕吐，月经一过呕吐自然缓解，某医先用西药治之不效，继又改用中药和胃止吐之剂，仍然时轻时重。细察其证，除月经期间内恶心呕吐之外，并见心烦纳呆，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为脾虚木邪来乘，治宜拟健脾舒肝。处方： 当归10克 白芍10克 白术10克 半夏10克 陈皮10克砂仁10克 苏叶6克 茯苓6克 黄芩3克 神曲10克 服药6剂后，恶心呕吐明显好转。继服20剂后改为每到月经将至以前服药4剂，共服药三个周期，愈。 (四)剖腹产后食欲不振 金××，女，25岁。 5个月以前，因难产而行剖腹产手术，剖腹产后5个多月以来，食欲一直不振，每日仅能吃3两左右食物，为此乳汁分泌也日渐减少，最近半个多月来几乎没有一点乳汁分泌，为此经常使婴儿啼哭不已，自己也心烦不安。某医先予西药治疗半个多月不效，后又请某医以健脾和胃之剂治之1个多月，仍然没有显著效果。细察其证，除食欲不振外，并见头晕失眠，背困乏力，心烦喜哭，胸脘满痛，按之更甚，大便或溏或秘，舌苔黄白，脉弦紧，综合脉证，再结合所用药物的疗效进行考虑：此乃肝胃不和，食滞不化所致，治宜拟舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克干姜3克 大枣五个苍术6克 厚朴6克 大黄2克 服药3剂之后，食欲大增，头晕失眠，背困乏力，胃脘满痛等均减，继服4剂，诸证消失而愈。 (五)流产后食欲不振 申××，女，20岁。 结婚不久即怀孕，3个月后突然流产。流产后，一直食欲不振，疲乏无力。后不久又第二次怀孕，怀孕3个多月后又发生第二次流产。流产之后，食欲更加不振，经常胃脘和脐腹疼痛，疲乏无力，经常想哭，又因求子心切，不久又第三次怀孕，后不久，又发生第三次流产，自此以后，食欲不振，一日甚于一日，每日仅能吃2～3两食物，极度疲乏无力，经常想哭，心烦心悸，体重明显下降，体重由110斤降到仅有70斤。细察其证，除食欲不振，胃脘及脐腹疼痛外，并见腹部悸动，烦躁喜哭，手足心烦热，手指尖、足趾厥冷，失眠，月经失调，舌苔薄白，脉沉弦细，综合脉证，再察其治疗过程，有用舒肝者，有用健脾止呕者，然始终效果不够明显。分析再三，诊为中气不足，气血大衰，任脉不固为本，木邪犯上为标，治拟健脾温中，补气养血以培本，健脾抑木以治标。十四味建中汤加减。处方： 黄芪15克 肉桂10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草6克 当归10克 川芎10克 生地10克 白芍10克 附子10克 麦冬10克 半夏10克 肉苁蓉12克 生姜3片大枣5个 服药10剂之后，精神、食欲好转，服药至30剂时胃脘疼痛消失，食欲正常，体重增至95斤，又以本方为丸，服药1年愈。 第三章 外科疑难疾病从肝论治实例 第一节 外科疑难疾病与肝之所主及治验实例 一、肝为将军之官 (一)疣 智××，男，成。 两个多月之前，在上肢、躯干、颈部的租多部位突然发生大量赘疣，大者如高梁，小者如小米，高出皮肤，微痒，不痛不红，某院皮科诊为传染性软疣。先用西药治疗十几天未效，后又用生薏米3两熬粥服1个来月仍然无明显效果。细察其证，除颈部、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的●赝疣之外，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，因考虑皮肤之病在于肌表，弦者属肝脉，紧者属表寒，反复归纳分析认为：此乃少阳枢机不利，营卫失调，寒湿外客所致，乃拟和解少阳，调和营卫，佐以散寒除湿，柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡16克 半夏10克黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 白芍10克 生薏米30克 服药6剂，赘疣消失而愈。 (二)☆痞瘤（peilei）(中医的荨麻疹) 耿××，男，成。 