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当归15克川芎10克 栀子10克 羌活10克防风10克 远志10克 菖蒲10克 元参30克 干姜3克 服药3剂之后，下颌关节疼痛、耳痛消失，头痛、身痛，心烦等证同前，头晕加剧，有时甚至有晕倒的感觉。上方加熟军6克以加强泻火之力。 服药3剂之后，下颌关节活动自如，耳中黄绿色浓汁消失，但全身憋胀疼痛，心烦失眠等证仍然不减，头晕更甚，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，反复考虑：前用之方泻火祛风较多，而舒肝理气却不足，治宜养血舒肝，解郁泻火，丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 茯苓10克 生姜3片干姜3克 丹皮10克栀子10克 服药1剂后，头晕失眠，胸胁苦满、心烦背痛，手足心烦热、全身憋胀疼痛均稍减，继服上药1个多月，诸证竞全部消失。 某医问：在本病的治疗过程中，为什么胃下垂用补中益气汤竟使病情加重，当发现中耳炎后应用祛风泻火之药后又为什么头晕加重?祛风养血之品本是止痛的妙法，又为什么疼痛不减，逍遥散本不是止痛之方，为什么疼痛减轻?答曰：补中益气汤本是补气升阳的有效方剂，它可用于因中气下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方剂。临床所见胃下垂因气滞食积等引起者很多，此病所以加重，可能是补气有余而理气消食不足之故吧。因补则壅气，气壅滞则胀痛必加。至于为什么用养血祛风泻火而头痛加重，因本病现有血虚、肝郁、又有阴虚、实火、本方虽有养阴、养血之品，但补气升阳之品较多，致使火邪上扰，郁火有增，故眩晕加重。及至舒肝泻火之剂用后，头晕即减。以上事实证明就是如此。至于风药、养血药用后为什么疼痛不减，逍遥散用之反效，此乃气郁所致，非风邪所为耳。 2.产后关节疼痛 赵××，女，28岁 生产之后，恰逢夏季酷热难忍，不得已，广开门窗并开电扇以消暂时之痛苦。2天后，发现全身关节疼痛，并时时自汗盗汗，某院诊为风湿，先用西药治疗2天，不但疼痛不减，反见胃痛呕吐，又请某医以祛风湿之中药治之，2剂之后，身痛更甚，汗出更多，不但如此，并出现头晕头痛，眼眶疼痛，指趾关节疼痛，疲乏无力，细察其证，除关节疼痛，头晕头痛，眼眶疼痛，自汗盗汗，疲乏无力等外，并见其面色晃白，舌苔白，舌质红，脉虚大滑数，综合脉证，反复考虑：此乃气血俱虚，血不养筋，湿热不化。治拟补气养阴，益肝舒筋。芪麦地黄汤加减。处方： 黄芪15克当归10克 麦冬10克党参10克五味子10克生地18克山药12克 肉苁蓉10克 茯苓10克 泽泻10克丹皮10克白芍10克 服药10剂之后，汗出乏力、头痛、眼眶疼痛、四肢关节疼痛已基本消失，惟手指、足趾、足跟仍疼痛如前，脉弦，细思其脉由虚大滑数转为弦脉，此乃气稍复，气阴均较前旺盛，而肝血仍不足，风邪末蠲除之故，拟用养血祛风除湿清热，大秦艽汤加减： 秦艽3克 羌活2克独活2克 川芎10克白芷1.5克 细辛0.5克 生地20克 熟地15克 生石膏15克 当归10克白芍10克茯苓6克 甘草6克 白术10克 服药10剂之后，疼痛消失而愈。 (四)产后畏风 和××，女，45岁。 产后不久发现汗出畏风，某医诊为中风，给予祛风散寒药治之，服药后不久发现全身微微汗出，汗出之后。全身酸痛，畏风等有所好转，但汗退之后，畏风更甚，全身酸痛反而增加，并出现头痛。又请某医治之，认为系阳气虚所致，急予温阳补气之剂治之。数剂药后，不但畏风、身痛、头痛不减，反见更加严重。又改请前医以祛风散寒药治之，服药300余剂，诸证仍然不减。细察其证，正值暑热夏季，犹紧闭门，外罩布围，盖棉被，穿棉衣，即使如此，仍然畏风怕冷，面孔瘦削，色晃白，按其全身均有汗出，食欲不振，疲乏无力，舌苔白，脉沉细，综合脉证，反复考虑，本病病程已久，又发生于产后，冲任俱衰，肝血不足，非在补气的同时，佐以养肝血不可，因拟补气养血，养阴益阳为法。十四味建中汤减加，处方： 黄芪15克 肉桂10克 当归10克 川芎10克 生地10克白芍10克，党参10克白术10克 茯苓10克 甘草10克 麦冬10克 半夏10克 肉苁蓉15克 生姜3片大枣5个附子10克 服药50剂后，畏风消失，并云：皮肤较前柔润，各处毛发均已长出，乳房亦较前丰满。 某医问：本病某院诊为席汉氏病，曾住院5个多月，病情不减，余久予祛风之剂治之，为什么汗出后畏风减轻，而久治反加重?