六七年来，荨麻疹反复发作，遇冷、吃刺激性食物、饮酒均容易发作。发作时先全身搔痒，搔抓后即刻出现大片的高出皮肤的痒疹，约一二个小时即可自然消退，这种情况几乎每天均发作一二次。不大发作时，若拿重物或其他物品连续接触皮肤约10分钟左右以后，即发现局部皮肤肌肉隆起，奇痒难忍，某院皮科诊为荨麻疹。曾予西药治疗数年不效，后请某医以祛风散寒之剂治之。发作更加严重，又改请某医以养血祛风、散风陈湿清热之剂治之，虽然没有使病情加重，但连续服药达100剂却无丝毫功效。细察其证，除荨麻疹反复发作外，偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，反复思考：祛风散寒、养血祛风、散风防湿清热等法均为治疗荨麻疹的有效方法，然何故不效?其必有其它原因影响。脉缓，乃湿盛脾虚之脉，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚、湿盛之证，其何故也?因思仲景《伤寒沦?太阳篇》桂枝大黄汤方，此方所治之证没有明显的脾虚症状，而仅有营卫失调之脉，即脾肝俱见，营卫失调之证，用之甚为合拍，因拟桂枝大黄汤调营卫、和脾胃。处方： 桂枝10克 白芍20克 甘草10克 生姜10克 大枣7个大黄3克 服药10剂后，诸证消失而愈。 (三)白癜风 刘××，男，成。 一个多月以前，感冒出汗之后不久，发现头部有少量痒疹出现。其后不久，在全身突然出现大量的如高梁大小的红色痒疹，外罩少许白色鳞屑。其后有的融合成大片，按其皮肤微硬。若剥去表而的鳞眉则基底全呈红色，在夜间脱衣服或起床时可见有大量的白色鳞屑脱落而下，某院皮科诊断为牛皮癣。先用大量西药治疗1周有所好转，但不久又见加重。又请某医以祛风清热除湿之剂治疗1周，病情继续加重。细察其证：头、背、胸、上下肢、手均有大片牛皮癣，其中背、胸、颈、大腿、腹部均融合成大片，外罩有大量白色鳞屑状物。剥脱后基底呈赤色，不流脓水，不痛，但奇痒，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为枢机不利，营卫失调，拟用柴胡桂枝汤加减，调营卫，和解表里。处方： 柴胡10克 半夏10克黄芩10克 党参10克甘草10克生姜2片大枣5个桂枝10克 白芍10克 生薏米30克 服药10剂后，癣疹明显好转。继服●剂，癣疹消失而愈。 二、肝主筋 (一)骨质增生，颈，臂、腰，腿疼痛 2年多以来，头晕项强，臂痛麻木。近1年多来，又发现背痛腰痛，腿痛麻木，某院诊为骨质增生。先用理疗治疗无效，后又改用骨刺消痛液、骨仙、舒筋散，外贴膏药，以及活血止痛之剂仍然无明显效果。特别是近半年以来，疼痛、麻木更加严重，经常因疼痛、麻木难忍而难于入睡，不得不配合针灸，按摩进行治疗，但时至今日，仍然不见改善，细察其证，除头晕头痛，项强背痛，臂痛麻木，腰痛，腿痛麻木等证之外，并见烦躁不安，食欲不振，失眠健忘，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析，病在筋骨，肝肾为病，木郁失达，非用活血治骨之法所能解，治宜拟养血舒肝，温肾助阳，逍遥散加味。处方： 柴胡10克 白芍10克 白术10克 当归10克 茯苓10克甘草10克干姜4克 薄荷3克 狗脊30克 服药6剂之后，腰、腿疼痛稍有好转，但烦躁头晕、背困，手臂麻木不见改善，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，此乃肝肾之气稍舒，肾气稍恢复，而肺中痰热不化之故耳。治宜养血舒肝，化痰清热，理气散结。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克生姜3片薄荷3克 瓜蒌30克 服药6剂后，头晕头痛，失眠心烦，背困背痛、臂痛麻木均见好转，但腰腿疼痛不见好转，此乃肾气仍虚，治拟养血舒肝，温肾助阳法。从此之后，以上方交替服用2个多月，诸证全部消失。 (二)下肢静脉曲张，浮肿疼痛 张××，男，成。 5～6年来，左小腿静脉曲张。