答曰：发汗之法小剂用之有通阳之功，若虚而阳气失达者微汗可使症状减轻，然若久用伤气伤血，故久用则无效。 四、肝主胁肋，少腹 (一)少腹疼痛 1.左少腹痛 卜××，女，29岁。 8年前，结婚后不久发现左少腹痛，其后一直隐隐作痛，刚刚结婚半年多时，曾经流产1次，其后没有怀过孕，某院诊为慢性输卵管炎、输卵管不痛。先曾用西药治疗2年多不见效果，后又请某医以活血温经之剂治之，开始时疼痛稍有减轻，但久用之反而效果不太明显。细察其证，除左少腹隐隐作痛外，并见月经失调，手足心烦热，手指、足趾时而厥冷，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁血虚，寒热夹杂，治拟养血舒肝，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方: 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草6克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克香附10克 乌药10克 服药6剂之后，少腹疼痛好转，继服上方30剂之后，少腹疼痛消失，月经恢复正常，次年生一男孩。 2.两侧少腹疼痛 成××，女，28岁。 阑尾术后不久发现右少腹疼痛，走路、活动均使疼痛加重，某院诊为术后肠粘连，先用西药治疗1年左右不见明显改善，继又改用针灸、理疗、中药活血祛淤之剂亦无明显效果。因此，经常不敢走快路，更不敢跑步，1年多以前，又先后发现左少腹疼痛，小腹胀坠疼痛，白带增多，月经失调，某院诊为慢性输卵管炎、慢性盆腔炎，先用西药治疗半年不效，后又请某医以温经活血之剂治之，至今服用药剂达70余剂，然仍效果不够明显。细察其证，消瘦乏力，心烦心悸，或时见悲伤易哭，食欲不振，小腹满胀疼痛而尤以两少腹为甚，白带多，二便不畅，舌苔白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒凝血滞。治拟舒肝理气，温经活血、导滞。大柴胡汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 干姜6克 白芥子6克枳实10克 白芍10克 大黄3克 服药2剂之后，腹满胀痛大减，心烦易怒、胸胁苦满、食欲不振等均好转，白带减少。继服20剂，诸证消退近于八九，乃改用逍遥散以善后。 某医问：本病曾用七厘散、少腹遂淤汤进行治疗，然每次药后均疼痛加剧，更加悲伤喜哭，其故何也?答曰：本病腹满胀痛，脉沉弦涩说明是气滞寒凝为主，瘀血为次。气滞为主者必先理气破气，使气行血行，而后诸证始减，若先活血则气不行，气不行则痛必甚，此所谓气血俱病者，当分气、血而治之意也。 (二)乳少 申××，女，25岁。 产后不久，乳汁分泌甚为旺盛，在产后1个月时因与爱人生气哭闹1天，突然乳汁减少，致使小儿经常因吃不饱而哭闹，为此曾请某医以催乳、补气补血药治之，服药10剂之后，不但乳汁不见增多，反而更加减少。细察其证，除乳汁分泌减少外，并见其面色虽忧郁状，头晕头胀，纳呆食减，胸胁苦满，心烦喜哭，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，反复思考：黄芪、当归、猪蹄汤、王不留行、漏芦、川山甲等均为治疗乳少的有效药物，然其何故不效?固黄芪、当归、猪蹄汤为补剂，王不留、川山甲、漏芦为活络通经之剂，而理气之功较差，本病得于生气之后，脉象沉弦，乃肝气郁滞为主之证耳，治宜拟养血舒肝理气。逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克，白术10克 茯苓10克 甘草6克 薄荷3克 生姜3片青皮10克 并嘱其戒郁怒，增强必愈之信心。 服药3剂后，乳汁明显增多，继服4剂后，乳汁分泌正常。 某医问：前用通乳效方而不效，老师不用通乳之剂而乳汁反通，其故何也?答曰：王不留、川山甲、猪蹄汁确是通乳佳品，正如《本草纲目》所说，川山甲、王不留、妇人食了乳长流。但是它们并不是通乳的唯一神药，药物治病各有其不同的归经，不同的适应证，临床应用时必须严格选择。川山甲和王不留主要适用于乳管不同的乳汁少，猪蹄汁、黄芪、当归等则适用于精血不足的乳汁少，倘若精血不足而乳络又不通的乳少，应用此类药物治疗无疑是正确的。但是若肝郁气滞所致者，再用黄芪、当归、党参、猪蹄之壅补，不但不会使乳计增多，反而会使乳管更加不通而乳汁更少，所以前用黄芪、当归、党参、猪蹄、王不留、川山甲无效，而后用逍遥散收功。 (三）经前胸胁疼痛 邸××，女，40岁。 最近6～7年以来，在月经将来之前经常胸胁疼痛，月经过去以后，胸胁疼痛即逐渐消失，在疼痛发作期间每次查心电图都发现有房室传导阻滞，有时甚至发现有ST段下降和窦性心律不齐。疼痛消失后，再察心电图则完全恢复正常，曾经数个医院检查均诊为冠心病，内分泌失调。先用西药治疗5年多，无明显效果，后又请某医以活血化淤之中药治疗1年多，仍然没有明显效果。细察其证，除经前和经期胸胁疼痛之外，并见头晕失眠，心烦心悸，背困，月经不调，舌苔白，脉弦滑而时见结涩。综合脉证，诊为痰郁气结，治拟理气舒肝，化痰散结、小柴胡汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个瓜蒌16克 当归6克 白芍6克 服药6剂之后，胸胁疼痛，心烦心悸，头晕失眠均好转，其后在每个月的经前服药七剂共服六个周期，胸胁疼痛及其它诺证均消失。 某医问：本病为什么久用治心脏病药物无效而今用小柴胡汤加味却其效如神也？答曰：冲脉者隶属于肝也，肝主胁肋，痰与气两结于肝经者，不理其气，但活其血，怎能得愈？小柴胡汤加瓜蒌取效者，就在于其理气化痰之功耳。 五、肝主疏泄 (一)月经不调 倪××，女，45岁。 近十几年来，日渐肥胖，体重增加，月经时多时少。特别是近5-年来，月经更加不正常，有时1个月来2次，有时2个月来1次。1个月来两次时，经量多有血块，经期在7天左右；月经2月1至时，经量很少，有时仅来1天，点滴有血，以后即干净，近3个月来，月经仅来潮1次，而且量较少，经至时腹胀，腿及全身憋胀，口渴喜饮，疲乏无力，尿频而多，某院内分泌科诊为肾性糖尿。先用西药治疗一直不效，后又请中医以养阴生津之药治之，亦不效。细察其证，肥胖体质，精神食欲均正常，舌苔白，脉沉缓，他证同上。综合脉证，反复分析，诊为气阴俱虚为本，湿郁不化，肝木失达为标。为拟补气养阴以培本，燥湿清热，舒达肝木以治标，清燥汤加减。处方： 黄连1克 黄柏1克 柴胡1克 麦冬2克 当归2克 生地2克 炙甘草2克 茯苓2克 神曲2克 党参3克茯苓3克升麻3克 陈皮5克 白术5克 泽泻2克苍术10克黄芪15克 五味子5克 服药三剂后，精神好转，口渴好转，继服20剂后，全身憋胀、腹满、尿多均好转，血糖正常，尿糖(－)，月经来至，量稍多，继服40剂，诸证消失，月经正常。 (二)闭经 陈××，女，29岁。 自14岁月经初期以来，除第1年月经不太正常之外，月经一直正常，24岁时刚刚参加工作不久，突然发现白带较多，疲乏无力。先请某院妇科检查未确诊，应用西药治疗2个多月未见改善，改请某医以中药治疗，当刚刚吃药数剂时，不料想父母同时被打成走资本主义道路的当权派，并被连续揪斗不止，当时既怕又气，月经也从此开始闭止，因当时条件的限制没有进行治疗，一年多以后，开始请某医以中药治之，认为系淤血所致，虽遍用活血消症之药一直不效。细察其证，除闭经之外，并经常感到疲乏无力，食欲不振，白带清稀而多，舌苔白润，脉沉细缓。综合脉证，反复分析：缓脉者，脾虚湿盛之脉也。前方所以应用活血消症之剂不效者，乃但除邪而未扶正耳，故拟健脾益气除湿，参苓白术散加减。处方： 党参10克 白术10克茯苓10克 扁豆10克 陈皮10克山药15克 甘草6克 莲子10克 砂仁6克 薏米15克 桔梗15克 服药6剂之后，精神似有增加，但月经仍然未至。恐其因药力不足所致，继服10剂，然仍无效，再察脉舌与前无异，因而反复考虑，此病起于肝郁、脾虚，而前药或予仅活血，或仅予健脾，其何能效？因予健脾益气、舒肝理气为法，完带汤加减。处方： 白术40克 山药40克 党参10克 白芍10克 车前子10克(布包)苍术10克 甘草10克 陈皮10克 黑芥穗5克柴胡6克 服药6剂后，白带减少，精神好转，继服6剂，月经来至，量中等，亦无腹痛之苦。继服6剂，其后月经一直正常。 六、肝主风 (一)阴痒 马××，女，35岁。 阴道、会阴部奇痒数年，白带不多，某院诊为外阴白斑。先用西药等法治疗1年无效，后又请某医以中药治之仍不效，细察其证，阴痒之外，时见烦躁不安，他无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，反复分析：会阴者，肝经所主也；痒者风也；舌苔黄白者，湿热也。治宜拟养血琉肝，散风除湿清热。当归治痛汤加减。处方： 当归16克 羌活10克 防风10克 荆芥10克 猪苓10克泽泻10克 茵胨15克 黄芩10克 葛根15克苦参15克 知母10克甘草10克 |