近2年多来，静脉曲张更加严重，浮肿疼痛，两腿抬高时稍有好转，走路较多或站立时间较长时浮肿静脉曲张等均见加重，某院诊为下肢静脉曲张，开始用弹力绷带治疗后有所好转，但近两年之来，不再有效。细察其证，左下肢静脉浮露怒张，发青紫色，浮肿胀痛，走很短的距离即因疼痛憋胀而难继续行走。舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝血瘀滞，寒湿不化。治拟温经活血，通阳除湿。活络效灵丹加味。处方： 丹参30克 当归10克 白芍10克 乳香10克 没药10克 肉桂6克 鹿角胶10克(烊化)刘寄奴30克 杜仲10克 服药6剂之后，浮肿憋胀减轻，走路的距离也较前长。 继服上药3个多月，共服药100剂，诸证消失而愈。 (三)右乳下静脉肿痛 王××，男，63岁。 2个多月以前，突然发现右乳下内侧疼痛不止，按之后发现有一索条状物，长约10公分左右，某院诊为血栓性静脉炎，予西药治疗40多天后不见好转，又请某医以清热解毒，利湿通络之剂配合西药治疗20天仍然不见好转。细察其证，除右乳内侧有索条状物，疼痛、发热之外，并时见烦躁，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结于筋脉所致。治拟舒肝理气，化痰清热解毒，柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡15克 半夏15克 瓜蒌40克 苏木6克 赤芍15克黄芩10克 青皮10克 橘叶10克 夏枯草30克 服药2剂之后，未见明显改善，而且出现夜间牙痛。综合脉证，思考再三，夜间牙痛者，阴虚相火妄动所致，治宜加元参20克以滋阴降火。 服药6剂之后，疼痛肿胀果然大减，又考虑筋者，血之所主，乃再加当归10克，继服10剂后，诸证消失而愈。 (四)筋聚 冯××，女，21岁。 左手腕关节的背侧腱鞘肿大，疼痛1年多。某院诊为腱鞘囊肿，以考地松封闭、针灸及理筋手法按摩治疗7～8月无明显效果。细察其证，除左手腱鞘肿大如枣外，左手用力或活动手腕时均感疼痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为血虚络瘀，筋脉失养，治拟养血舒肝，活血理筋，四物汤加减。处方： 当归15克 川芎9克 白芍12克 木瓜12克 熟地12克片姜黄9克 晚蚕砂12克 五加皮15克 海桐皮9克 服药2剂之后，疼痛肿胀竟消减达70%，继服6剂后，肿痛消失而愈。 (五)尿道口血泡 李××，男，28岁。 一年多来，经常尿热尿痛，排尿不利，前医均作泌尿系感染进行治疗，但始终不见明显效果。特别是最近几个月以来，排尿困难极为严重，有数次至厕所而难尿出，后经泌尿科检查发现尿道口有一血泡，因未查明性质，先用中药保守治疗。某医认为系膀胱湿热所致，予八正散6剂后，未见明显效果。细察其证，尿道外口有一紫红色如绿豆大的血泡，触之微痛。腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频腰痛，尿少不利，舌苔白。脉沉细涩，综合脉证，反复考虑：诊为肾阳不足，筋脉拘急为本；湿热内蕴为标。治拟补肾益肝以培本，利湿清热以治标。八味地黄丸加减。处方： 生地24克 山药9克 肉苁蓉15克，土茯苓15克 泽泻10克 丹皮10克 车前子10克(布包煎)五味子10克附子10克 肉桂10克 怀牛膝10克 服药3剂后，尿热尿痛，排尿困难消失，血泡完全消退，腰痛减轻近70%。继服上方10剂，诸证消失而愈。 某医问：尿热尿痛本属膀胱湿热，但为什么用利水通淋之八正散不效?八味地黄丸本为温肾助阳之剂，为什么用之有效？答曰：淋有五种，有血、劳、气、石、膏之别，其中劳于肾者非补肾壮阳之剂不能收效，正如薛立斋所说：“肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可效，若大小便牵引而痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。宜倍桂、附以滋化源，不可用淡渗之剂与知母、黄柏以泻其阳，耗其阴。此证用八正散无效，即在于久泻肾阳所致。肾气丸乃补肾益阳之剂，故其效如神也。 |
